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  2020-11-14 17:17 齐智富 客户经理

  青岛市生育保险报销流程
  1、具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：
  （一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；
  （二）所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上 。
  2、报销生育费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。职工实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
  3、持下列材料到当地社会保险经办机构申领生育保险待遇：
  （一）本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据；
  （二）正常生育的，提交《计划生育服务手册》或者《生育证》、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明；
  （三）施行计划生育手术的，提交相关医学证明；
  （四）参加生育保险男职工的配偶无工作单位的，提交其配偶户籍所在地村（居）民委员会的证明。
  4、女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。女职工正常生育的产假为90天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加60天；女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。
  青岛怎样享受生育保险
  一、女职工怀孕后，持户口簿到街道办事处所在计生部门办理《计划生育服务手册》。
  二、怀孕三个月时，持《青岛市劳动和社会保障卡》、《青岛市城镇职工医疗保险证》、《计划生育服务手册》到妇幼保健医院，建立《孕产妇保健手册》。同时报销157元检查费。
  三、4-10个月时，在生育保险定点医疗机构范围内任选一家作为中、晚期妊娠检查的定点医院，生产前在该定点医院持《孕产妇保健手册》报销社保范围内375元检查费用。
  四、分娩时选生育保险定点医疗机构，分娩后，医院与社保直接结算生育费用，根据并发症的不同，报销费用不同，平均顺产1400，刨腹产2400。
  五、产后，到户口所在公安局给小孩落户，办理《出生医学证明》。
  六、每月1-10号（逢节假日提前办理）带一卡一册，及《出生医学证明》、《计划生育服务手册》、青岛市工商银行的活期结算存折、社保卡原件到青岛FESCO办理产假工资手续。
  注：需要到外地生育的女职工，须提前一个月办理转生手续，须提供资料：个人申请、一卡一证一册，由青岛FESCO为其办理异地生育备案手续。生产后，将所有检查及住院的病例、发票、明细等资料提供给青岛FESCO，流程同上述五、六条，报销费用在发产假工资的第一个月一次性打入存折（青岛市工商银行的活期结算存折）。
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  2020-11-14 17:14 龚家跃 客户经理

  报销流程
  

  参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：

  1、符合国家、省、市计划生育政策规定；

  2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

  3、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡（市民卡）及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。

  4、申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证（孩子的）、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。（相关手续应在分娩后一年内办理）

  扩展资料：

  根据《青岛市城镇职工生育保险办法》：

  第十条　具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：

  （一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；

  （二）在本市从业1年以上，且用人单位按照规定参加生育保险并足额缴费的。连续缴费期间因故中断不超过2个月并及时补缴的，可以计入连续缴费期限。

  毕业当年度参加生育保险的各类学校全日制应届毕业生、转业或者复员一年内参加生育保险的军转干部和复员退伍军人以及符合重点人才引进条件等其他符合政策规定的人员，缴费后生育的，从缴费次月按照规定享受生育保险待遇。

  生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴。生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法律、法规规定的其他项目费用。

  第十一条　职工因实施计划生育手术放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及绝育术后的复通手术以及实施上述手术引发的并发症等发生的医疗费用，符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金支付。

  第十二条　女职工合法生育在妊娠期、分娩期内，因妊娠和生育发生的诊断费、检查费、治疗费、检验费、接生费、手术费、住院费和药费等符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金支付。

  第十三条　女职工生育按照规定享受生育津贴待遇，生育津贴由生育保险基金负担。生育津贴的计发标准按照国家、省有关规定执行。

  第十四条　女职工生育享受98天产假；难产的增加15天，多胞胎生育的，每多生育一胎，增加产假15天；符合《山东省人口与计划生育条例》规定生育子女的，增加产假60天。

  妊娠未满4个月流产的，产假为15天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。

  第十五条　女职工妊娠期合并症及因其他疾病发生的医疗费，按照本市社会医疗保险有关规定执行。

  第十六条　市人力资源和社会保障、卫生计生、财政等部门可根据生育保险基金运行情况和当地生育医疗水平的变化，对生育保险基金支付范围和支付标准作适当调整，报市人民政府批准后公布实施。

  第十七条　参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策规定的，按照本办法确定的生育保险医疗费标准的50%享受生育补助金。

