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  2021-07-23 08:31 樊扬诗 客户经理

  特慢病是医保中的一个名词，以前由于其病程长费用高被排斥在医疗保险以外，不过已经可以加入医保并报销了。
  门诊慢性病包括（1）原发性甲状腺功能亢进症;（2）结核病;（3）1型和2型糖尿病;（4）脑血管意外后遗症;（5）高血压Ⅱ期以上（合并有心、脑、肾损害）;（6）冠状动脉粥样硬化性**病;（7）慢性肺源性**病;（8）帕金森病;（9）银屑病;（10）系统性红斑狼疮;（11）原发性甲状腺功能减退症;（12） 重性精神病（以精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞为第一诊断的患者）;（13）慢性白血病（非放化疗）;（14）各种恶性肿瘤（非放化疗）;（15）慢性肾功能衰竭（非透析治疗）;（16） **换瓣术后;（17）**安置永久性起博器术后;（18）风湿性**瓣膜病;（19）类风湿关节炎;（20）肾病综合症;（21）癫痫;（22）肝硬化失代偿期（酒精性肝硬化不纳入）;（23）强直性脊柱炎;（24）系统性硬化病（硬皮病）;（25）自身免疫性肝炎;（26）肝豆状核变性;（27）阿兹海默病。
  这个是指的慢性病，特种重大疾病的简称，不是一种疾病，包括很多疾病，这些疾病的特点是需要长期用药，对劳动能力产生比较大的影响。一般需要有县级以上医院的诊断证明或者是住院病历，如果有这些手续，可以到新农合或者是医保所做具体的办理。
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  2021-07-23 08:28 连书耀 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  武汉医保重症门诊报销比例如下：
  1、城镇职工：
  门诊城镇职工用医保IC卡支付医疗费用。
  重症慢性病：
  报销部分=（门诊总医疗费用—乙类自负—丙类）×70%（在职）
  报销部分=（门诊总医疗费用—乙类自负—丙类）×75%（退休）
  住院：
  报销部分=（总医疗费用—乙类自负—丙类—门槛费）×83%（在职）
  报销部分=（总医疗费用—乙类自负—丙类—门槛费）×88%（退休）
  乙类：特医自负，如MRI自付比例20%，CT20%，B超20%，药品5--10%。
  丙类：自费100%自付比例。
  门槛费：第一次住院600元，第二次420元，第三次240元。
  2、城镇居民医保：
  报销部分=（门诊总医疗费用—乙类自负—丙类）×35%
  住院报销=（总医疗费用—乙类自负—丙类—300）×65%
  生育纳入居民医保病种，实行定额报销，顺生报销400，剖腹产报销700。

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  2021-07-23 08:25 黄相森 客户经理

  合作医疗保险的报销是按比例进行的,一般在20-----70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
  报销慢病病种种类：高血压（心、脑、眼、肾并发症）、糖尿病（合并并发症）、脑血管病（一年内）、精神病、慢性再生障碍性贫血、恶性肿瘤（放化疗）、垂体瘤（催乳素瘤）、银屑病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森氏病、癫痫、儿童脑瘫康复治疗、尿毒症（门诊透析）、器官移植。
  申报条件和程序:
  已经在所在地村居委会《办理参保登记》，（县外或县内自主选择公立医院就诊）出院时需备好发票（原件）、出院小结、疾病证明书、住院费用总清单，以上凭证须盖有医院印章。产妇需出示医学出生证明，补偿对象凭以上材料及个人身份证、医疗证、户口簿前往所在地农医办核实后补偿。若身体未康复或行动不便，可委托他人办理，但必须提供患者个人和伤口清淅影像资料（手机录影或照片）。
  有些镇县相关部门自主便民，支持自动报销，慢性病患者在县内住院补偿的程序：自主选择本县内定点医疗机构住院治疗，入院24小时内持患者身份证、医疗证、户口簿到所入住医院合作医疗报账中心登记，出院时直接报销。
  要注意的是，农医保慢性病报销相关规定可能有一定差异的，所以，建议大家，如果想了解当地的“新农保慢性病怎么报销”，可以向所在地村居委会咨询，查看慢性病报销政策或者慢性病报销业务指南。
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  2021-07-23 08:22 黄睿刚 客户经理

