社区交的医保能报销生育险么
齐景宪
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2021-09-27 10:04
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2021-09-27 10:13最佳答案
社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
医疗报销:
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
4、所需材料:
身份证原件;
医学诊断证明书原件;
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
普通门诊、急诊收费的收据原件、
门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
二、住院
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
4、经办流程:就医时请使用《医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
其他回答(共7条)
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2021-09-27 10:28 龚子鸣 客户经理
你好如果是有生育险、女职工生孩子报销比例规定:顺产为270%、难产为320%、剖腹产为420%。
城镇居民医疗保险生孩子也是可以报销的。就是报销比例比生育险要小一些、没有产假等待遇。
居民生小孩住院费用报销通过以下程序办理:本人或家属携带准生证、结婚证、本人医疗证、身份证到社保局医疗股申报,在其医疗保险待遇有效期内,并且符合计划生育政策,在居住地范围内定点联网医院住院即可申报;
如不在居住地范围内住院,需经过审核是否符合县外住院条件,如符合即可申报;符合申报条件后,在社保局医疗股领取居民住院申报表,由所在社区签字盖章后,由社保局医疗股签字盖章生效;如在居住地内定点联网医疗机构住院,可实现即医即报,指出院即可在医院报销;
如未在联网医院住院,需携带以下资料到社保局医疗股手工报销:住院发票、申报表、出院证明(盖有医院宣章)、身份证复印件、医疗本首页及缴费记录页的复印件、结婚证复印件、准生证复印件、医学出生证明、住院费用总清单(盖章)住院全套病历(盖章)。
根据各地政策不一样、你也可以咨询当地社区!扩展阅读:
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2021-09-27 10:25 赖鹏华 客户经理
有医保,生育能报销。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 -
2021-09-27 10:22 连丽红 客户经理
社区交的保险不含生育保险 -
2021-09-27 10:19 赵颖贤 客户经理
社区医保可以享受住院待遇,在医院直接结算 -
2021-09-27 10:16 齐晓娟 客户经理
社区医疗保险不能报生孩子的费用。
你应该是全职家庭主妇,只有向当地的医疗保障部门打电话问问,是不是有“丈夫参保可报销50%”的生育保险政策。
参考资料里,无锡就规定丈夫参保可报销50%。
===============参考==================
社区医疗保险,就是城镇居民基本医疗保险,一般是必须连续缴费满1年,生育时仍在职参保,才可以享受。
不过每个地方的生育保险规定都不一样。广州是生育保险缴费累计满1年,宁波是累计满3个月,生育时仍在职参保,就可以享受。
参考资料:扩展阅读:
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2021-09-27 10:10 赵颖轶 客户经理
社区办的是城镇居民医保,很少的地方这个医保才能报销生育费用的,比如佛山
你那里是否能报销生育费用,建议你查查当地城镇居民医保的规定 -
2021-09-27 10:07 赵骏凯 客户经理
企业依法给职工缴纳的生育保险,职工符合领取生育保险待遇时,按照规定享受相关待遇,和医保是两回事。生育保险全部单位缴费,职工本人是不缴费的。
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