  参考资料来源：

  参考资料来源：
  

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  2020-11-14 17:11 赵风莉 客户经理

  1、具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：(一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术;(二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上
  。2、报销生育费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。职工实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。3、持下列材料到当地社会保险经办机构申领生育保险待遇：(一)本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据;(二)正常生育的，提交《计划生育服务手册》或者《生育证》、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明;(三)施行计划生育手术的，提交相关医学证明;(四)参加生育保险男职工的配偶无工作单位的，提交其配偶户籍所在地村(居)民委员会的证明。4、女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。女职工正常生育的产假为90天，其中产前休假15天;难产的增加15天;多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天;晚育的增加60天;女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天;妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天;妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天;妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。具体如下：一、享受范围和对象本市行政区域内的城镇所有企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工。国家、省驻青单位及其职工的生育保险按照本办法执行。二、生育保险费的缴纳(一)缴费基数及比例按规定参加养老保险的用人单位以养老保险的缴费基数作为生育保险的缴费基数，按规定不参加养老保险的机关事业单位以国家、省、市规定的上月在职职工工资总额为基数，按
  0.9%的比例缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。(二)缴费管理1、用人单位应按月向社会保险经办机构缴纳生育保险费。2、生育保险基金存入银行，所得利息转入生育保险基金。三、生育保险待遇(一)生育医疗待遇1、支付项目(
  1)职工因实施计划生育手术放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及绝育术后的复通手术等发生的医疗费用,
  符合生育保险基金支付范围的,
  由生育保险基金支付。(
  2)女职工计划内生育在妊娠期、分娩期内,因妊娠和生育发生的诊断费、检查费、治疗费、检验费、接生费、手术费、住院费和药费等符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金支付。
  2、支付(结算)办法参保职工到生育保险定点服务机构妊娠诊断、检查、分娩、流、引产或实施计划生育手术时，应持本人《劳动和社会保障卡》、《城镇职工医疗保险证》、《计划生育服务手册》(未领取《计划生育服务手册》的持结婚证，简称“一卡一证一册”，下同)，刷卡确认生育保险待遇资格。其中，计划内二胎生育的应同时持《生育证》。(
  1)女职工计划内生育在妊娠期、分娩期内，因妊娠和分娩发生的诊断费、检查费、治疗费、检验费、手术费、住院费和药费等符合生育保险基金统筹范围的，由社会保险经办机构按《青岛市城镇职工生育保险统筹项目及支付标准》(简称《统筹项目及支付标准》，下同)予以支付，超出部分个人自负。①
  女职工早期妊娠诊断、检查或初次妊娠检查、诊断，应先到市或区定点妇幼保健机构进行，建立《孕产妇保健手册》。同时在生育保险定点医疗机构范围内任选一家作为本人中、晚期妊娠检查的定点医疗机构。定点医疗机构一经选择，原则上不予变更。生育保险基金按规定只负担一次的妊娠诊断、检查费用，由定点妇幼保健机构与社会劳动保险经办机构按月结算一次。
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  2020-11-14 17:05 齐新海 客户经理

