关于社保意外险理赔,什么情况可以赔,什么情...
黎皇兴
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2021-10-18 08:21
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2021-10-18 08:27最佳答案
想知道有哪些意外是不理赔的吗?请看这里:
意外险赔偿标准:
1. 保障责任怎么看
保障责任就是指我们交了保费,换来了哪些保障。
对伤残的定义所有的意外险都是相同的,都是按照国家《人身保险伤残评定标准》来评定的。
依据伤残的定义分为10级,1级伤残最高,赔付100%保险金,10级伤残是最轻的,赔付10%保额。
需要格外留意的是,有些产品是只保障全残,其他级别的伤残都是是不保的。
意外医疗的保障的话,我们要注意其对于社保范围以及就医范围的限制,一般在《意外医疗保险条款》,都会有明确的定义。
大多数的意外险的就医范围是限制在二级或二级以上医院的。
还有部分意外险可以附加住院津贴以及猝死的保障。
2. 免责条款怎么看
保险拒赔的原因大多是基于免责条款的。
意外险的免责一般是分为两种,第一种原因免责,“由于某些原因”导致身故/伤残,不赔付。
另外一种是期间免责,“在某些期间内”发生身故/伤残,不赔付。
奶爸总结,在购买意外险的时候,小伙伴们要注意哪些意外赔,哪些意外不赔。
其他回答(共7条)
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2021-10-18 08:45 连丽萍 客户经理
意外险主要保障身故或者残疾,如果被保人因为意外伤害导致身故或者残疾,保险公司就会根据保险合同约定赔付身故保险金或者残疾保险金。
想了更清楚的了解赔付标准的可以看这里:
下面奶爸简单的讲讲:
1.身故给付
身故保险金在保险合同中是规定好的,合同上写多少保险公司就会赔付多少。
2.残疾给付
残疾保险金就不一样了,被保人的伤残程度不同,赔付比例也不一样,保险公司会根据赔付比例给付保险金。
假如被保人的伤残等级为一级时,伤残赔付比例是最高的,为100%。然后随着伤残等级降低,赔付比例也变低,在十级伤残时赔付比例为10%。
3.医疗给付
被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人给付金。意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。
4.停工给付
被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。
意外险虽然投保要求比较宽松,而且价格低,保额高,但是它只能保障意外风险,如果想要更全面的保障,还要配置其他险种,比如说重疾险、寿险和医疗险。
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2021-10-18 08:42 龙安顺 客户经理
很多人购买人身意外险,知道是保额越高越好,但并不知道人身意外险是怎么赔付的,以及赔偿标准是什么。
人身意外险保额有50万的、80万的、100万甚至更多的。
很多人就认为保额越高,保费的价格就越高。确实,保额是保险公司在给意外险定价的时候的重要因素之一,但并不是最终因素。想更加全面的链接意外险,可以戳这里看看:《》
下面奶爸用几个案例,来和大家谈一谈意外伤害保险的赔付标准!
要进行意外伤害险赔付,必须要了解什么是意外伤害。详细可以参考奶爸之前的文章《》
一般发生意外伤害造成的后果有:受伤、残疾、死亡。相应的意外险所保障的责任:意外医疗、意外残疾、意外死亡。
而保险公司对于意外的定义,与我们日常生活中对意外的理解是有一定的区别的。意外险中指的意外是:外来的、突发的、非疾病的,非本意的。
意外险的保额代表了意外死亡时的赔付标准,而意外伤残的标准每个合同的约定都是有所不同的。
有的意外险根本就不包括意外伤残,那自然是非常便宜;
有的呢,伤残赔付的标准跨度非常大,比如说一级赔付80%、二级赔付50%、三级赔付45.......十级赔付5%,这种价格相对也比较便宜,但是赔付起来是非常不爽的。
市面标准的意外伤残赔付通常是一级赔付100%,十级赔付10%,中间间隔每一级10%。
所以买意外险的时候,不要只管做保费,意外伤残的赔付比例也是要看清楚的。
那奶爸就先以这个赔付标准为例,告诉大家意外险是怎么赔付的。
假定小李投保100万保额的意外险,在一次意外事故中,失去一只手臂,造成了5级伤残,赔付的比例就是50%,那么保险公司就要一次性给付50万保险费。
如果小李在另外一家保险公司也买了一份80万保额的意外险,那么另外一家保险公司也要在赔付小李40万保险金。也就是说小李一共可以获得赔付款为90万元。
从这点来看意外险的赔付是可以无限叠加的,不管是在一家保险公司还是多家保险公司买的意外险,不管买了多少,都是无限叠加下去的。
意外险赔偿标准就讲到这里啦,意外险看似简单,但购买时也要认真看清保险合同。意外险主要针对的是伤残的赔付,事实上,没有哪个单一险种是可以保障所有的。要想得到全面的保障,还是需要进行科学的配置,重疾险、医疗险、定期寿险以及意外险,根据需求合理进行投保。
如果您不知道怎么购买意外保险,可以通过阅读奶爸之前的文章《》来对意外险有一个清晰的认知,帮助大家做出更好的决定。
希望可以帮助到您!
