安化城镇职工医保是否包括了大病互相医疗?

大病最高封顶能报多少?
辛培军 来自: 网页 2021-05-17 15:38

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2021-05-17 15:47最佳答案

社保中医疗保险包括门诊医疗和大病统筹。大病统筹简单一点说就是住院。

其他回答(共7条)

  • 2021-05-17 16:02 米增奇 客户经理

    社保中的医保包括大病保险。

    根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中第四条规定:

    城乡居民大病保险的保障内容如下:

    1.保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

    2.保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

    高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。

    各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

    3.保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。

    做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

    扩展资料:

    7月22日召开的国务院常务会议决定,2015年底前大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,支付比例达到50%以上,今后还要逐步提高。到2017年,建立比较完善的大病保险制度。

    自2012年8月《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》公布以来,全国所有省份已开展试点,但在经济新常态下,大病保险制度如何稳定筹资机制,逐步提高报销比例,起到托底保障的作用,仍需不断完善。

    所有省份均已开展试点,报销比例提高12个百分点

    大病容易导致因病致贫、返贫,为减轻大病给群众带来沉重的经济负担,3年前国家6部门发布的指导意见明确,建立城乡居民大病保险制度,对患大病的城镇居民医保和新农合参保人进行“二次报销”,支付比例不低于50%,以缓解大病给家庭带来的经济风险。

    参考资料来源:

  • 2021-05-17 15:59 符育明 客户经理

    国家基本医疗保险分职工医保、居民医保,职工医保相比居民医保缴费高、报销高一点。大病医保是基本医疗保险的延伸,买了职工医保的,每年再额外交150元买大病医保,一般会从医保账户里面直接扣(湖南地区)。
  • 2021-05-17 15:56 龚家迎 客户经理

    都包含在内的,下面是最新的宁波医保的政策文件您可以看一下。另外您可以去宁波市人力资源和社会保障局网站里面查询以往的一些政策文件和您目前的医保信息,或者拨打12333询问当地现行政策。
    宁波市人力资源和社会保障局文件
    甬人社发〔2013〕166号
    关于调整城镇基本医疗保险政策的通知

    各县(市)区人力资源和社会保障局、财政局:
    为贯彻落实党中央国务院关于深化医药卫生体制改革的精神,加快医疗保障制度建设,进一步提高参保人员医疗保障水平,根据《宁波市人民政府印发〈宁波市“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案〉的通知》(甬政发〔2012〕66 号)、《关于印发宁波市基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知》(甬政发〔2010〕86号)文件,经市政府同意,决定对城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险的有关政策进行调整。现将有关事项通知如下:
    一、调整城镇居民基本医疗保险有关政策
    (一)调整筹资标准
    市区提高部分人员的筹资标准。
    1. 老年居民的筹资标准由每人每年1800元调整为2400元,其中个人缴费标准由500元调整为600元,财政补助由1300元调整为1800元;
    2. 非从业人员的筹资标准由每人每年750元调整为1000元,其中个人缴费标准由550元调整为600元,财政补助由200元调整为400元;
    3. 婴幼儿的筹资标准由每人每年800元调整为900元,其中个人缴费标准由300元调整为400元,财政补助500元不变。
    4.中小学学生和未入学未成年人筹资标准由每人每年250元调整为300元,其中个人缴费标准不变,财政补助由150元调整为200元;
    5.大学生缴费标准不变。
    各县市按当地实际情况确定。
    (二)调整待遇标准
    1.提高统筹基金最高支付限额
    统筹基金支付住院医疗和和特殊病种治疗的最高支付限额分别由20万元提高到25万元。
    2.调整部分人员住院医疗待遇
    将老年居民、非从业人员住院的基金支付比例分别上调3个百分点,即:
    老年居民和非从业人员住院治疗发生的医疗费,按年度累计计算,医疗费在起付标准以上至2万元(含)以下的,基金支付68%,个人承担32%;2万元以上4万元(含)以下的,基金支付73%,个人承担27%;4万元以上25万元(含)以下的,基金支付78%,个人承担22%。
    其中在社区卫生服务机构发生的,基金支付比例在上述基础上分别再上调5个百分点。
    3.提高部分人员特殊病种治疗项目医疗费的统筹基金支付比例
    将老年居民和非从业人员特殊病种治疗项目医疗费的统筹基金支付比例分别提高3个百分点,调整后老年居民与非从业人员特殊病种治疗项目医疗费的统筹基金支付比例为73%。
    4.市区取消门诊起付标准
    市区取消原门诊起付标准100元,即:参保人员门诊治疗发生的医疗费,按年度累计计算,累计在3000元(含)以下部分,按就医的医疗机构级别,基金支付比例分别为三级医疗机构30%,社区卫生服务机构60%,其他医疗机构45%,其余由个人承担。累计超过3000元的,超过部分基金不再支付。
    各县市按当地实际情况确定。
    二、调整城镇职工医疗保险有关政策
    (一)调整个体工商户参保人员享受医保待遇时间
    参加城镇职工医疗保险的个体工商户(包括个体工商户雇主及雇工),自地方税务部门向其征缴医疗保险费的次月起享受相应的医疗保险待遇。
    三、其它
    (一)参保人员在定点医疗机构注射疫苗所发生的相关医疗费,自2012年医保年度起由经办机构和医疗机构按服务项目付费办法结算。
    (二)政策调整自2013年5月1日起施行,其中居民医保待遇政策的调整自2013年9月1日起施行。城镇医疗保险原有关规定与本通知不一致的,以本通知为准。

    宁波市人力资源和社会保障局 宁波市财政局
    2013年4月11日
  • 2021-05-17 15:53 齐显峰 客户经理

    职工基本医保不包含大病医保。大病保险是单独的,每年扣一次,24元。不过一般参加了基本医疗保险的,大多都购买了大病医疗保险。
  • 2021-05-17 15:50 齐星星 客户经理

    不包括,大病医疗救助各地都有,一般由政府举办,它是对职工基本医疗保险的一个补充,主要解决职工基本医疗保险基金支付上限以上的医疗费用。目前各地一般都要求参加职工医疗保险同时必须参加大病医疗救助。
  • 2021-05-17 15:44 辛国江 客户经理

    解读一:适用人群不同 据市医疗保险事业处主任孙振田介绍,城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。 城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。 解读二:缴费方式不同 城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响,从今年4月到12月时间段内,将企业单位的缴费由7%下调至6%,以减轻企业负担。 城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出,城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多,约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。 解读三:享受待遇不同 参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。 参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。 解读四:就医管理要求不同 参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在烟台市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。 参加城镇居民医疗保险的居民,12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院,可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医,不受医院级别限制;12周岁以上的居民,首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医,确因技术水平所限诊治有困难的,可本着逐级转诊的原则,办理市内转诊手续后,再转至高一级别医院进行诊治
  • 2021-05-17 15:41 连亚玉 客户经理

    职工基本医保不包含大病医保。
    用人单位和职工在参加基本医疗保险的基础上参加大病补充医疗保险,由大病补充医疗保险解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。
    用人单位按其在职职工和退休人员总数缴纳大病补充医疗保险保费。所需费用由单位和个人共同负担。大
    大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。

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