其他回答(共7条)

• 

  2021-08-01 08:48 龚小艳 客户经理

  意外受伤住院治疗发生的费用，社会医疗保险可以报销。

  意外受伤住院治疗，社会医疗保险报销需准备的报销材料包括：

  (1)住院发票原件;

  (2)住院费用明细；

  (3)出院记录(小结)复印件;

  (4)由户籍所在地村(社区)、乡镇(街道)城乡居民医保小组出具的意外伤害证明(可到村或社区医保经办人处领取)，该证明需实事求是注明受伤的具体时间、地点、原因，并由伤者本人或家属签名;

  (5)门诊病历初诊记录复印件;

  (6)伤者本人身份证复印件，没有身份证的，提供户口本复印件;

  (7)伤者本人在江山市各银行实名存折复印件两份，须注明联系电话。

  扩展资料：

  计算方式：

  《工伤保险条例》第29条第3款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的。”第45条规定：“经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。

  具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。”第46条规定：“经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。”

  根据该规定，受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件，即除紧急情况外，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，在满足上述条件后，受害人可获得医疗费赔偿。

  参考资料来源：

  
  
  

• 

  2021-08-01 08:42 黄睿君 客户经理

  无论哪个保险公司就因为交通事故造成的医疗费，应该在自己保险限额内承担全部的赔偿责任，用药是否属于医保报销范围，与保险公司理赔是没有任何关系的。
  法律依据：
  最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第十九条
  医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
  医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
• 

  2021-08-01 08:39 黄登盛 客户经理

  你好！首先你要知道医保报销的范围，社会医疗保险只因身体原因住院才给与报销。享受条件：医疗总费用扣除自负费用和起付标准后，在职人员按90%，非在职人员按95%。等有一点你要知道社会医疗保险对交通事故是拒赔的。你买的人寿保险中有意外保险的,你参加了医保的会报的高一点（扣除自负费用按95％报）,如果没有会报的低一点．（扣除自负费用和免赔额按90%)所以买一点意外保险还有必要的．
• 

  2021-08-01 08:36 黄白燕 客户经理

  7月6日
  15:49
  单位有医保，还是应当投保意外伤害保险和意外医疗保险。可以从以下几点分析：
  1.医保的医疗保险门诊起付标准高，北京2000元以上才可以报销，其他地区也在年社平工资的10%以上，一般小伤的医疗费不能达到起付标准时，是报不了的，即使达到起付标准以后，门诊也只能报销50%，个人负担比较重。而意外伤害医疗保险的免赔额仅仅50元，50元以上部分按80%报销，个人负担轻。
  2.保障范围不同。医保的医疗保险规定：在由于因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成的医疗费是不可报销的。但是，商业意外医疗保险是可以报销的。
  3.用商业意外医疗保险来补充医保的不足，是最为理想的方式。即使万一发生意外伤害，致使当事人住院医疗，医保在责任范围内是可以在起付标准以上报销80%的，如果当事人同时还投保了商业意外医疗保险，就可以将医保未承担的部分全部报销，使当事人基本上不承担医疗费用。
  例如，在一次意外事故中，当事人不慎摔伤，造成骨折，住院治疗花费医疗费一共6300元，医保承担了（6300-1300）*0.8=4000元。商业意外医疗保险应承担（6300-50）*0.8=5000元，但由于医保已经承担了4000元，保险公司一次赔付给当事人所承担的2300元。
  如果没有商业意外医疗保险做补充，当事人需要个人承担2300元；如果没有社保的医疗保险，当事人需要个人承担1300元。如果两者都有时，当事人就不必承担医疗费了。
  而意外伤害保险责任根本就不在社保的医疗保险的责任范围（工伤另说），如果当事人因意外伤害万一发生身故或残疾的情况，社保是不承担赔偿责任的，而商业意外伤害保险会按保险合同约定的金额给予相应数额的理赔金。
  所以说，投保意外伤害保险和意外医疗保险与社保的医疗保险并不冲突也不会重复。
  该回答在7月6日
  16:05由回答者修改过
• 

  2021-08-01 08:36 符翩翩 客户经理

  医保是国家福利性质的保险，与大家的生活息息相关，可以有效转移日常小病的风险。可如果不是生病，而是发生意外，比如车祸、摔伤、烫伤等，医保能够报销吗？

  很多人都以为所有的意外情况医保都可以报，其实这样的“想当然”是错的。

  
  