  特殊慢性病，是指在短期内无法治愈或者不可能治愈，需要长时间依赖药物和治疗来缓解病情的、但又不需要住院的规定范围内的慢性疾病，如常见的高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症等。在基本医疗保险制度下，这部分患者的个人帐户普遍超支，而门诊特殊慢性病治疗报销政策，可以有效减轻其医疗负担。
  那么，怎样才算是门诊慢性病呢，门诊慢性病申报又有哪些需要注意的呢?下面就为大家带来彭泽县医保局关于城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病的政策解读。
  01
  门诊特殊慢性病有哪些?
  门诊特殊慢性病包括Ⅰ、Ⅱ两类共计33种。
  Ⅰ类(8种):1.恶性肿瘤、2.系统性红斑狼疮、3.再生障碍性贫血、4.帕金森氏综合症、5.慢性肾功能衰竭(尿素症期)、6.器官移植后抗排斥治疗、7.地中海贫血(含输血)、8.血友病。
  Ⅱ类(25种):1.精神病 、2.变应性亚败血症(成人斯蒂尔病)、3.高血压病二级以上合并并发症、4.糖尿病合并并发症、5.结核病、6.冠心病(冠脉狭窄达50%以上或冠脉支架术后)、7.慢性心功能衰竭(心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上)、8.慢性房颤(①长期持续性房颤②永久性房颤)、9.心肌病(原发性)(①扩张型心肌病、②肥厚型心肌病、③限制型心肌病)、10.慢性病毒性肝炎(慢性活动性肝炎)、11.慢性支气管炎、12.慢性阻塞性肺疾病(COPD)、13.慢性支气管哮喘、14.肝硬化、15.慢性肾病(3期CKD、4期CKD)、16.脑卒中后遗症、17.癫痫、18.重症肌无力、19.血吸虫病(慢性血吸虫、晚期血吸虫)、20.儿童生长激素缺乏症、21.系统性硬皮病(SSc)、22.类风湿性关节炎、23.克罗恩氏病(克隆病)、24.儿童脑瘫、25.儿童孤独症(自闭症)。
  02
  门诊特殊慢性病的申办流程
  1、Ⅰ类8种门诊特殊慢性病申报认定工作从2018年10月1日起由市医保局审核认定下放到县级，我县由医保局委托县人民医院承办，患者或代办人(帮扶干部)将《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表》和住院相关资料(疾病证明、出院小结、相关检查报告单，均需院方病案室盖章)等材料交县人民医院医务科(门诊部四楼)，医保局审核后即时办理。
  2、Ⅱ类25种门诊特殊慢性病申报认定工作，需由患者或代办人(帮扶干部)在当地乡镇医保所领取并填写《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表(城乡居民)》，合并其他所需材料由乡镇医保所送交县医保局，县医保局再每季度末月20日前统一交市医保局慢性病科办理审批。审批完成后由当地乡镇医保所发放慢病处方本，将鉴定结果录入计算机，启动慢性病门诊记账程序。
  3.参保人员每申请一个门诊特殊慢性病病种必须填报《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表》一份和申报材料一份。
  4.未通过鉴定者，医保部门将会告知申请人末通过的原因，并退回资料。
  03
  一个人可以申请几种特殊慢性病?
  每名参保人员最多可申请认定三个门诊特殊慢性病病种，其中一个为主要病种，主要病种按年度最高支付限额支付，其他每增一个病种，城镇职工年度内按定额增加3000元，城乡居民年度内按定额增加2500元。
  04
  门诊特殊慢性病可以享受什么政策?
  门诊特殊慢性病在定点医疗机构的门诊医疗费用，按相应的住院医疗报销比例支付，所支付费用计入医疗保险年度最高支付限额以内。Ⅰ类病种不设年度最高支付限额，Ⅱ类病种年度最高支付限额:城乡居民医疗保险为5000元。年度最高支付限额按年结算，不结转使用;异地安置参保人员按年度计算，不结转使用。
  05
  对特殊慢性病实行“五定”管理
  1.定点诊疗:特殊慢性病人必须在参保地医疗保险定点医院就诊，就诊时必须出示门诊特殊慢性病专用本。定点医院应认真对人、对证、对病，杜绝冒名就诊。各定点医院必须确定慢性病定点医师并报经办机构备案，非定点医师不得开具慢性病专用处方。
  2.定药品用量:由定点医师根据病情决定用药量，并按慢性病15天量(特殊情况不超过1个月量)的原则处方，定点医师必须认真书写门诊病历，记载药品用量情况，慢性病处方须经医院医保办审核签字方可记帐(医院应采取措施方便病人送审)。下次接诊定点医师应严格核对药品用量，不得重复、超量处方，避免浪费。
  3.定药品种类:由鉴定小组医疗专家确定治疗慢性病所需药品的范围，并载明于门诊特殊慢性病本上，定点医疗机构医师应按此范围规范治疗与用药，超出此范围的门诊用药费用统筹基金不予支付;若病情变化需增加新的药品种类的，必须另行申报并提供相应病历资料。
  4.定诊疗项目:由鉴定小组医疗专家确定慢性病相关门诊检查的范围，超出此范围的诊疗项目费用，统筹基金不予支付。
  5. 定复审时间:各疾病复审时间不同(详见鉴定标准)。经复审鉴定符合享受条件的，可继续享受门诊特殊慢性病待遇。未在规定的时间内重新申报或鉴定不符合享受条件的，不享受门诊特殊慢性病待遇。
  新农合报销包括的慢性病：
  为鼓励患者在门诊治疗，将高血压、糖尿病、冠心病等33种慢性病纳入门诊报销范围。
  1、西医慢性病（21种），高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肺心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、乙肝、风湿性心脏病、慢性肾炎、肝硬化、精神分裂症、情感性精神病、癫痫、造血系统疾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、甲亢、胰腺炎、哮喘和肺结核。
  2、中医慢性病（12种），中风、胃脘痛、淋症（尿失禁）、郁症、痹症、水肿、泄泻、便秘、不寐（失眠）、痛经、消渴和眩晕。
  扩展资料：
  以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：
  （一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
  （二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;
  （三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;
  （四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;
  （五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;
  （六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;
  （七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;
  （八）区医管会确定的其他不予报销的费用。
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  2021-07-23 08:19 齐晓姝 客户经理