  根据青岛生育保险政策规定，女性职员计划政策内生育或流产，且连续足额缴纳生育保险费用1年以上即可享受生育保险待遇，申领生育津贴。生育津贴就是给予女性职员离开工作岗位期间的基本生活费用。那么青岛申领生育津贴应该怎么操作？生育津贴又是如何计算的呢？
  青岛生育津贴领取流程【承办机构】：青岛市社保局及分局
  【申领时间】：出院结算后每月1-15日
  【咨询电话】：0532-12333
  【相关内容】：青岛生育补助金申领流程
  申领条件：
  1、按照规定参加生育保险；
  2、连续足额缴纳生育保险费用1年以上；
  3、计划政策内生育或怀孕流/引产。
  申领资料：
  1、劳动和社会保障卡；
  2、身份证；
  3、计划生育服务手册即准生证；
  4、出生医学证明；
  5、青岛市城镇职工生育保险参保单位职工生育津贴审批表；
  6、青岛市个人结算户存折帐号（工商银行、建设银行、交通银行、中国银行等）；
  7、委托人身份证（委托他人代办）。
  申领流程：单位经办人或职工本人或书面委托他人持上述资料前往 青岛社保机构办理申领手续即可。其中五市三区女职工生育津贴办理按照当地规定。
  [p=24, null, left]计算方法：生育津贴按照职工生育或流引产时所在用人单位当年度1月份单位平均生育保险缴费基数计发。职工生育或流引产前12个月变动工作单位的，其生育津贴按照生 育或流引产前12个月内工作过的各用人单位1月份单位平均生育保险缴费基数加权平均计发。职工生育津 贴计发基数按照我市上年度在岗职工月均工资60%和300%保底封顶。
  【咨询专区】
  一、2014年青岛生育津贴最低每月多少？如何计算？
  【回复】：按照 青岛最新公布的2013年社平工资，2014年职工领取生育津贴最低的社平工资的60%，即2134元每月，计算如下：3557元*0.6=2134元/月。
  二、可以让单位申领生育津贴吗？如何操作？
  【回复】：可以通过单 位申领生育津贴，职员本人提供劳动和社会保障卡、身份证、计划生育服务手册即准生证、出生医学证明 、青岛市城镇职工生育保险参保单位职工生育津贴审批表、青岛市个人结算户存折帐号给单位即可。单位 经办人携带上述资料千万社保机构办理申领手续即可。
  三、青岛生育津贴计算基数是如何确定的？最高为多少？
  【回复】： 生育津贴按照职工生育或流引产时所在用人单位当年度1月份单位平均生育保险缴费基数计发。目前青岛生育津贴计发基数最高为上年度在岗职工月均工资的300%。
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  2020-11-14 17:02 黄盛杨 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  根据你的情况来看，你应该参加的是青岛自谋职业参保缴纳两险（养老和医疗）；也就是说没有缴纳生育保险。
  根据青岛市生育保险相关规定，生孩子享受生育保险，需要满足两个条件，一是连续缴纳生育保险12个月以上，二是计划内生育。你的第一条不符合，因此没法享受生育保险的相关待遇。
  关于医疗报销，单独有说明。如果符合生育保险报销范围的，如果符合生育保险报销的规定，按照生育保险给予报销，如果没有生育保险，即使有医疗保险也不能报销。如果不符合生育保险报销范围的，根据医疗保险的报销规定，进行报销。
  也就是说，如果你有医保，医保只能报销生育保险报销范围外的部分费用。
  更多内容，可以自行查阅青岛社保服务网相关内容。如果对你有帮助，请给予好评！

