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  2021-10-16 12:02 米大丽 客户经理

  干货！社保医疗（医保）是怎么报销的管戈健康管理2018-10-24医保是我们国家为每一个中国人给予的一项基本医疗福利，它的表现形式就是医保卡。在现在的手机支付时代，估计最重要的是手机和身份证，再重要的估计就是这张医保卡了。每一个成年的中国公民，只要是有一个正儿八经有工作的人，单位会帮助自已缴纳社会医疗保险；自由职业者是自己缴纳社保；对于新生的孩子，父母可以拿着孩子的《出生证》等材料去社保局（有的成市去社区街道），每年缴费大约200—500元左右（各个人账户一般用于：1、门、急诊费用；2、定点药店购药费用；3、统筹报销起付线以下的医疗费用；4、统筹报销规定的按比例，应由个人支付的医疗费用；统筹基金账户一般用于：1、住院的医疗费用；2、统筹报销规定的按比例，应由统筹基金支付的医疗费用；医保卡最经常使用的场景就是看门诊和住院，具体到日常生活中，到底哪些刷的是个人账户的钱，哪些是医保统筹账户的钱呢？我们来了解下医保具体的报销方式：门诊：如果我们去定点医院去看门诊的话，所以在医院门诊上开的药，或是去医保药店买属于医保内的用药，可以刷医保卡，即用我的个人账户里的钱进行支付。如果医保卡里的钱用完了，就只能自己掏钱支付。但如果我们购买的药不在社保范围内的话，那对不住，还是需要自己掏钱支付。住院：住院的医疗费用，如果是社保范围内的医疗费用，当我们在刷医保卡的时候，会自动关联到我们的医保“统筹账户”，动用统筹基金去帮我们报销“起付标准（起付线）以上，最高限额（封顶线）以下”的部分。但如果治疗的医疗费用有一些进口药品、昂贵药品的话，就都属于是自付和自费的部分，医保是不能报销的。比如，一个位患者做了一个心脏心术，共花费了16万元（其中14万是医保目录内项目），当地统筹起付线为1800元，封顶线为10万的话，如果把起付线和封顶线都一起纳入进来，我大概算了一下，最后该患者能走医保报销11万，自己需付出5万左右（这个数字比较接近，但各省市略有不同）。大病：当不幸罹患了癌症等重疾时，我们当然也会先门诊后住院，但既然是大病，当然第一想到的就是要花很多钱，因病致贫的情况不在少数，如果单单按上面两种的报销方式，只能解决很少的一部分诊治费用，所以国家为我们准备了另一种报销的方式——大病医保。大病医保是基本医保的延伸，如果患了大病，基本医保报销后，还可以用大病医保再报销大约50%（每个城市不同）左右。我大概以北京地区的大病统筹简单算了一下，假设一个患者得了白血病，一年中诊疗费花费了40万，把起付线和封顶线都一起纳入进来，我大概算了一下，最后该患者能走医保报销大约在60%也就是24万左右（注：自费和自付项目是按一般情况来计算，各省市略有不同）。的确，有了大病医保之后，确实能为我们家庭解决不少因为患病带来更多的经济损失，但完全覆盖掉所以医疗花费是不可能的，拿上一个例子来说，还需要有16万是我们自己支付的。所以，医保能解决的是一般的小问题，当真的遇到重大疾病的时候，除了带我们感情上的伤痛之外，下面紧接着就是我们如果去解决医疗费用的问题，不让我们辛苦挣来的钱白白的花在医院里，这需要搭配商业保险来解决。门诊：目前我国的门诊险很少，内有极少数保险公司有，但我看过，拿报销的额度和支出的保费来计的话，没有太多杠杆比，而且门诊的花费不多，所以这一块基本可以不用考虑商业保险。住院：住院会产生自费线，也有起付线内的，需要我们自已掏钱，目前各家人寿保险公司均开发有住院险，可以配置将没报完的部分，再通过商业住院险来进行报销。一个20-50岁的成年人，当年住院险的保费大约在300-1200元左右，可以配置。重大疾病：这一块是最需要考虑的，因为从保险选择的原则来讲，我们应该优先考虑，因为一旦家庭中有成员发生重疾，将给家庭带来重大经经济损失的风险，即便有部分可以能过医保来报销，但因为会在治疗过程中大量的使用自费和自付用药，余下医保报销不了的，将会是一个庞大的数字。而疾病和意外导致的商业重疾险和市场上兴起的“百万医疗险”就可以解决这个问题。百万医疗险解决了我们医保余下部分的报销问题，而重大疾病保险则是解决我们后期的辅助治疗开支和因为重疾导致的我们工作收入的损失。
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  2021-10-16 11:59 黄盛沛 客户经理

  您好：　购买商业医疗保险是住院才可以报销的，而首次购买是有90天的等待期才生效。商业医疗与社区医疗是互补的。
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  2021-10-16 11:53 龚巧丽 客户经理

