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  2021-04-04 11:28 齐昆明 客户经理

  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
  职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：
  (一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
  (二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增胖、增高项目．(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗项目；(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
  (三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
  (四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；(3)近视眼矫形术；(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  (五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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  2021-04-04 11:25 黄真强 客户经理

  社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
  急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
  异地安置人员结算程序：
  异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；
  异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
  转诊转院结算：
  参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；
  转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；
  参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。
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  2021-04-04 11:22 黄睿多 客户经理

  职工住院发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险支付部分费用的，个人先
  自付20%，余下部分按基本医疗保险有关规定支付。
  职工使用"甲类目录"药品所发生的医疗费用，属于基本医疗保险支付部分费
  用的，个人先自付20%，余下部分按基本医疗保险有关规定支付。
  职工使用"甲类目录"药品所发生的医疗费用，按基本医疗保险规定支付。使
  用"乙类目录"药品所发生的医疗费用，先由职工自付一定比例后，余下部分
  按基本医疗保险规定支付（个人自付的具体比例另行制定）。
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  2021-04-04 11:19 连佩忠 客户经理

  如果医保是南京的，然后南京住院花费了，可以报销70%。
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  2021-04-04 11:16 齐春敏 客户经理

  1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)，对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。
  2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别(如门诊慢性病、门特)，按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。
  3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。
  门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
  二、职工医保报销比例
  第一，在三级医院所发生的职工医疗保险报销比例为：
  1．对起付标准达到3万元的医疗费，基本医疗保险统筹基金支付85%，职工个人支付15%；
  2．对于大于3万元至4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达到90%，职工个人需要支付10%；
  3．超过4万元的医疗费，统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。
  第二，在二级医院发生的职工医疗保险报销比例为：
  1．起付标准至3万元的部分，统筹基金支付可达87%，职工个人支付达到13%；
  2．当大于3万元至4万元的医疗费时，由统筹基金支付92%，职工个人支付8%；
  3．超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高，职工个人支付只有3%。
  第三，在一级医院和家庭病床所发生的职工医疗保险报销比例为：
  1．起付标准至3万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付90%，职工个人支付10%；
  2．对于超过3万元乃至4万元的部分，统筹基金支付可达95%之高，职工个人支付只有5%；
  3．超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付97%，职工个人支付3%。
  第四，退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。
  若是第一款的基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整，需要由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。
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  2021-04-04 11:13 赵颖辉 客户经理

  南京医保住院报销流程：

  住院病人的管理及费用的结算：

  (1)参保人住院，须提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页(带照片一页)复印件等有关资料，预先到医疗保险经办机构办理审批手续。

  (2)已联网的医院，由职工个人先垫付住院押金，出院时，由微机结算费用，职工只缴纳个人应负担部分的医疗费用，未实现联网的医院，由职工个人全额结算住院医疗费，每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。

  扩展资料：

  根据《南京市城乡居民基本医疗保险办法》：

  第七条 城乡居民医保参保对象为具有本市户籍，除城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）应参保人员以外的其他所有城乡居民。具体包括以下人员：

  1、男年满60周岁、女年满55周岁以上的城乡居民（以下简称“老年居民”）；

  2、年满18周岁以上，男60周岁、女55周岁以下且无固定职业、无职工社会保险的城乡居民（以下简称“其他居民”）；

  3、18周岁以下，各类在校中小学生及婴幼儿；非本市户籍持本市居住证参加本市职工医保人员的18周岁以下未成年子女（以下简称“学生儿童”）；

  4、在宁全日制高等、中等专科院校等在校学生（以下简称“大学生”）。

  参考资料来源：

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  2021-04-04 11:10 齐晓岚 客户经理

  从准确的概念上来说，“社保”与住院报销是没有必然联系的，因为“社保”一般还细分为养老、医疗、工伤、生育、失业等保险，但南京一般企业都会交医疗保险的，所以您问一下单位就知道了。只要交了医疗保险，那您从交保险的第二个月起，住院就可以报销了，而且不要您自己去办任何手续，在出院结帐时医保系统直接就扣除报销了，您所交的钱都是个人应承担的那一部分。但您可以将医院的结帐单拿回单位，看看单位有没有给你们办补充医疗保险（这是不一定的，看单位情况而定，有的单位有，有的就没有了。），如果有，就可以再报一部分；如果没有，那就报不了啦。

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