其他回答(共7条)

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  2021-08-05 08:34 黄盛松 客户经理

  若您在本市医保定点医院发生符合医保规定的门急诊医疗费用，先由个人当年帐户资金支付，当年帐户资金用完后，需个人承担门急诊自负段700元，超出部分，若在一级医院就医由附加基金支付85%，在二级医院就医由附加基金支付80%，在三级医院就医由附加基金支付75%，其余部分个人自负。若发生符合规定的住院医疗费用，需先个人承担统筹基金起付标准1200元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%，统筹基金最高支付限额为360000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分个人自负。您帐户内的历年帐户资金可用于支付门急诊及住院个人自负部分，历年帐户资金不足部分由个人现金支付。若发生不属于医保支付范围的费用及分类自负费用需由个人另外承担。上述医保待遇，您在就医时持社保卡和门急诊就医记录册在医院结算即可当场享受，无需事后报销。若您罹患恶性肿瘤需在门诊进行恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）；恶性肿瘤放射治疗；同位素抗肿瘤治疗；介入抗肿瘤治疗；中医药抗肿瘤治疗。上述诊疗项目需携带相应材料至本市医保经办机构办理门诊大病登记手续后，按规定在选定医院进行所登记项目相关治疗，可享受门诊大病待遇。具体情况，您可拨打医保服务热线962218咨询。另外，若您参加过本市总工会职工互助保障计划，您可拨打上海市总工会职工保障互助会电话12351（工作时间08:00-22:00）咨询总工会互助保障政策。
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  2021-08-05 08:31 龚宇飞 客户经理

  个人账户划入标准：职工个人缴纳的基本医疗保险费全额划入本人个人账户(即社保卡上);用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入职工和退休人员个人账户：

  (1)35岁以下的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入;

  (2)35岁至44岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%划入;

  (3)45岁以上的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%划入;

  (4)退休人员按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。

  (5)一次性趸缴余命医疗费的国有关闭破产企业退休人员及国有企业大龄下岗职工，其个人账户按上年度我市社平工资的60%的4%划入。

  个人账户可支付以下费用：

  1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；

  2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；

  3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；

  4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用

  5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

  扩展资料：

  2017年新用途

  一、医保卡的主要用途

  1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

  2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

  二、医保卡账户里的钱怎么用

  大家都知道，职工医保一般分为个人账户和统筹账户，这二者分别怎么使用呢？

  个人账户可支付以下费用：

  1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；

  2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；

  3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；

  4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用；

  5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

  统筹账户主要支付以下费用：

  1、住院治疗的医疗费；

  2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；

  3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。

  三、医保报销范围

  1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

  报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。

  自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

  2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。

  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

  4、大病保险报销

  参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

  即，报销金额=自负部分×50%

  四、医保卡报销比例

  人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

  五、医保卡的新用途

  1、可当身份证使用

  2015年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。

  2、部分省市可用于健身

  今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

  六、使用医保卡需注意

  1、禁止套现

  任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。

  2、部分省市医保卡可全家人用

  今年下半年起，部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。

  3、以下情况医保不予支付

  在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)；

  因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的；

  因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；

  因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；

  以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

  七、怎么查询医保卡余额

  参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。

  最后，如果大家对医保还有不清楚的地方，可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。

  有医保卡在手，生活又多了一种保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能给自己省钱，又能省事。

  参考资料来源：

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  2021-08-05 08:28 齐旺梅 客户经理

  上海的是1500自费以上部分报销，记得一直要插医保卡，不管里面有钱没钱。
  人员类别 一级医院 二级医院 三级医院
  1955.12.31前出生 75% 70% 70%
  
  45周岁以上 75% 70% 60%
  
  44周岁以下 65% 60% 50%
  举例说明：44岁以下，在三级医院，超过1500以上部分，报销医保部分的50%。
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  2021-08-05 08:25 齐智富 客户经理

  按你工资计算缴费基数，比如月入8000，缴费基数就是8000，但不低于当地上年职工月均工资的60%，也不高于300%。然后根据基数乘以当地个人医保缴费比例，这个数额就是医保每月医保进账金额。
  

