其他回答(共7条)

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  2021-04-18 17:02 赵风英 客户经理

  医保赔付申请需要的资料以及流程：
  门诊医保：
  1、身份证或社会保障卡的原件;
  2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
  3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
  4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
  5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
  6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
  7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
  带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
  住院医保：
  1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
  2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
  3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
  转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
  4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
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  2021-04-18 16:59 赵风莲 客户经理

  首先商业医疗保险分补偿型和津贴型。
  补偿型就是所有医疗保险总加起来不能超过你所花费。
  津贴型按住院天数每日会有一定金额，以合同为准，当然是要另外作为附险交费，要看合同保单有没有这一项。
  你的问题应该在补偿型上有疑问。国家医疗险应为医保，住院前最好告诉医生，你是有保险可以报销的，这就足够了。医保报销后会给你一个清单，主要内容为本次住院总费用多少，自费多少，医保已报销多少，还有多少没有报，这个很重要。
  拿着清单，我们叫分割单，到太平洋或平安再报销就可以了，填理赔申请时，一定要勾选还有其它保险公司可以报销。商保报销不分先后。
  如果金额较小，一家保险公司就可以报销完，假如报销不完仍会有一个分割单，拿着分割单到下一家保险公司报销，当然自费部分医保和商保都是不能报的。除自费外都能报销。
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  2021-04-18 16:56 米增建 客户经理

  医保分很多种，有职工医保、居民医保等等，不同的医保种类，对应的医保报销手续是不一样的。
  医疗保险理赔需要的证件和资料：
  (一)居民医保本地定点医院报销方法
  1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。
  超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自负。
  2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。
  3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。
  (二)转诊转院报销方法
  1、居民确需转往市外住院治疗的，需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见，科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准，方可转外地公立医疗机构住院治疗，不经批准自行转往外地住院的，医疗费自负。
  2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销，需提供以下材料：(1)转院审批表;(2)完整的住院病历复印件(盖章);(3)发票原件(盖章);(4)汇总清单(盖章);(5)医疗保险证。
  (三)异地安置报销方法
  1、登记备案手续的办理：在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员，可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份)，寄给异地居住人员，由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为一、二、三级)、内容填写齐全，经医保处盖章确认，交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地房产证复印件或居住证明。
  2、报销方法：异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销，报销所需资料包括：(1)完整的住院病历复印件(盖章);(2)发票原件(盖章);(3)汇总清单(盖章);(4)医疗保险手册;(5)本人身份证。每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用，于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。
  (四)出差、探亲报销方法
  1、参保人员因出差、探亲在外地医保定点医院因急症抢救住院治疗的，需在住院后三个工作日内由患者本人或家属告知滕州市医保处备案。未登记备案的费用自负。
  2、办理报销时须由本人携带下列资料到医保处办理。
  (1)参保人员的单位(村、居委会)证明;
  (2)出差地或探亲方的居住证明;
  (3)本次住院的医疗费票据;
  (4)本次住院的急诊诊断证明(须加盖医院公章);
  (5)住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;
  (6)住院费用明细汇总单(上述资料均须加盖医院印章);
  (7)患者本人医疗保险证、身份证复印件。
  (五)社区门诊医疗费报销方法
  参保居民持《居民医疗保险证》到定点社区站(中心)门诊就医，发生的门诊医疗费用，由就医社区服务站(中心)即时办理结算报销手续。
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  2021-04-18 16:50 黄相明 客户经理

  本文章采集于（原创：中国千医网）
  医疗保险理赔，请注意以下几点
  近年来，跟着健康意识的不断提高，消费者对医疗保险的需求在增添。然而，医疗保险的险种和产物较多，轻易泛起理赔纠纷。“从保险公司的理赔数据看，医疗保险泛起理赔纠纷大多缘于三种情形：一是消费者在保险守候期内发生的医疗变乱及由此发生的额外费用不在医疗保险的责任局限内；二是消费者购买医疗保险时没有如实见知，隐瞒既往病史；三是保险公司和消费者对理赔金额不知足。”重庆保险专家说，为了避免理赔轇轕，消费者在投保医疗保险时应属意以下三个方面。
  
  第一，应细读保险责任条目。重庆保险专家说，消费者在购置医疗保险时必然要弄清晰险种的责任局限，因为只有在保险责任局限内发生保险变乱，保险公司才会履行赔付义务。例如，保险公司对住院医疗保险划定了合同生效日90天或180天的视察期，保险公司不赔付视察期内发生的医疗费支出。
  
