其他回答(共7条)

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  2021-08-09 08:36 龙宇飞 客户经理

  门诊费用需要达到1300，1300以上的费用才可以报销。住院费用，符合医保报销范围的，是按比例报销的，例如报销90%。并且有报销费用的上限。例如总共报销的费用不超过17万。

  医保卡里的钱一般花在门诊费用和住院费用个人支付的部分，以及在医保定点药店买药时用。医保卡的钱用完了，用现金支付的钱是否可以报销。

  扩展资料

  参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；

  县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

  参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

  参考资料来源：

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  2021-08-09 08:33 黄相森 客户经理

  在找工作的时候，大多数人都会问一下公司是不是给交五险一金，也就是社保，但其实对于社保我们最关心的无非也就是三块，一块是医疗保险，一块是养老保险，另一块是住房公积金了，因为这三块其实就是关系到我们的生活的三个谁都躲不掉的刚需了。

  医疗保险—保障我们在生病的时候可以有足额的资金去接受治疗；

  养老保险—确保我们的晚年生活幸福快乐；

  住房公积金—保证我们在自己生活的城市可以有一个自己的容身之地。

  今天我们先一起来聊聊医疗保险报销的那些事！

  医疗保险报销制度虽然在大的方面都是一样的，但是在起赔额等方面是不一样的，因此相关的报销额度还请咨询当地社保机构。本文以北京医保报销为例。

  一、医保支付的范围

  1、个人账户可以支付的范围

  ①门诊、急诊的医疗费用；

  ②定点零售药店购药的费用；

  ③基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

  ④超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

  注：当个人帐户不足以支付治疗所产生的医疗费用时，费用需要由本人自己承担。

  2、基本医疗保险统筹基金可以支付的费用

  ①住院治疗的医疗费用；

  ②急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

  ③恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

  注：基本医疗保险统筹基金不能用来支付普通门诊费用及全、自费项目的费用。

  在这里可能有一些朋友会产生疑惑了—门诊的费用是可以报销的啊？是的，门诊是可以报销的，但是门诊费用并不是从基本医疗保险统筹基金报销的，二是由门诊大额基金来支付的。

  二、基本医疗保险统筹基金不予支付的范围

  ①在非本人定点医疗机构就诊的费用，但急诊除外；

  ②在非定点零售药店购药的费用；

  ③因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的费用；

  ④因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的费用；

  ⑤因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；

  ⑥在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用；

  ⑦按照国家及所在省份规定应当由个人自付的费用，主要就是社保目录外的药物及医疗器械。

  三、医保报销比例

  1、门诊报销比例

  备注：一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日)，累计金额1800为起付线

  2、住院报销比例

  备注：

  1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；

  2、医事服务费不计入起付线及封顶线；

  2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;

  四、报销流程

  医保报销一般都是实时结算的，但如果是以下8种情况，则需要进行手工结算：

  ①新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

  ②在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

  ③社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用;

  ④手工报销期间就医发生的费用;

  ⑤欠费期间就医发生的费用;

  ⑥无生育险人员计划生育手术费用;

  ⑦符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;

  ⑧符合医疗保险规定本市外购药品的费用。

  1、报销所需材料

  ①门(急)诊：收据、药品处方、检查治疗费明细;

  ②住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

  ③各种检查化验报告单都必须附明细。

  2、门诊报销流程

  三、住院报销流程

  五、常见医保问题解疑

  1、那些费用医保不能报销？

  挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费、医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。

  2、报销的药费如何支付给本人？

  在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中。

  3、手工报销的医药费用何时到账？

  手工报销医药费的，医药费款项于医保中心出具的北京市药费报销审批表上记录的审批日期的次月中下旬到账。北京市参加城镇居民医疗保险人员因支付账号有误需重新进行支付的，应首先在居住地街道社保所修改支付账号，所报销的医药费于修改账号后的次月到账。

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  2021-08-09 08:30 齐春敏 客户经理

  请问有医保住院，费用是全部自己垫再去医保中心报销还是直接在医保卡里扣自己的30%？
  有住院，费用需要自己先行垫付，然后到医保中心进行报销。
  这两千费用是可以享受报销的，报销是按比例进行的，一般为70%左右。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用。
  某人用掉医药费总计5000元，而报销公式是这样的：（5000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
  另外需要向医生说明自己购买了保险，这点很重要，否则基本都开一些不能够报销的药品和检查，其损失还是由自己本人承担。
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  2021-08-09 08:30 龚家逵 客户经理

  报销比例
  门诊医疗费用：
  起付标准：不设置
  报销比例
  大连参保人在本地就诊：报销45%
  大连参保人在异地安置地就诊：报销30%
  另：每季度可报销180元。
  大连医疗保险住院报销(比例+起付)
  报销范围
  门诊六种情况不报销
  1、医疗保险支付范围外的医疗费用;
  2、使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例先行负担的费用;
  3、参保人员在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
  4、参保人员所在单位或个人欠缴基本医疗保险费(含补费)期间发生的医疗费用;
  5、参保人员未在规定的门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费;
  6、不符合基本医疗保险规定的其他费用。
  大连医疗保险不能报销哪些住院费用
  报销条件
  门诊报销条件：
  1、大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户及其在职职工和退休人员;
  2、具有大连市城镇户籍，在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者;
  3、具有大连市城镇户籍，以灵活就业人员身份领取基本养老保险金，且按规定已缴纳职工基本医疗保险费的退休人员。
  4、参保人在定点医疗机构为103家取得医疗保险定点资格、并具备门诊手术条件的医疗机构就诊。
  住院报销条件：
  1、城镇职工，城乡居民等参保对象
  2、在取得医疗保险定点资格、并具备门诊手术条件的医疗机构就诊。
  报销流程
  门诊报销流程：
  参保人员在门诊统筹定点单位就诊时，医疗费用实行直接结算，应由参保人员负担的医疗费用，由参保人员个人使用社会保障卡(或医保卡，下同)或现金等方式支付，应由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。
  住院报销流程：
  参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算。
  报销地点
  大连市中山区人民医院(二级)
  地址：大连市中山区解放路396号
  大连市友谊医院(三级)
  地址：大连市中山区三八广场8号
  大连市中医医院(三级)
  地址：大连市中山区解放路321号
  大连市医保定点地址一览