  您好，没有冲突。建议给小孩上社区医疗，再给补充商业医疗，这样就比较全面了。不过也不是说您上了商业医病后，所有的费用都可以报销的，也是有个比例的。希望能帮到您，祝安康！
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  2021-10-16 11:50 黄睿多 客户经理

  家庭有条件购买商业医疗保险的话，给孩子买是有必要的。商业医疗保险可以作为社保医疗保险的补充，可以给我们带来更好的医疗保障。那么商业医疗保险和社会保险有什么区别？对于孩子来说商业医疗保险有什么好处呢？我们一起来看看吧！
  
  一、商业医疗保险和社会医疗保险有什么区别？
  社会医疗保险和商业医疗保险的区别主要体现在以下几个方面：
  1、两者的基本属性不同。
  强制性社会医疗保险是公益性福利事业，带有强制性，各类用人单位必须依法参加该项保险。商业性医疗保险属于商业性质，以盈利为目的，不带有强制性，主要靠保险公司的商业信誉去争取客户。
  
  2、两者的报销范围不同。
  社会医保虽然覆盖范围特别广，但是它的报销限制特别多。总结起来有四条：起付线下不报，封顶线上不报，个人自费部分不报，个人自付部分不报。
  而商业医疗保险能做的恰恰是报销医保不能报销的部分，是对医保的很好补充，比如医保不能报销的自费药、特需门诊、进口药、某些治疗费等，市面大多商业医疗险都可以报销。
  
  3、两者保险费筹集方法不同。
  前者由国家、单位、个人三方面负担，个人按照工资的一定比例以保险费的形式缴纳，负担较少。后者费用完全由参保人承担，国家和单位不予分担。
  
  4、参保人参加保险的条件不同。
  前者的参保条件没有什么特殊规定，无论是健康人还是有病的人都可以参加该保险。后者的参保条件以保险公司的规定为准，只有具备参保条件的人，保险公司才接受其参保。
  
  5、两者的管理制度不同。
  前者由政府集中领导，由各地医疗保险机构具体管理。后者由金融机构领导，由商业保险公司具体承办，保险公司作为相对独立的经济实体，实行自主经营、自负盈亏的核算制度。
  
  二、给孩子购买商业医疗保险有什么好处？
  1、性价比高
  现有的商业医疗险最大的一个特点就在于性价比高，尤其是百万医疗险，以低保费，高保额著称。
  
  2、保障范围广
  商业医疗保险的保障范围很广，除了保障一般疾病住院医疗之外，往往对意外造成的医疗费用也会有所保障。可以有效补充社保。
  
  3、有效分散风险
  小孩子由于性格好动调皮、年龄较小免疫力较低等诸多原因，患病受伤的概率远高于成年人，因此为他们投保商业医疗险可以有效分散风险，防止患病给家庭带来巨大伤害。
  
  因此，在家庭条件允许的情况下，为孩子投保商业医疗保险可以作为社保的补充，进一步有效分散风险。
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  2021-10-16 11:47 黄盛洁 客户经理

  社会医保和商业保险无法同时保险，要遵循先社保后商业保险原则！经过社保报销后，剩下社保报销不了的费用可以用商业医疗险保险报销，社会医保和商业保险报销的总额也不能高于实际所花费的医疗费用总额。医保的报销指南看这里：

  社保报销范围有一定的限制，报销费用有起付线和封顶线，报销范围一些特效药品和高端治疗手段费用无法报销。社会医保的不足这里有更详细的说明：

  商业保险等可以弥补社会医保的缺陷，商业医疗保险可以报销范围更广，保单合同约定的住院费、手术费、药品费、检查费等可以报销，还有一些增值服务提高就医体验，解决看病难的问题。除了商业医疗险，再配置其他险种能够使我们的保障更加完善：

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  2021-10-16 11:44 赵颖贤 客户经理

  医保和商业保险不可以同时报销，职工医保和商业保险报销时是分先后原则的，在报销时应先报销职工医保后，再对商业保险进行保险。但大家需要注意的是，职工医保和商业保险报销时的总额加起来是不能高于实际所花费的医疗费用总数的。
  一般情况下，职工医保和商业保险在报销时要遵循先后原则，应先社保后商业保险。在报销的时候，往往要先通过社保报销后，报销时还要向工作人员说明还需要通过商业保险的报销。因为社保是有起付标准线的很多地方是不能报销的。而这些不能报销的部分是可以通过商业保险进行报销。所以，投保人应该把不报销的票据，拿到商业保险的保险公司进行报销就可以了，如果单据只有一份的情况下，医保报销时可以使用原件，而商业保险报销时可以使用复印件的。
  另外，大家在报销时需要注意的是，报销型医疗保险属于报销性质，按照费用补偿原则，社保中的医保报销和商业医疗保险报销，总额加起来不能高于实际花费的医疗费总数的。有关医疗保险的更多详细解析，点击阅读
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  2021-10-16 11:41 齐晓天 客户经理

