其他回答(共7条)

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  2021-12-23 13:42 齐星星 客户经理

  这些都不属于“社保内”，不能报销。
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  2021-12-23 13:33 黄盈椿 客户经理

  1、处于待遇享受等待期或者社保断缴
  职工社保断交之后，医保个人账户余额不会清零，余额可以继续使用，直至用完为止;只是由于医保是现收现支，当月断缴，次月就不能使用统筹报销。
  当参保人再次缴纳社保成功之后，有的城市次月可以使用，有的城市需要缴纳六个月才可以使用，具体根据实际情况来决定。
  2、未在指定医院就医
  只有在医保定点医院、药店才可以报销，有些城市要提前选好固定的医保定点医院，如果大家忘了自己的医保定点医院，一定要提前查询清楚。
  3、医疗费用未在医保报销范围内
  无论是门诊还是住院，医保报销都有一个最低额度，在定点医院消费的医疗费用也要达到起付线才能报销，至于具体的起付线，城镇职工和城乡居民是不一样的，在职职工与退休人员也不相同，各地起付标准不同，具体根据当地情况来决定。
  4、特殊医疗：
  医保报销范围一般是在挂号、会诊、手术费等一些常规项目中，因整形、减肥等原因所致产生的医疗费用，医保是无法报销的。
  5、药品不在医保报销范围内
  医保是有报销范围的，不是所有医疗服务和药品都能报销。在开药之前最好咨询医生，确认是否能报销。
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  2021-12-23 13:26 赖鹏举 客户经理

  12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。一段时间以来，关于医保和生育险的网文持续在一些网络平台传播，引发公众讨论。“医保规定住院不能超15天”“看病前要到社区医院转一下，否则不报销”“男职工和不再生育的女职工不用缴生育险”……这些说法是否符合国家政策，存在哪些误解误读？记者采访了人力资源和社会保障部相关负责人以及专家学者，解析医疗保险和生育保险的相关政策。

  先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超15天？

  回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制

  “基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。

  “医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。”陈秋霖说，“卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定；医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。”

  网上有一种说法：“医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。”对此，陈秋霖表示，“医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，个别医院会要求病人出院，然后重新住院。但医保部门没有这方面的规定。”

  医保断缴3个月余额清零，个人账户的钱可自由使用？

  回应：个人医保账户不会清零，但限制支付范围，不能套现

  中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续缴费满一定年限后（一般25年，也有20年或15年），退休无需缴费即可享受待遇。断缴3个月后，统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算，原来的缴费年限清零。但一些地区也允许在退休时补缴，以达到连续缴费年限，“个人账户里的钱都是自己的，不会清零。”

  “对于城乡居民医保，实行现收现付制，不存在个人账户，也就没有清零的说法。”王震说，一些地区规定断缴一定时间后（各地时间不同），就不再享受待遇，无法报销，但只要重新缴费就可在次月享受待遇。

  医保卡个人账户归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此要严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。个人账户只能限于医疗用途。陈秋霖说，部分省市实现医保账户家人共济，可支付配偶、子女、父母的医疗保障费用，仅限于直系亲属和配偶，不能随意借给别人刷卡。

  不少地方增加生育奖励假，职工生育津贴也相应增加了？

  回应：目前国家对生育奖励假和津贴没有统一规定

  “生育保险的待遇包括生育时产生的住院、分娩等医疗费用的报销，以及女职工产假期间的生育津贴。”王震说，用人单位参加生育保险后，本单位女职工生育期间的医疗费用以及产假期间的工资都无需单位承担，而是由生育保险基金支付。

  人社部医疗保险司有关负责人介绍，“生育津贴是生育保险待遇的一部分，其发放是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天，再乘以产假天数计发。各地实际情况不同，对生育保险申报的期限规定也不相同，有3个月、6个月的，还有1年的。一般要求在规定的期限内申领。一些地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施，加强生育和医疗保险的基金管理，扩大覆盖面，合并实施后，生育保险的待遇不变。”

  这位负责人说，符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。由于各地实际情况不同，并未对生育奖励假进行统一规定，新增加生育奖励假纳入生育津贴支付范围，其工资由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。但全国有七八个省市并没有延长生育奖励假，也没有增加职工生育津贴。

  男职工和不再生育的女职工不用缴生育险？

  回应：生育险强制参保，用人单位须为所有职工缴纳

  一些公众和企业经营者认为，“男职工不生孩子，所以生育保险和男职工没关系”“生育保险只是生育时有用，不再生育的话就可不缴纳”。

  对此，王震说，生育保险是法定社会保险，强制参保。生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险，应对的是企业的风险，而不是职工的风险。生育险只须企业缴费。不论其用人单位有无女职工，也不论女职工是否在生育期，用人单位都应该为其职工参加生育保险。生育保险的缴费全部由单位承担，个人无需缴费。因此，即使一个单位都是男职工，也应该参加生育保险；女职工不再生育，单位也应当继续参加生育保险。

  本文来源：人民网-人民日报责

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  2021-12-23 13:12 符耀精 客户经理

  医保是国家给生活保障的福利，一般是都要买医保的。不过这个是基础的保障。

  可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。
  

  以下是不属农村合作医疗保险报销范围：

  1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。

  以上内容参考：

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  2021-12-23 13:05 米增奇 客户经理

  晕了，输液就包括一次性输液器的。你好好翻下你们那里的医疗服务价格手册。我也是搞医保的。只要他收了输液，出现输液器不管精密还是普通，一律扣！~~
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  2021-12-23 13:01 连丽红 客户经理

  能报销的医保和不能报销的医保如下：

  一、药品报销
  

  基本医疗保险给付范围内的药品，纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

  1、甲类药物：指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。病人不需要支付。

  2、乙类药物：目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。乙类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  二、诊疗项目报销

  基本医疗保险诊疗项目

  1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；

  2、由物价部门制定了收费标准；

  3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

  三、不能报销的药品种类：

  1、主要起营养滋补作用的药品；

  2、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；

  3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

  4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

  5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；

  6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

  四、其它不可报销费用：
  

  1、就(转)诊交通费、急救车费；

  2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；

  3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

  4、膳食费；

  5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

  
  

  扩展资料：

  医保报销比例：

  门诊

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  住院

  报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  大病

  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  免责

  自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

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  2021-12-23 12:59 赵飞英 客户经理

  医保范围的材料项目，就包括“一次性输液器”，属于乙类，参保人需要先自付10%。
  精密输液器，应该也是一次性输液器的一种。