  （以上回答发布于2016-12-09，当前相关购房政策请以实际为准）

  
  

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  2021-08-09 08:27 齐敦益 客户经理

  随着国家医疗保险制度的确立和发展，医保渐渐深入到人们的生活当中，众所周知，参加医疗保险后，若住院看病是可以享受医疗费用报销待遇的，但是大部分人都不太清楚医保住院报销是如何计算，下面我们就一起来了解一下吧。
  要想知道医疗报销是如何计算的，我们需要弄清楚以下五点：
  1、医保目录中的药品分类。医保目录中的药品有甲类、乙类之分，不同的药品报销政策是不一样的，甲类药品全部纳入报销范围，直接按比例报销；而乙类药品医疗报销统筹只支付部分费用，参保者自己需要先支付20%，然后剩下部分再按照比例报销。
  2、住院医疗费的起付线。医疗报销是有起付线规定的，若医疗费用未达到医院规定的起付线，那么需要自己承担医疗费用，不同医院的起付线规定不同。具体如下：
  1）职工医保的起付线：一级社区卫生服务机构160元；二级社区卫生服务机构400元；一级医院200元；二级医院440元；三级医院880元。
  2）居民医保的起付：一级社区卫生服务机构100元；二级社区卫生服务机构300元；一级医院100元；二级医院300元；三级医院800元。
  对于一年内住院多次的，住院次数每增加一次，起付线就降低10%，一级医院起付线的下限为100元；二级医院起付线的下限是260元；三级医院起付线的下限是620元。
  3、基本医疗保险住院报销比例。不同医院的医疗报销比例不同，并且职工医保和居民医保的报销比例也存在差异。职工医保的报销比例最低为85%，最高为95%；居民医保的最低报销比例为40%，最高报销比例为80%。
  4、大病报销。职工医保大病报销标准和居民大病报销标准不同，对患重大疾病者，职工可以享受的最高报销限额为50万每年，居民可以享受的最高报销限额为20万每年。
  5、不同医疗机构选择的特殊政策。在实际中，有很多人会存在异地就医的情况，对于跨区域自行选择三级定点医院住院的参保人，如果没有向所在地区参保医保局备案，那么住院起付线提高5%，并且医疗报销比例同时下降5%。
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  2021-08-09 08:27 米增建 客户经理

  医保住院报销？自费除开，乙类费用先自付10%后，超过门槛费的部分，就可以“报销”了。
  不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。
  缴费5千，属于医疗预收款，清单上费用，属于已经发生的或已经记账了的费用。
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  2021-08-09 08:24 龚峰毅 客户经理

  如今，五险一金已经是大家心目中“好工作”的标配了，参加五险一金后，我们的养老、医疗、生育、失业、工伤等方面都可以得到基本保障，其中医疗保险是非常重要的一项，毕竟我们谁都不能保证自己不生病，所以，对于医保，我们有必要多了解一些，今天我们就来看看医保住院报销究竟是如何计算的？
  医疗保险在我们生病的时候，可以给我们带来一定的保障，要想知道医保住院是如何报销的，首先我们需要了解以下概念：
  1、医保报销有起付线门槛要求，以及封顶线限额。所谓起付线就是医疗费用需要超过医院规定的起付线标准后才可以享受报销，否则就需要自己来承担医疗费用；封顶线就是当医疗费用达到医保报销上线后，超过的部分将无法再享受医疗报销。不同医院等级的起付线标准有所不同。
  2、医保报销按照药品划分为自费和自付部分。我国将医疗药品目录分为甲类、乙类、丙类三种，其中甲类药品全部纳入报销范围，可以享受100%报销；乙类药品可以按照一定的比例进行报销，具体比例是根据地方经济水平，医疗需求等方面适当调整的，报销后剩余的部分费用需要自付；丙类药将全部自费承担，医保不能报销。
  3、医保报销需要扣除起付线，自付、自费部分后，剩余的医疗费用才可以有社会医疗报销进行报销。
  4、报销比例。可报销部分的报销比例以及报销起付线根据定点医疗机构的等级不同，定点医疗机构的等级越高，对应的起付线就越高，报销比例就越低；而定点医疗机构的等级越低，起付线就越低，报销比例就越高。另外职工医保和居民医保的报销比例也有所不同，一般职工医疗保险报销比例高一些，报销比例最高为95%，最低为80%；而居民医保通常最高报销比例为80%，最低报销比例为40%。
  所以，我们医疗报销住院报销的公式是这样的：（医疗总费用-起付线以下的费用-自费、自付项目）*报销比例。大家可以通过这个计算公式来算出自己能够得到多少医疗保障。