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  2020-11-14 16:59 连伟智 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  1青岛地区生育报销流程
  一、女职工怀孕后，持户口簿到街道办事处所在计生部门办理《计划生育服务手册》。
  二、怀孕三个月时，持《青岛市劳动和社会保障卡》、《青岛市城镇职工医疗保险证》、《计划生育服务手册》到妇幼保健医院，建立《孕产妇保健手册》。同时报销157元检查费。
  三、4-10个月时，在生育保险定点医疗机构范围内任选一家作为中、晚期妊娠检查的定点医院，生产前在该定点医院持《孕产妇保健手册》报销社保范围内375元检查费用。
  四、分娩时选生育保险定点医疗机构，分娩后，医院与社保直接结算生育费用，根据并发症的不同，报销费用不同，中晚期报销500元，剖腹产报销3800。
  五、产后，到户口所在公安局给小孩落户，办理《出生医学证明》。
  六、生育津贴是出院后，每月的1-10日办理，地点是各区劳动保险办：
  市南区劳动保险办(福州南路9号2楼)(每月1——15号办理)(8号办理机关事业统发，9号办理生育津贴)
  市北区劳动保险办(延吉路38号劳动力市场4楼
  四方区劳动保险办(庆安路21号，四方实验小区内)
  李沧区劳动保险办(兴华路30号)
  ps：自己在银行投保，是不享受生育保险的，只有单位缴费才可享受
  2生育费用报销流程：
  产检的费用
  在产检的时候一定把产检的票据留好，有生育保险的貌似不能使用社保卡的
  如果没有生育保险，有医疗保险的，应该可以直接刷医保卡
  等到生完之后(说是生完12个月之内报)把你在产检时候积攒的单子给单位
  注意一点：产检时候的单子，一定要把有分项目的那个单子留着，比如你一张单子交了300元，其中什么项目多少元，是全自付，无自付还是部分自付。报销的时候要这个明细单。
  同时要交给单位的是：出生证，结婚证，身份证，准生证，蓝本，社保卡，诊断证明(就是住院出院的时候医生给你开的一张证明，写着顺0R剖，孕周，产假建议等等，可能每个医院写的不一样，但都差不多)
  单位人事去社保给你拿两张单子，你要填写，一张是关于产检报销的，一张是生育津贴的，具体填写方法问单位人事就可以了。
  一般这两项的费用都是打到单位的账户里，然后单位再给你。
  生育津贴，是按照你缴纳生育保险的基数来付的，一般如果你休产假的时候单位给你发工资了，津贴就不给你了，也有不发工资最后给津贴的。
  产检报销：一般你拿到多少钱，就报销多少钱
  住院费用
  在住院的时候把蓝本和社保卡都给医院，医院会自己上报社保中心，等到你出院结算的时候，你只要付你自己付的那部分就可以了，报销部分已经给扣除了。
  3关于生育报销的相关手续
  生育保险保险的范围
  生育保险可以报销住院生产的产生的费用，这个费用是住院的时候直接给报销的。还有，产前检查和产后42天的检查也是可以报销的，只要把产前检查的XX和底单还有挂号费单据留好，交到公司人事部门。他们会统一去给你报销的~~~(一般最高标准是1400)
  1、符合计划生育政策、婚姻法等法律法规;
  2、初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的，已参加生育保险的人员连续缴费不间断满12个月(不含补缴)后生育的;
  3、在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。以上人员，参加社会保险人员(人事代理制和年薪制人员、城镇户籍学校临时聘用人员)生育费用可以报销。
  生育保险报销条件
  1、生育保险通常规定是缴费满一年，且当前仍在缴费中，可以享受生育保险的相关待遇。但是，生育保险属于典型的地方政策，各地规定各不一，青岛这边是满12个月
  2、生育保险为单位缴纳，个人不缴纳。
  生育保险报销流程：
  1、参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：(1)符合国家、省、市计划生育政策规定;(2)分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。
  2、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
  3、申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)。
  生育保险报销比例
  育保险是按照你今年上生育保险的基数来核算的，不知道你几月份生宝宝，因为每年4月份调整基数，你的基数是多少，然后按照基数乘以你休产假的天数(国家规定产假的天数)就是你可以拿到的钱。至于产前检查，最高封顶1400元。

