职工医保,居民医保,新农合这三者有何区别

职工医保,居民医保,新农合这三者有何区别
辛在柱 来自: 移动端 2021-12-23 15:53

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2021-12-23 16:41最佳答案

城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三者共同构成我国基本医疗保障制度,覆盖全体城乡居民。其主要区别是覆盖对象不同(也就是参保对象不同),筹资标准、经费来源、补偿标准也不同。城镇职工医保覆盖国家机关、企事业单位所有职工,经费来源主要由个人和单位缴纳;城镇居民医保覆盖城镇居民,经费来源由个人缴纳和财政补助;新型农村合作医疗覆盖农村居民,经费来源由个人缴纳和财政补助。按国家有关规定,应选择其中一种参加并享受相应的报销待遇
职工医保虽然缴费的钱多,但是将来享受的保障利益高。
比如江苏徐州这边同样是住院治疗花费1万元。
职工医保去掉门槛费可以报销80%
职工医保不限制医院,可以在本市任一医院就诊。
居民医保去掉门槛费可以报销50%
居民医保在本社区医院就诊,对应的可以选择3家二级医院就诊。
新农合去掉门槛费用可以报销30%
必须是城市指定的农村合作医疗机构定点医院。

扩展阅读:

其他回答(共7条)

  • 2021-12-23 18:08 赵顺起 客户经理

    1职工医保全名城镇职工基本医疗保险:

    参保对象 :在城市有固定单位的上班族;

    缴费标准 :按月缴费,按照规定的缴费基数和比例由单位和个人共同承担;

    缴费年限 :职工医保有最低缴费年限规定,缴费年限达到25年或30年可以享受终生医疗待遇,缴费年限根据各地政策有不同规定,男女也有差异;

    缴纳方式  :通过用人单位参保缴纳。

    2居民医保全名城镇居民基本医疗保险:

    参保对象 :拥有城镇户籍的无业居民、大学生、未成年人都可以缴纳居民医保;

    缴费标准 :不设立最低缴费年限,按年缴费,不缴费就无法享受医疗待遇;由居民和政府共同缴纳保险费;2017年居民医保各级财政人均补助标准,平均每人每年达到450元,个人缴费平均每人每年达到180元;

    缴纳方式 :所在地社保局办理。

    3新农合全名新型农村合作医疗保险:

    参保对象  :针对有农村户籍的,所有农村居民可参加;

    缴费标准  :不设立最低缴费年限,按年缴费,不缴费就无法享受待遇;由自民和政府共同缴纳保险费;

    如何缴纳:乡、村干部上门集中收缴、村集体经济代缴、农民主动到乡镇新农合经办机构缴纳;

    缴纳方式 :乡、村干部上门集中收缴、村集体经济代缴、农民主动到乡镇新农合经办机构缴纳。

  • 2021-12-23 18:03 龚安静 客户经理

    职工医保大部分由单位交,交费高,待遇也高,设有门诊帐户。居民医保,新农合不设门诊帐户。职工医保达到年限可以不再交费享受待遇,而其他两种要终身交费。
  • 2021-12-23 17:51 龚家逵 客户经理

    1、定义不同
    职工医保全称城镇职工基本医疗保险。
    为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立。通过用人单位与个人共同缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。
    居民医保全称城镇居民基本医疗保险。
    是社会医疗保险的组成部分,具有强制性,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
    新型农村合作医疗简称“新农合”。
    指有由政府组织引导、本区居民自愿参加、集体扶持、财政资助,以大病统筹为主适度兼顾小病补偿的基本医疗保险制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
    2、参保对象不相同
    城镇职工基本医疗保险覆盖范围为城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
    个体劳动者基本医疗保险覆盖范围为劳动年龄范围内具有劳动能力的、居住在有城镇户口并已参加基本养老保险的个体工商户及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员。
    新农合参保范围和对象为未参加当地统筹地区基本医疗保险或异地医疗保险的以下人员:①本区农村户籍居民;②因建设征地和撤村建居后的市区农转非人员;③本区非农户籍,法定劳动年龄内的非从业人员。说得简单点就是:未参加本市城镇职工基本医疗保险及本市城镇居民基本医疗保险的本区居民;经区人民政府或区合管会批准的其他居民。
    3、缴费标准不一样
    职工基本医疗保险缴费标准:用人单位以本单位在职职工工资额为基数,按7%的比例缴纳;职工个人以本人工资收入为基数,按2%的比例缴纳。
    个体劳动者基本医疗保险缴费标准为:按本市上年社会平均工资的6%缴纳。2014年缴费标准为2052.36元。
    居民医保缴费标准:普通老年居民全年缴费(含超限额补充险)210元,普通未成年居民及各类在校学生全年缴费60元,普通成年居民全年缴费260元,一、二级残疾和低保边缘户成年居民全年缴费80元,一、二级残疾和低保边缘户未成年居民全年缴费30元,低保成年、未成年居民免费。
    新农合缴费标准:凡参加新型农村合作医疗的农民,以户为单位,每人每年缴费60元。特殊情况另有特殊标准。
    住院报销比例差异
    职工(含个体)基本医疗保险统筹基金起付标准是在统筹基金支付前按规定必须由个人担负的住院医疗费用额度,就是平常所说的门槛费。按医院等级三级、二级、一级医院标准划分定点医疗机构。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,职工个人也要负担一定比例。个人自负的费用比例按照三级、二级、一级医院,分别确定为20%、18%、15%;退休人员分别为15%、13%、10%。
    居民医保:统筹基金起付标准按三级、二级、一级医疗机构等级,参保居民在同一保险年度内第二次和第三次住院起付标准均在医疗机构相应起付标准基础上分别降低15%和30%,第三次及以后按第三次标准执行。参保居民住院超过起付标准部分的医疗费由居民医保统筹基金和个人共同承担。居民医保统筹基金支付比例按三、二、一级医疗机构分别为:成年和老年居民为70%、75%、80%;未成年人(包括在校学生和入园儿童)为75%、80%、85%。无账户人员享受门诊统筹待遇标准一致。
  • 2021-12-23 17:37 齐春影 客户经理