  基本医疗保险费是由用人单位和职工共同缴纳的。其中，用人单位统一按上年度职工工资总额的7%缴纳，职工按本人缴费工资基数的2%缴纳。
  

  职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，小部分划入个人账户，大部分划入统筹基金账户，用于医保患者住院费用。
  

  划入个人账户的医疗保险费按职工年龄段确定，退休人员为本人基本养老金（机关事业单位为退休费）的5%；
  

  在职职工46周岁以上的为本人缴费工资的3.9%，这其中含个人缴纳的2%；46周岁以下的为本人缴费工资的2.8%，这其中也含个人缴纳的2%。
  

  扩展资料

  最近，北京市人社部门宣布，医保个人账户年底将封闭管理，届时，参保人员个人账户资金将打入社保卡中，仅用于看病就医，实现专款专用。
  

  记者了解到，北京医保个人账户在年底封闭之后，个人账户资金直接打到社保卡上，不再打到存折上。而已经打到个人医保存折上的资金属于个人，不会被封上。

  1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确，“个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承”。

  但同时指出，“基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成”，也就是说，个人账户是医保的一部分。基于这一点，全国大部分地区都对个人账户实行封闭管理，只允许在定点医院、药店看病买药。

  参考资料:

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  2021-08-05 08:22 齐晓娜 客户经理

  按你工资计算缴费基数，比如月入8000，缴费基数就是8000，但不低于当地上年职工月均工资的60%，也不高于300%。然后根据基数乘以当地个人医保缴费比例，这个数额就是医保每月医保进账金额。

  基本医疗保险费是由用人单位和职工共同缴纳的。其中，用人单位统一按上年度职工工资总额的7%缴纳，职工按本人缴费工资基数的2%缴纳。

  职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，小部分划入个人账户，大部分划入统筹基金账户，用于医保患者住院费用。

  划入个人账户的医疗保险费按职工年龄段确定，退休人员为本人基本养老金（机关事业单位为退休费）的5%；

  在职职工46周岁以上的为本人缴费工资的3.9%，这其中含个人缴纳的2%；46周岁以下的为本人缴费工资的2.8%，这其中也含个人缴纳的2%。
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  2021-08-05 08:16 齐敬磊 客户经理

  医保卡里的钱计算是，根据规定，职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分:
  1.一部分划入个人账户，
  2.另一部分用于建立统筹基金。
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  2021-08-05 08:13 樊振玲 客户经理

  根据问题可以，假设你今年32岁个人交50元/月，可以计算出缴费基数为A=50/2%=2500元，
  

  按照单位缴费1.1%加上个人缴费工资的2%计入个人账户即：2500*0.011+2500*0.02=77.5元。所以你的医保个人账户每个月增加75元。

  基本医疗保险费是由用人单位和职工共同缴纳的。其中，用人单位统一按上年度职工工资总额的8%缴纳，职工按本人缴费工资基数的2%缴纳。

  1、职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。

  2、参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入个人帐户：

  职工年龄在35岁（含35岁）以下的，按本人缴费基数1.1％计入；

  职工年龄在35岁以上至45岁（含45岁）的，按本人缴费基数1.4％计入；

  职工年龄在45岁以上的，按本人缴费基数1.7％计入退休人员年龄在70岁（含70岁）以下的，按人上年度月平均退休费4.8%计入；

  退休人员年龄在70岁以上的，按本人上年度月平均退休费5.1％计入。

  没有上年度月平均退休费的，以本年度月平均退休费作为划入基数；

  没有本年度月平均退休费的，以当月退休费作为划入基数。

  退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以80％作为划入基数。

  扩展资料：
  

  医保的特点

  参保人员完成缴费年限后可以终身享受。具有“低水平，广覆盖”的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。基本医疗保险具有“双方负担，统账结合”的特点；

  缺陷：甲类药和乙类药按比例报销，进口药不予报销，超过4万元保障额度就得自行付钱。每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别是：一级医院500元，二级医院750元，三级医院1000元，这些费用需要员工自行承担。

  优势：按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。

  员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

  特效药进医保

  人社部确认，医疗技术水平日新月异，医保药品目录未能涵盖所有肿瘤和罕见病的治疗药物。随着医疗保险筹资和保障水平的不断提高，以及对新药特药的安全有效性的认可度进一步提高，逐步将罕见病患者急需的特效药纳入医疗保险药品目录。
  

  参考资料：