  据国家最新出台的一系列政策，针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
  重大疾病医保报销流程
  所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
  住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
  申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审；定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
  申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。

  扩展阅读：

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  2021-07-23 08:16 米增建 客户经理

  尿毒症属于医保范围规定的特殊疾病。对于基本医疗保险范围的20来种特病，一是对门诊治病可以按照不同比例报销；二是特殊治疗如透析的费用纳入统筹报销范围，但是有封顶。（各地医保特病封顶的数额有差异）超出基本养老保险封顶的，由大病保险按照规定比例支付费用。如果患病者参加的是城乡居民医保，尿毒症的报销比例比职工医保稍微低一些。
  目前，我国各地基本医疗保险对尿毒症没有专门的补助金。个别效益好的单位，在建立补充医疗保险制度的基础上，可以对此类患者进行补助。

  扩展阅读：

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  2021-07-23 08:13 赵马元 客户经理

  河北省新农合慢性病报销标准是费用报销比例不低于60％。

  慢性病及特殊病种大额门诊费用报销比例明显提高，特殊病种大额门诊费用报销比例不低于70％，慢性病门诊费用报销比例不低于60％；

  分别比2011年提高10％至20％；普通门诊费用报销比例明显提高，参合人员在乡镇卫生院、村卫生室的门诊就医费用，报销比例不低于50％，比2011年提高10％。

  扩展资料：

  新农合保障内容

  1、保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

  2、保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

  高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。

  合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

  3、保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；

  按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

  参考资料来源：