  第二，在签署保险合同时应如实示知身体健康状况及既往病史。“假如投保人有意隐瞒疾病事实，保险变乱发生后，保险公司可以不承担赔付责任，也不退还保费，最后受损掉的是被保险人。”重庆保险专家说，“如实示知”义务应以司法形式固定在保险合同上，不然保险公司可能以隐瞒病情为由拒赔。
  
  第三，正视免赔条目。重庆保险专家说，住院医疗险有赔偿型和津贴型两种，赔偿型医疗险是凭据被保险人的现实支出进行赔偿，低于现实的破费，每家保险公司都划定了一个免赔额，低于免赔额，被保险人不能获得补偿；津贴型医疗险则是凭据被保险人的住院天数给付保险金，与医疗费无关，理赔时一般不需要原始发票，且不受赔偿原则限制。本文章采集于（原创：中国千医网）
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  2021-04-18 16:47 符育明 客户经理

  当下的住院医疗费用日益昂贵，而人吃五谷杂粮难免会生病。为了提高您这方面的保障，及时为自己选择合适的住院医疗保险是必要的。住院医疗保险是怎么赔付的
  您首先要准备好医院出具的医疗费用发票，住院医疗保险往往采取实报实销的形式，赔付的金额只可能少于实际花费，而如果您购买的住院医疗保险中带有住院津贴保险，那么还可以针对因住院医疗所致的误工费用损失提供额外的经济补偿，高出部分可以用作营养费、误工费、车船费、陪伴费、护理费，以及享受单人病房、专家诊治等更高级别和更高质量的医疗服务。另外，津贴型住院医疗险理赔时往往无需提供发票原件，手续简单，不容易有理赔纠纷。且与是否拥有社会医疗保险或其他保险公司的医疗保险都不冲突，可以是额外的保障。个人要想更好的全面自身住院医疗保障，最好在选择住院医疗保险时优先关注带有住院津贴保障者，通过慧择网购买此类住院医疗保险产品不仅选择空间大，而且保费也更加实惠。 真心关爱住院津贴医疗保险保障内容：* 疾病住院津贴 50元/天* 意外住院津贴 50元/天 低至：11元/年 世纪泰康个人住院医疗保险保障内
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  2021-04-18 16:44 齐晓岚 客户经理

  当下的住院医疗费用日益昂贵，而人吃五谷杂粮难免会生病。为了提高您这方面的保障，及时为自己选择合适的住院医疗保险是必要的。住院医疗保险是怎么赔付的
  您首先要准备好医院出具的医疗费用发票，住院医疗保险往往采取实报实销的形式，赔付的金额只可能少于实际花费，而如果您购买的住院医疗保险中带有住院津贴保险，那么还可以针对因住院医疗所致的误工费用损失提供额外的经济补偿，高出部分可以用作营养费、误工费、车船费、陪伴费、护理费，以及享受单人病房、专家诊治等更高级别和更高质量的医疗服务。另外，津贴型住院医疗险理赔时往往无需提供发票原件，手续简单，不容易有理赔纠纷。且与是否拥有社会医疗保险或其他保险公司的医疗保险都不冲突，可以是额外的保障。个人要想更好的全面自身住院医疗保障，最好在选择住院医疗保险时优先关注带有住院津贴保障者，通过慧择网购买此类住院医疗保险产品不仅选择空间大，而且保费也更加实惠。 真心关爱住院津贴医疗保险保障内容：* 疾病住院津贴 50元/天* 意外住院津贴 50元/天 低至：11元/年 世纪泰康个人住院医疗保险保障内容：* 重疾保险金 五档可选* 住院津贴 五档可选* 移植手术保险金涵盖1056种手术低至：117元/年
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  2021-04-18 16:41 黎皇兴 客户经理

  你好，这要看你买的保险产品组合，包括哪些以合同为准！一般情况保险公司医疗产品遵循医保来的（医保赔付的保险公司也赔付）
  一般情况医疗保险报销医保目录内（如平安保险有社保100%，无社保80%）也就是甲类，乙类药！
  丙类药为自费的（如投保了平安健康险才能获得理赔）
  以下附上社保医保药品理赔说明，基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类，第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销；第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。

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