    医保是新农合是2个不同的医疗保险制度。医保主要针对城市居民及企业职工,居民医保和职工医保),职工医保的比率一般要度比居民医保要高。新农合主要是针对农村人口实行的医疗制度。新农合一般上缴的费用比职工医保要低很多。一般地方的比率是职工医保大于新农合专大于等于居民医保。具体的报销比率都是当地相关部门制定,这个当地的经济发展密切相关,你在网上基本问不出,因为各个县之间的报销比率都不一样。你可以属打电话到相关部门问下比率的情况。
  • 2021-12-23 17:25 黄盛昌 客户经理

    农村合作医疗,也就是新农合。是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

    城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

    目前在部分地区已经将镇居民医保和新农合两项制度,整合成为了城乡居民医疗保险,建立起了统一的医保制度。

    职工社保医疗保险,是“职工社保”五险一金中的主要险种。包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、行政单位、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,还有城镇个体经济组织业主及其从业人员也可以参加基本医疗保险。

    农村合作医疗VS城镇居民医疗保险VS职工医疗保险

    1、参保对象不同。

    农村合作医疗保险的参保对象主要是我国农民(农业户口)的人群;

    城镇医疗保险的参保对象是城镇非从业的居民;

    职工医疗保险的参保对象是用人单位所雇佣的职工为参保对象。

    2、筹资模式不同。

    农村合作医疗保险的筹资模式为个人缴费、集体扶持和政府资助;

    城镇医疗保险的筹资模式是居民个人缴费为主,政府适度补助为辅。

    职工医疗保险的筹资模式是用人单位和个人缴费、政府补贴等组成。

    3、缴费标准不同。

    农村合作医疗保险如全国平均个人缴费标准达到每人每年120元左右;

    城镇医疗保险其他非从业城镇居民个人缴纳医疗保险费330元;

    职工医疗保险缴费标准依据当地的社保缴费基数来确定,每年均不相同。

    4、报销比例不同。

    农村合作医疗保险自2013年起,政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右;

    城镇医疗保险报销比例约在55%-65%左右;

    职工医疗保险比例不同地区以及不同级别医院比例不尽相同,如北京住院为三级医院,最高报销比例可达90%。

    2017新农合报销比例

    拓展资料:


    五险一金是指用人单位给予劳动者的几种保障性待遇的合称,包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,及住房公积金。


    “在职职工个人应当按照规定缴存住房公积金。”住房公积金为“应当缴纳“项目,法律上应当即为必须,同时缴纳也表现出这是一项义务。 [1]


    2016年3月23日“十三五”规划纲要提出,将生育保险和基本医疗保险合并实施。这意味着,未来随着生育保险和基本医疗保险的合并,人们熟悉的“五险一金”或将变为“四险一金”,医疗保险将与生育保险合并,有些大型企业会为员工购买福利,如人身意外险、重大疾病保险。 [2]



    参考资料:

  • 2021-12-23 16:57 米培燕 客户经理

    城镇医疗保险跟新农合的区别有很多,首先,针对的人群不同:城镇居民基本医疗保险覆盖范围是具有非农业户籍、不在城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民。而新农合针对的人群是农村户口的人群。
    其次,系统管理不同:新农合是卫生局的业务,而城镇医保属于社保系统管,两个系统不一样。
    再次,此筹资水平不同,报销比例也有区别。据了解,城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达80%以上,城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别达70%左右和75%左右。基本医保住院费用报销封顶线逐年提高,新农合已普遍提高到15万元,城镇居民医保最高的统筹地区达12万元。
    最后,报销上的差别:新农合参合农民的个人账户的钱,目前可以在自己县区的基层医疗机构使用,却没办法像医保卡一样随时刷卡。而城镇医保是在各个区域方便,可随时报销,如果跨区域看病的话,还需先到医保部门备案,自费后再报销。

    扩展阅读:

  • 2021-12-23 16:12 齐晓庆 客户经理

    新农合是在农村必须是农村户口才可以,才能参加新农合,当年缴费,次年需再交钱才可以享受新农合。而社保就是所谓的五险一金:养老保险、失业保险、工伤保险、医疗保险、生育保险+住房公积金。新农合和社保不能并存,是可以相互转化的。
    新农合和社保有冲突吗?
    新农合和社保不能并存,是可以相互转化的。新农合只跟城镇居民医保、职工医保有冲突,国家规定不得重复参加,跟商业保险没有冲突,前三者都是国家的惠民政策,商业保险是以盈利为目的,国家没有相应的扶持资金,所以对公民来说可随便参加。
    新农合与社保的区别在哪里?
    新农合:一是只能农民才可以参加;二是必须以家庭为单位整户参加;三是新农合是一年一交费,一年一参合,参合本年度享受报销;四是因新农合基金筹措有限,保障力度略低;五是新农合为国家的政策,以解决参合农民“因病致贫、因病返贫”为最终目的。
    社保中的医保就不一样啦,具有"低水平,广覆盖"的特点,缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,广泛覆盖城镇所有单位和职工,不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有"双方负担,统账结合"的特点;以"以收定支,收支平衡"为原则。按统一标准享受待遇。
    总的来说两者之间的区别可以说是新合作医疗费用便宜,与医保相比更具普及意义,更体现全民医疗;合作医疗的报销比值浮动很大,最后报下来肯定不如医保的报销高。

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