  医疗一直是大家很关心的问题，毕竟人生在世谁也无法保证自己永远不生病。百万医疗作为近几年最火的保险产品，因其每年几百元就能获得上百万保障的高杠杆特性受到很多人的青睐。但也有很多人认为百万医疗保险数百万的保额足够了，不用再购买其他医疗保险。其实，这种想法不太正确。今天就来给大家讲讲百万医疗保险和普通住院医疗保险的区别，看看日常生活中医疗保险到底应该怎么买！

  百万医疗保险和住院保都属于医疗保险，所提供的经济补偿需要通过报销。住院保与百万医疗保险的本质上都是为了规避医疗费用支出的风险，但两者也有明显的区别。

  1.百万医疗保险和普通住院保的区别

  百万医疗保险：保额一般能达几百万，高的甚至上千万。但免赔额也高，大多在1万及以上。因此，一般普通疾病住院，基本上用不上百万医疗。有些医保范围外的费用，如靶向药，不仅社保不给报，住院保也不能报，但百万医疗可以。

  普通住院险：保额一般不高，少则一两万，多则10万，免赔额较低，可能只有100元或零免赔。如果住院只花了几千元用它报销很合适，如果生的是大病，医疗花费大就要靠百万医疗。

  因此，如果是为了小病小痛住院治疗可以报销，选择普通住院保。如果为了防范生大病产生高额医疗费用，就要买百万医疗保险。两者搭配购买，大病小病就都有保障了，医疗保障更全面。

  2、百万医疗保险挑选原则

  身体健康时选性价比高，稳定性强的产品：如果身体健康，就不存在健康告知的限制，选择权也就更广了。建议选择性价比更高，销量更大，稳定性强的产品，这样有利于续保，可以获得更长久的保障。

  身体异常时选健康告知宽松或智能投保的产品：如果身体存在异常，可选择健康告知相对宽松或可智能核保的产品，通过线上智能核保可以增加承保机会。

  百万医疗保险无需重复购买：可以重复购买，但完全没必要。医疗保险是报销型产品，花多少报销多少，同一笔医疗费只报销一次。而且百万医疗保险额度很高，没必要重复购买。

  有了医保和住院保，也需要补充百万医疗保险：医保和住院保虽好，但保障范围有限，在大病面前只能算杯水车薪，可做基础打底。这时，再买一份百万医疗保险能让保障更充足。

  3、普通住院保挑选原则

  看保障范围：有一些住院保只保障疾病造成的医疗费。但除了疾病，引发住院的原因还有可能是意外。因此在选择住院保时要看清保障范围，尽量选择同时保障意外和疾病的产品。

  看保额和报销比例：住院保的保额大多是1-10万元，若想用住院保来转嫁稍大点的疾病风险，可选择较高保额。住院保的保费不贵，但保额却很实在，关键时刻能起到不小的作用。

  针对报销比例，住院保实行补偿原则，往往会列明“在扣除社保和其他福利后，按一定比例补偿余下的医疗费用”，不同产品有不同要求，购买时要注意看清楚对报销比例的设定。

  看免赔额：免赔额是申请理赔的门槛，住院保的免赔额有两种形式：一是限定费用，住院治疗的花费在规定额度以下保险公司不予赔付，常见的免赔额有0免赔、100元等；二是限定住院天数，在住院的最初几天保险公司不承担责任，一般为4-6天。免赔额越低越好。但不能一味追求低免赔。免赔额的高低和保费挂钩，在选购时要综合考虑。

  3、性价比高的医疗保险方案搭配

  了解清楚百万医疗保险和住院保的区别以及挑选原则后，大家是否知道如何配置医疗保险了呢？医疗保险产品很多，这里以梧桐树保险网上的两款热销型医疗保险为例，为大家做个示范。

  相比于成年人，小孩子更容易因感冒发烧等情况生病住院，所以我们以0岁女宝宝为例，做了一份医疗保险投保方案，大家可按需领取。方案特点：

  百万医疗保险：尊享e生旗舰版医疗保险，每年766元，有300万元医疗报销额度，如果罹患重疾保额还会翻倍。不限社保，扣除1万元免赔额后，100%报销，大病保障很充足。

  住院保：阳光住院保，可选门急诊医疗保险金，投保期间发生的门急诊医疗费用可按照不高于每日门急诊限额赔付。并且投保范围广，小孩老人都能投，意外疾病都保障，保险责任覆盖全面，性价比很高。

  百万医疗保险+住院保，每年保费不到一千块，就能给孩子很充足的大病、小病医疗保障。

  4、写在最后：

  看到这里，大家应该知道如何选择医疗保险了，百万医疗保险和住院保搭配购买保障更足。以上方案选择的是性价比高的产品，大家可按照实际情况选择，尽早完善医疗保障！另外，意外险+重疾险+医疗保险才是一份完整的保险方案，能从意外、大病及小病各方面提供保障。梧桐树保险网有专业的保险规划师为大家免费提供一对一的保障规划服务，针对不同情况为每个家庭定制最合适的保障方案！