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  2020-11-14 16:56 齐智富 客户经理

  *注：本篇法规已被《青岛市人民政府关于修改<青岛市城镇职工生育保险办法>等37件政府规章的决定》(发布日期：2004年9月29日 实施日期：2004年9月29日)修改
  青岛市城镇职工生育保险办法
  (2002年12月6日青岛市人民政府第10次常务会议审议通过
  2002年12月19日青岛市人民政府令第151号公布)
  第一章 总则
  第一条 为维护城镇职工合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗需求，促进妇女就业，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。
  第二条 本办法适用于本市行政区域内的城镇所有企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
  国家、省驻青单位及其职工的生育保险按照本办法执行。
  第三条 职工生育保险实行社会统筹，建立城镇职工生育保险基金。职工生育保险服务实行社会化管理。
  第四条 市劳动和社会保障行政部门主管本市城镇职工生育保险工作。
  各区市劳动和社会保障行政部门负责辖区内的生育保险工作。其中市南区、市北区、四方区、李沧区生育保险工作由市劳动和社会保障行政部门直接管理。
  社会保险经办机构负责经办生育保险业务。经办机构经费列入预算，由同级财政拨付。
  卫生、计划生育、财政、物价、审计、人事等有关部门应当按照各自职责，协同劳动和社会保障行政部门做好本办法的实施工作。
  第二章 生育保险基金
  第五条 用人单位应当按月向社会保险经办机构如实申报并缴纳生育保险费。
  用人单位以在职职工工资总额为基数，按0.9%的比例缴纳生育保险费。
  职工个人不缴纳生育保险费。
  生育保险费缴纳标准的调整，由市人民政府决定。
  第六条 国家机关和财政核拨正常经费的事业单位缴纳的生育保险费，按收支统管的原则列入单位预算;差额拨款事业单位财政补助资金应当优先用于缴纳生育保险费;企业、民办非企业单位及其他单位的生育保险费从应付福利费和劳动保险费中列支。
  第七条 驻本市市南区、市北区、四方区、李沧区用人单位的生育保险基金由市社会保险经办机构负责征缴、支付和管理。驻本市其它区市用人单位的生育保险基金由当地社会保险经办机构负责征缴、
  支付和管理，适时实行全市统筹。
  第八条 用人单位应当在本办法施行后30日内，新建单位在取得营业执照或获准成立后30日内，到社会保险经办机构办理职工生育保险登记。
  第九条 生育保险基金按以支定收、收支平衡的原则统一筹集，纳入财政专户管理，实行专款专用，任何单位或个人不得挤占、挪用。生育保险基金存入银行，所得利息转入生育保险基金。
  第十条 生育保险基金的管理和监督按照社会保险基金管理监督的有关规定执行。
  第三章 生育保险待遇
  第十一条 用人单位依照本办法参加生育保险并按时缴纳生育保险费的，该单位职工享受生育保险待遇。
  第十二条 职工因实施计划生育手术放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及绝育术后的复通手术等发生的医疗费用，符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金支付。
  第十三条 女职工计划内生育在妊娠期、分娩期内，因妊娠和生育发生的诊断费、检查费、治疗费、检验费、接生费、手术费、住院费和药费等符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金支付。
  第十四条 女职工生育按规定享受生育津贴待遇，生育津贴由生育保险基金负担。生育津贴以本人当年社会保险个人缴费工资为基数，按对应享有的天数计发。
  (一)生育顺产的为90日，晚育的增加60日;难产的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日;
  (二)妊娠4个月以上引产或死胎的，为42日;妊娠4个月以下流产的为15日至30日。
  第十五条 女职工妊娠期并发症、合并症及产后产褥病症、计划生育手术并发症和因其它疾病发生的医疗费，按照市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
  第十六条 劳动和社会保障行政部门可根据生育保险基金运行情况和当地生育医疗水平的变化，对生育保险基金支付范围和支付标准作适当调整，报市人民政府备案后施行。
  第四章 医疗服务管理
  第十七条 生育保险医疗服务实行定点管理。定点的医疗机构、妇幼保健机构和计划生育技术服务机构(以下统称生育保险定点服务机构)的定点服务资格，由劳动和社会保障行政部门会同计划生育、卫生部门审定。
  社会保险经办机构与生育保险定点服务机构应签订协议，明确双方的责任、权利和义务。
  第十八条 参保职工可以自主选择定点妇幼保健机构、定点医疗机构进行产前检查和住院分娩，可以自主选择定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构实施计划生育手术。
  第十九条 生育保险定点服务机构应当严格执行生育保险服务范围和由物价部门核准的收费项目及标准。
  第二十条 生育保险定点服务机构与社会保险经办机构实行信息联网，职工生育和流产、引产或施行计划生育手术，首先由本人持劳动和社会保障卡、城镇职工医疗保险证和计划生育部门签发的计划生育服务手册或生育证，在生育保险定点服务机构进行生育保险待遇享受资格确认。
  在生育保险定点服务机构发生的需由生育保险基金负担的费用，由社会保险经办机构与生育保险定点服务机构直接结算，超出生育保险基金支付范围和支付标准的，超出部分由个人负担。