资料来源:
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2021-10-18 08:39 车巧怡 客户经理
意外险包含意外伤害和意外医疗,有些包含意外残疾。在被保人因意外造成伤害需住院治疗或身故情况下可以赔付 -
2021-10-18 08:36 黄盛润 客户经理
可以简单概括成四类:意外医疗、意外伤残、意外身故、意外津贴。一般不建议这四类分开买,意外险的保费本来就不高,这四类也是和大多数人的生活息息相关的,一起买了,就比较放心。
顾名思义,意外险得是在发生意外的情况下才能赔付,简单点来说,是由外力产生的伤害,可以走意外险赔付,具体的赔付,保险公司会照章理赔。在投保的时候,记得选择大公司的意外险,意外险这块有些小公司喜欢扯皮,我们家买的是平安好生活保险商城上的一年期意外险,去年出险的时候很干脆,没扯皮,赔的也很快。 -
2021-10-18 08:33 齐晓强 客户经理
还有很多保险小白并不知道,哪些情况意外险是赔的,哪些情况意外险是不赔的。
常见的意外险分为旅游意外险、航空意外险、交通意外险、综合意外险等。
关于意外险的选择,不妨看看这篇:
不同的意外险保障的范围都是不同的,下面奶爸就以大家比较常见也比较实用的综合意外险为例,看看综合意外险包括哪些范围:
一般意外险都会意外身故/伤残责任:
保障因意外实践导致的身故,如果被保人因意外身故,保险公司赔付保额。不过需要注意的是,有部分意外险是不保障伤残的,大家在选择的时候要额外注意。
综合意外险的保障范围会比较广,无论你是飞机、轮船、火车导致的意外,还是火灾、溺水等意外只要是因意外身故,都是意外险的赔付范围的。
不过有部分综合意外险会对溺水、触电等特定的意外减少保额的,这也是大家在投保前要注意的。
伤残责任的话,一般都是按照伤残的等级来赔付的,一级是最严重的赔付100%保额,最轻的是10级伤残,仅赔付10%保额。
意外医疗是报销被保人因意外伤害,而在医院治疗所支付的费用的。而意外医疗我们需要关注的是其报销比例以及免赔的额度。
综合意外险不赔付的情况:
在弄清楚有哪些情况综合意外险是不赔付之前,我们先解决保险公司对于意外是如何定义的。意外险多赔付的意外伤害是指:外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致身体受到的伤害。
当出现多个原因导致死亡的时候,往往是以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据的。
以上就是意外险包括哪些范围、哪些情况是不赔付的基本内容了,下面我们就来具体到一款产品,看看意外险该如何选择。
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2021-10-18 08:30 龚巧云 客户经理
意外险一般包括意外身故、意外伤残、意外医疗。有的还包含意外津贴。
伤残按照等级赔付,10级伤残赔付10%,9级赔付20%,8级赔付30%,以此类推。
意外医疗分为两种,一种是社保内的,只报销医保目录内的费用,不包含自费药。另一种是不限社保的,只要是由意外造成的合理且必须的医疗费用,都可以报销。
意外险是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的原因造成的,只有符合意外的这四个特点才能赔付。
日常生活中,除了身故和伤残,最常见的意外医疗有常猫爪狗咬、摔伤、烫伤这些都可以报销。
最容易发生纠纷的是猝死,猝死是指平时看似正常的人,短时间内突然死亡。很多人都认为猝死是意外造成的。事实上造成猝死的根本原因是疾病。猝死以心脑血管为多见,主要是大面积心肌梗死和急性脑出血,都可以在很短的时间内,使患者失去生命,造成死亡。
因此猝死不属于意外,不过有些意外险把猝死单独做为一项附加保障纳入意外险中。 -
2021-10-18 08:24 赵飞虎 客户经理
市场上的保险类型是非常多的,而不少人为了保障都会买一份保险的,意外险是最多人买的。都知道意外险是保障用户在非本意情况下受到突然伤害的一个险种,我也想买,但是买之前想知道一下什么情况下意外险不赔付?
1、猝死。猝死跟意外伤害存在本质上的区别:一种是内因性的,一种是外因性的;前者是疾病引发的,后者是非疾病导致的。根据医学上的解释,猝死是由疾病引起的,不属于意外伤害。因此不给予理赔。
2、摔倒身故。一个身体正常的人,摔倒后不会引起身故,如果摔倒后身故了,肯定是因为疾病,而摔倒只是诱因,并不构成决定性作用。出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。举个例子说,一位老人无意中摔倒,导致心脏病发作造成的死亡,这种事不属于意外伤害险。
3、个体食物中毒。一般情况下,个体食物中毒不给予理赔,如果是群体食物中毒(3人或3人以上),才会给予理赔。
4、高原反应引起的身故。由于高原反应引起的身故,保险公司拒绝赔付。高原反应一般不会导致死亡,除非治疗不及时。高原反应其实是可以避免的,不符合意外险对于意外事故的定义。
5、高风险运动。很多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、无数比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款。
大家在购买意外险时,注意仔细阅读意外险条款中的责任免除部分,可以详细了解到所购意外险不保的部分,有不懂的内容及时与业务员沟通。
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