  我们来看一个案例，正好牵涉意外事故的医保报销问题。

  甲驾驶一辆轿车与张某驾驶的电动车相撞，造成乙受伤。乙共花去医疗费8409.98元，新农合报销802元，自费7607.98元。

  经交警大队认定：甲负此事故的全部责任，乙无责任。

  事后，乙将甲及承保车辆的保险公司告上了法庭，要求赔偿医药费、护理费、营养费、伤残赔偿金等各项经济损失36965.78元。

  庭审过程中，双方在护理费、营养费、伤残赔偿金等异议不大，主要争论的焦点在于：乙在新农合中报销的医疗费802元，是否应当从赔偿款中扣除？

  保险公司认为，医疗险属于补偿型的保险，已经报销的医疗费用不能重复报销。

  但是法院认为，依照新农合报销的相关规定，交通事故不属于其报销范围，原告乙报销的金额应当依法收缴，上交国家。

  案例中法院的态度十分明确，交通事故这类意外，医保不能报销。

  那么，都有哪些情况是属于医保不能报销的？

  其实从全国的范围看，牵涉第三人的交通事故都无法用医保报销，这在《社保法》有具体规定。

  总结下来，医保无法报销的大体可以分为两类：

  一类是境外就医，这一点没什么可以说的，医保只是基础保障，高昂的海外治疗费用肯定是不报的。

  另一类是由其他个人或组织承担，医保也不报销。这是因为，医保与其他医疗险一样，都是费用补偿性质的保险，不能重复报销。

  这其中，应当由其他组织承担的比如大家五险一金中都有缴纳的工伤保险、应当由公共卫生负担的是指重大传染病防治（SARS、艾滋病等）、一类疫苗接种、健康宣传等，由政府财政负担，个人不用花钱，医保基金也不会额外补偿。

  而应当由第三人负担的，与意外的关系最为密切。

  一般来说，生活中的意外伤害，按照责任人的不同，可以分为两种：

  第一种是，由他人造成的意外伤害，比如被车撞伤、被高空抛物砸伤等。

  第二种是，自己造成的意外伤害，整个过程中不牵涉第三个人，比如摔伤、烫伤、割伤等。

  按照《社保法》的约定，第一种情况下，医保是不能报销的，只能找“第三人”进行赔偿。不过，法律制定者也考虑到了实际情况，如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”，医保可以先行支付，然后再向第三人追偿。

  如果是交通事故等牵涉到第三人的意外，或存在隐瞒欺诈行为、故意犯罪、自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的，医保不会报销。

  不过，生活中意外摔伤、烫伤等这种不牵涉第三人的意外也很常见，对于这些情况，医保能够报销吗？

  普遍来说，因个人不小心导致的摔伤、烫伤等意外，医保都可以报。

  
  

  大家是不是心安了许多呢？

  不过，还是强烈建议大家配置意外险和医疗险。原因有以下几点：

  首先，医保意外报销的流程会比较复杂，很难及时报销。

  其次，牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方偿还不起，医保又不能及时报销，会十分麻烦。如果买了商业保险，发生车祸后，不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，从而获得多份赔偿。

  最后，医保只补偿医药费，而没有伤残责任，如果因意外造成残疾，未来的生活可能还会受到影响。而意外险可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于后续的康复治疗及贴补家用。

  所以，医保只是基础保障，如果想要更加充足的保障，商业保险是必不可少的。另外，打架斗殴、自杀、吸毒等行为，意外险和医疗险基本也是免责的，做了违法违规的事，还是不要指望别人托底的好。

• 

  2021-08-01 08:33 黄界颍 客户经理

  自己因为意外伤害住院，如果是自己的原因，住院的费用报销是按照医疗保险来报销的，如果确定不是自己的原因，存在第三方，是因为有第三方的责任，才导致了意外的发生，那么这样的意外伤害，医疗保险是不报销的。

  如果在你按照医保规定报销了之后，医保机构发现在这场意外中，有第三方责任者的存在，那么医保机构是有权利向你追回这部分报销款的，这样你可能需要找到第三责任方来报销你的意外伤害住院的费用，也可以向他讨要误工费、营养费等。

  没有第三责任方，仅仅是因为自己不小心出了意外，那么是可以得到医保的报销，不过这样的报销也只是医疗费用的报销，对于你误工或者是营养费都是没有的，而且也有很大程度上需要自付的部分也比较多，所以在第一时间锁定事故责任者也是非常重要的，可以在出了意外伤害后第一时间报警，这样留下证据才有利于索赔。

  如果从事的是比较危险的职业，还是要为自己购买一份商业意外险，因为有些商业意外险除了报销医疗的费用之外，还有津贴类型的意外险，当你出现意外伤害事件住院，报销你的医疗费用，还让你在没法工作的时候给你补偿一些误工费，营养费等这些，当然这也需要是没有第三者责任方。

  这样的商业意外险，对于一些从事危险工作的人来说还是比较实用的，不过高危职业保费可能会高一些，保障也比较高，一些高危职业从事者，也是有参保的必要的，也是为了自己减少一份风险，这个意外险，相比起医疗险来说费用不是那么高，有很多保险公司做活动时也非常划算。

• 

  2021-08-01 08:32 齐暑华 客户经理

  医疗保险是用来看病报销医药费的，生病死亡了保险公司只会报销住院期间的医药费用，当然也只是医保报销目录内可报销的种类按一定比例给予报销，死亡赔偿不在医保报销范围之内，但是现在好多保险公司都推出了死亡赔偿类的保险，种类很多，其中包括重病死亡，交通意外死亡，人身意外死亡等等，如果本人缴了此类生病死亡赔偿保险，保险公司在你死后会根据医院出具的死亡证明，确定是否在保险赔偿范围之内，如果在那就会得到一部分赔偿款，但是你本人也就没机会知道了，还有很大部分是不符合赔偿范围的，所以身体才是最重要的，保护好自己，才能看到世界的美好。