  第五章 法律责任
  第二十一条 用人单位未按本办法办理社会保险登记、变更登记或注销登记，或者未按本办法申报应当缴纳的生育保险费数额的，由劳动和社会保障行政部门责令限期改正;情节严重的，对直接主管负责人和其他直接责任人员可处以1000元以上5000元以下的罚款;情节特别严重的，可处以5000元以上10000元以下的罚款。
  第二十二条 用人单位未按本办法履行缴费义务的，由劳动和社会保障行政部门责令限期足额缴纳;逾期不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下的罚款。
  滞纳金并入生育保险基金。
  第二十三条 冒领生育保险待遇的，由劳动和社会保障行政部门责令退还，并对直接责任人处以5000元以上10000元以下的罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
  第二十四条 对生育保险定点服务机构的管理，参照市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
  第六章 附则
  第二十五条 实行本级统筹的区市，可以依据本办法结合当地实际制定实施细则，报市劳动和社会保障行政部门备案后实施。
  第二十六条 本办法自2003年4月1日起实施。市人民政府1995年8月3日发布的《青岛市企业职工生育保险暂行办法》同时废止。
  发布部门：青岛市政府 发布日期：2002年12月19日 实施日期：2003年04月01日 (地方法规)
  通化市人民政府关于印发通化市城镇职工生育保险实施方案的通知
  (政发[2005]12号)
  各县(市、区)人民政府，市政府各委办局，驻通国省属企事业单位：
  《通化市城镇职工生育保险实施方案》已经2005年12月5日市政府第6次常务会议通过，现印发给你们，请认真按照执行。
  二OO五年十二月十六日
  通化市城镇职工生育保险实施方案
  为积极推进生育保险制度改革，保障城镇职工生育和接受计划生育手术期间的基本生活和基本医疗需要，根据《吉林省城镇职工生育保险办法》(吉林省人民政府令第180号)和《吉林省人口与计划生育管理条例》，结合我市实际，制定本实施方案。
  一、改革的任务和原则
  通过建立城镇职工生育保险制度，维护女职工的合法权益，保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健。
  生育保险的原则是结合我市经济发展状况，生育保障水平与保障能力相适应的原则;均衡用人单位及职工个人生育费用负担的原则;实行以支定收、收支平衡的原则;城镇职工全员覆盖的原则;与基本医疗保险费用同时缴纳的原则;国家强制实施，并实行属地管理原则。
  二、实施范围和统筹层次
  全市行政区域内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)，应按着本实施方案参加生育保险，为其职工、雇工(以下统称职工)缴纳生育保险费。
  生育保险以市、县(市、区)为统筹单位。
  三、缴费标准和缴费办法
  生育保险费根据“以支定收、收支平衡”的原则筹集。用人单位缴纳生育保险费的标准，以用人单位上年度职工工资总额作为缴费基数。用人单位职工个人工资总额低于当地上年度职工平均工资及无法认定工资总额的和有雇工的个体工商户以所在统筹地区上年度职工平均工资作为缴费基数。用人单位按职工工资总额的0.7%缴纳生育保险费。机关和财政全额拨款事业单位按职工工资总额的0.4%缴纳生育保险费，机关和全额拨款事业单位的生育保险费由财政负担。随着经济发展，生育保险的缴费率可作相应调整。
  生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。用人单位缴纳的生育保险费，按财政部门规定的生育保险列支渠道执行。生育保险费采取用人单位申报缴费的方式征缴。用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费。用人单位应当缴纳的生育保险费与应缴纳的基本医疗保险费同时缴纳。
  四、生育保险基金构成和支出范围
  生育保险基金由用人单位缴纳的生育保险费、生育保险基金的利息、延迟缴纳生育保险费的滞纳金和依法纳入生育保险基金的其他资金构成。
  生育保险基金用于下列支出：女职工休假期间的生育津贴;女职工生育医疗费用;男职工的配偶无工作单位，因生育或计划生育手术医疗费用的50%;职工计划生育手术医疗费用;独生子女父母退休时按规定享受的奖励费用中的部分费用。
  五、生育保险待遇标准
  (一)用人单位女职工生育或中止妊娠，在下列休假时间内享受生育津贴：1.女职工生育休假为90天;难产的，增加休假15天;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加休假15天;晚育的，增加休假30天。2.女职工怀孕8周以下(含8周)中止妊娠的，休假21天;怀孕8周以上16周以下(含16周)中止妊娠的，休假30天;怀孕16周以上28周以下(含28周)中止妊娠的，休假42天;怀孕28周以上中止妊娠的，休假90天。
  生育津贴标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资(有雇工的个体工商户按照所在统筹地区上年度职工月平均工资)计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。
  机关和财政全额拨款的事业单位女职工生育或中止妊娠的不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。
  (二)女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用，实行定额补贴(具体项目和标准详见附件1)。
  女职工因生育引起并发症的，治疗并发症的医疗费或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。
  女职工生育，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定的生育医疗费用，生育保险基金不予支付。
  (三)职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，实行定额补贴(具体项目和标准详见附件2)：1.实施长效节育手术的;2.放置或取出宫内节育器的;3.符合国家和计划生育规定，实施长效节育手术后，又实施复通术的;4.中止妊娠的，但违反国家和省计划生育规定无正当理由自行中止妊娠的除外。
  因施行上述计划生育手术引起并发症的，治疗并发症发生的医疗费，由施术单位承担。职工实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。
  (四)对符合《吉林省城镇计划生育家庭独生子女父母退休后奖励实施意见》规定的奖励对象条件的职工，所在单位参加生育保险并连续缴纳生育保险费的独生子女父母退休后应享受的一次性2000元的奖励费，从生育保险基金中支付500元，其余部分由原资金渠道解决。
  (五)男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹地区生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%，从生育保险基金支付。
  六、基金的管理和监督
  生育保险基金纳入财政专户管理，专款专用。任何单位或者个人不得挤占挪用生育保险基金。
  医疗保险经办机构负责生育保险基金的筹集、管理和支付。要坚持“以支定收、收支平衡”的原则，建立健全预决算制度、财务会计制度、内部审计制度及收费稽核、审查制度。要建立生育保险基金超支预警报告制度，生育保险基金出现超常支出时，医疗保险经办机构要认真分析原因，研究对策，并及时向同级劳动保障部门报告。医疗保险经办机构要运用现代基金管理手段，实现微机联网，提高生育保险基金的管理水平。医疗保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由财政纳入预算解决。
  生育保险基金存入银行的计息办法按国家规定的利率计算，并按国家规定的保值增值办法进行基金管理。
  各级劳动保障和财政部门要对加强生育保险基金的监督和管理，各级审计部门要定期对医疗保险经办机构的基金收支和管理情况进行审计。生育保险统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的生育保险基金监督组织，加强对生育保险基金的社会监督。
  七、生育保险管理和待遇审核结算
  (一)生育保险医疗服务实行定点医疗管理。职工生育或实施计划生育手术，应当到与医疗保险经办机构签订服务协议的定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构就医。职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构之外的医疗单位发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。
  (二)生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围，按照国家、省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。
  (三)女职工领取生育津贴，应当到所在统筹地区医疗保险经办机构办理手续。在产(休)假期满后，由单位经办人员填写《生育津贴待遇申领审批表》并提交所在统筹地区人口与计划生育部门出具的计划生育证明和定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明及本人身份证件。
  (四)职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的生育医疗费、计划生育手术费，统筹地区医疗保险经办机构应当按照当地生育医疗费、计划生育手术医疗费的支付范围、支付项目和定额补贴标准，按月与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构直接结算。超出规定项目、支付范围和定额补贴标准的医疗费用，由职工本人负担。
  男职工配偶无工作单位，符合国家和计划生育规定生育或者实施计划生育手术的医疗费，其待遇标准为男职工所在统筹地区生育与计划生育医疗费定额补贴标准的50%。从生育保险基金中支付时，男职工单位经办人员须填写《生育医疗费、计划生育手术费定额补贴(转外)申领审批表》，并持人口与计划生育等有关部门出具的《准生证》、《生殖保健本》、《围产保健本》;男职工配偶所在地居民(社区)、村委会出具的无工作单位证明、生育或实施计划生育手术的证明以及所发生医疗费用的有效凭据;男职工单位出具的其配偶无工作单位证明;夫妻双方身份证及《结婚证》。经医疗保险经办机构审核，符合条件的按规定一次性支付。
  因特殊情况转外异地就医发生的生育医疗费、计划生育手术费时，参保单位经办人员在办理费用结算时需提供参保人的《转院审批审核单》、病历复印件、结算清单、有效票据，其费用按参保单位所在统筹地区规定的支付范围、项目和定额标准从生育保险基金中一次性结算支付。
  (五)符合生育保险独生子女父母政策奖励条件的退休人员，由单位经办人员填写《生育保险独生子女父母政策奖励费申领审批表》，并持退休审批表、奖励审批表和《独生子女父母光荣证》，经医疗保险经办机构审核，符合条件的从生育保险基金中一次性计发500元。
  职工或者其直系亲属对经办机构核定的生育保险待遇有异议的以及对经办机构未按时足额支付生育保险待遇的，可依法申请行政复议;对复议决定不服的，可依法提起行政诉讼。
  (六)生育保险实行定点医疗机构管理。各级劳动保障行政部门组织有关部门对定点医疗机构进行资格审查，由各级劳动保障行政部门确定定点医疗机构，公布定点名单。医疗保险经办机构根据生育保险的专业特殊性，以妇幼保健院(站)和计划生育技术服务机构为主、其他综合性医院为辅的原则，分别与定点医疗机构签订合同，明确各自的责任、权利和义务，正式挂牌，一年一定，实行动态管理。劳动保障行政部门及医疗保险经办机构依据有关规定和协议规定对定点医疗机构的服务行为进行监督和检查，有权审验定点医院的处方、病例、诊疗报告单、收费票据等有关资料，对超出规定的治疗、服务项目和费用，医疗保险经办机构不予支付。对违反有关规定的定点医疗机构，要取消定点资格。
  八、生育保险的医疗费用结算
  (一)职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的生育医疗费、计划生育手术费用，符合生育医疗费、计划生育手术医疗费具体支付项目和定额补贴标准的，由医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构直接结算。定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构每月定期将生育医疗费用和计划生育手术费用结算表报送医疗保险经办机构，医疗保险经办机构依据生育保险费用定额结算标准及发生例次，对定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构报送的定额结算表进行审核，审核无误后，向定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构拨付款项。
  (二)职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的生育医疗费、计划生育手术费，超出基本医疗保险的用药范围、诊疗目录和服务项目目录，生育保险规定项目以外和超出定额补贴标准的生育医疗费和计划生育手术费用，由职工本人负担，由定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构直接与职工本人结算。
  九、法律责任
  (一)用人单位违反规定不缴纳生育保险费的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》处理。
  对未按规定缴纳、少缴或欠缴生育保险费的，限期补缴所欠金额，并按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。
  (二)职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费和独生子女父母奖励费的，由医疗保险经办机构如数追回虚报、冒领的金额。情节严重的，由劳动保障行政部门依法给予行政处罚，并追究用人单位、当事人及有关人员的责任。构成犯罪的，移送司法机关依法追究有关人员的刑事责任。
  (三)医疗保险经办机构及其工作人员擅自多收或减免应当缴纳的生育保险费的;无故延期拨付、擅自增加或擅自减发、停发应由医疗保险经办机构支付的生育保险金的;滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的;截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。有上述行为之一的，由劳动保障行政部门责令改正;造成单位或个人损失的，应当承担赔偿责任，并由相关部门对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分;构成犯罪的，移送司法机关依法追究有关人员的刑事责任。
  (四)定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构将未参加生育保险人员的医疗费用由生育保险基金支付的;将超出统筹地区规定的生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的;采取其他手段骗取生育保险基金的。有上述行为之一，造成生育保险基金损失的，要赔偿损失;情节严重的，由劳动保障部门取消其定点资格：
  十、组织领导和实施步骤
  生育保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到改革发展、稳定的大局，各级政府要切实加强领导，保证生育保险制度改革工作的顺利进行。要成立各级城镇职工生育保险制度改革领导小组，组长由政府分管劳动保障工作的领导担任，副组长由政府分管卫生工作的领导和分管劳动保障工作的副秘书长及劳动保障行政部门的主要领导担任，成员由劳动保障、卫生、财政、医疗、药监、人口与计划生育、经贸、物价、审计等部门和医疗保险经办机构、妇联、工会等相关部门负责人组成。领导小组下设办公室，主任由各级劳动保障行政部门分管领导兼任，办公室设在劳动保障行政部门，负责日常工作。各级劳动保障部门负责建立城镇职工生育保险制度工作的具体组织实施、指导和检查，及时研究解决工作中出现的问题。各部门要积极参与，密切配合，确保全市建立城镇职工生育保险制度工作的顺利进行。
  各地、各部门要在2005年12月底前做好实施城镇职工生育保险制度的各项准备工作，2006年1月1日起正式实施运行。
  本方案由市劳动保障局负责解释。今后根据运行情况，再做相应调整。
  发布部门： 发布日期：2005年12月16日 实施日期：2006年01月01日 (地方法规)