其他回答(共7条)

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  2021-02-22 16:02 赵顺贵 客户经理

  ★南京慢性病怎样办医保？
  答：患慢性病的职工，在本单位或医保中心领取《参保人员门诊慢性病准入申请表》后，到本市三级定点医疗机构（其中高血压Ⅱ、Ⅲ期；糖尿病1、2型可在二级定点医疗机构），由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，由用人单位或参保职工报医保结算管理中心办理审核备案手续。如发生争议，有区劳动和社会保障行政部门指定专家组重新认定。先在定点医院鉴定过的门慢病人，持门慢申请表和本人近期免冠彩照1寸1张，交由医保中心一楼大厅办理。
  ★附录：有关南京城镇职工基本医保的政策问答：
  1、享受门诊慢性病限额补助待遇的病种包括哪些？
  答：目前共有3大类42个病种可以享受门诊慢性病限额补助待遇，包括：
  第Ⅰ类：1)高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期；(2)心绞痛、心肌梗塞；(3)风湿性心脏病；(4)扩张性心肌病；(5)糖尿病1型、糖尿病2型；(6)脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；(7)帕金森氏病、帕金森氏综合症；(8)癫痫；(9)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病；(10)支气管哮喘；(11)活动性肺结核；(12)淋巴结核；(13)骨结核；(14)类风湿性关节炎；(15)强直性脊柱炎；(16)硬皮病/系统性硬化症；(17)白塞氏病；(18)多发性硬化；(19)自身免疫性肝炎；(20)多发性肌炎/皮肌炎；(21)干燥综合症；(22)银屑病；(23)系统性血管炎；(24)血友病；(25)真性红细胞增多症；(26)原发性血小板增多症；(27)原发性血小板减少性紫癜；(28)自身免疫性溶血性贫血；(29)骨髓异常增生综合症；(30)慢性萎缩性胃炎；(31)慢性溃疡性结肠炎；(32)克罗恩病；(33)重症肌无力。
  第Ⅱ类：(34)慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎；(35)慢性丙型肝炎；(36)肝硬化失代偿；(37)慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗）。
  第Ⅲ类：(38)系统性红斑狼疮；(39)慢性再生障碍性贫血；(40)颅内良性肿瘤；(41)骨髓纤维化；(42)运动神经元病。
  2、如何办理门诊慢性病的准入手续？
  答：患有上述慢性病的参保人员，可向用人单位(灵活就业人员向所在区社会保险所)提出申请，领取并填写本表（一式两份）。
  认定流程——患者持本表及近一年来的病历、检查报告单或出院小结，到三级定点医疗机构（其中：高血压Ⅱ期、Ⅲ期，糖尿病1型、2型可以到二级定点医疗机构，活动性肺结核可以到专科定点医疗机构）相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。
  办理准入——用人单位(区社会保险所)经办人带医疗机构审核确认后的《门诊慢性病准入申请表》，到市医保中心办理审核准入手续。送件同时附审核医院医务处出具的疾病诊断书原件，或提供相关病种的病理报告、出院小结原件复印件，或近一年来的相关门诊病历、检查报告单原件等。
  3、门诊慢性病患者可以选择几家定点医疗机构？
  答：门诊慢性病患者选择的定点医疗机构原则上是具备门诊慢性病服务范围的社区卫生服务机构和非社区卫生服务机构各一家。
  4、门诊慢性病患者能否在定点零售药店购药？
  答：门诊慢性病患者可以选择一家已联网的定点零售药店作为本人的慢性病定点药店。
  5、门诊慢性病患者的如何就诊？
  1、在医院就诊者：①本人持南京市劳动和社会保障卡(IC卡)到自己所选定的定点医院，②挂“门慢”号，③就诊，④开具相关检查和处方，⑤持处方在医院刷卡（交费）取药。
  2、在定点药店购药者：①本人持IC卡到自己所选定的定点医院，②挂“门慢”号，③就诊，④开处方，⑤持处方到定点药店刷卡（交费）购药。
  6、门诊慢性病患者如何增加或变更定点医疗机构、药店？
  门诊慢性病患者增加或变更定点医疗机构，由患者本人向具备门诊慢性病服务范围的社区卫生服务机构提出申请，直接在该机构办理增加和变更手续，办理后原则上半年不变。
  零点零售药店的变更需至市医保中心申请办理。
  7、慢性病门诊补助待遇（补助限额）有何变化？
  答：对门诊慢性病病种中慢性乙型肝炎（慢性丁型肝炎）、慢性丙型肝炎、肝硬化失代偿、慢性肾炎（慢性肾功能不全非透析治疗）等四个病种，在职职工、退休职工、建国前参加革命工作的退休老工人及70周岁以上退休人员基金最高补助限额由原来的2000元、3000元、3500元分别提高为4000元、5000元、5500元。
  同时患有两种及两种以上慢性病的参保人员，最高补助限额由原来的增加1000元提高为增加1500元。
  8、统筹基金最高支付限额是不是提高了？
  答：统筹基金在一个自然年度内最高支付限额由原来的40000元提高到60000元。
  9、大病医疗救助基金最高支付限额有什么新调整？
  答：取消了大病医疗救助基金原先的20万元最高封顶限额。在统筹基金最高支付限额以上至15万元以下的医疗费用，大病医疗救助基金按90％的比例支付，15万元以上的医疗费用，大病医疗救助基金按95％的比例支付。
  大病医疗救助基金的支付范围、标准按基本医疗保险规定执行。
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  2021-02-22 15:59 连佩忠 客户经理

  一般门诊是没有报销功能，但可以刷医保卡。
  享受报销，必须住院。
  同时，医疗保险需要持续交纳达半年或一年时间以上(分地区)就可以享受报销，且到指定医院就医。
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  2021-02-22 15:56 齐春春 客户经理

  参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准，应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。
  办理程序：
  1、受理。
  2、费用审核：
  （1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。
  （2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。
  3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。
  需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。
  4、等待报销款发放。
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  2021-02-22 15:53 赵飞行 客户经理

  医保限额补助新增14种门诊慢性病2007年04月06日11:26 [我来说两句] [字号：大 中 小] 来源：南京报业网-南京日报 南京日报报道（记者蔡晓芳）我市医保覆盖人群已超过178万人——昨天，市劳动和社会保障局医保结算管理中心宣布，从今年5月1日开始，调整门诊慢性病、门诊特定项目两类特殊参保人员的医保报销政策，提高其保障水平。 根据已有的政策，参保人发生的普通门诊费用，医保基金不予报销。考虑一些慢性病需长期门诊治疗、医药费用较高，参保患者负担较重，我市对13种门诊慢性病（简称“门慢”）参保患者实行限额补助。即根据不同病种，参保人每年可按相关比例获得2000—10000元的补助。据统计，我市门诊慢性病参保人约26万人。昨天公布的新政则明确，医保“门慢”病种增加到27个。新增病种包括：强直性脊柱炎、硬皮病／系统性硬化症、白塞氏病、血友病、重症肌无力、多发性硬化、自身免疫性肝炎、真性红细胞增多症、多发性肌炎／皮肌炎、原发性血小板增多症、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化。其中，颅内良性肿瘤、骨髓纤维化最高补助限额为每年1万元，其他病种年度最高补助2000元。 过去，“门慢”参保人只能选取一家定点医疗机构，新政明确今后可再增选一家，但必须有一家是具备“门慢”定点资格的社区医院。根据新政，“门慢”参保人在社区医院就诊，个人自付比例在原来的基础上再降低10％。即，在职人员个人自付部分从原来的40％调整为30％，退休退职人员从25％调整到15％，建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员从15％调整到5％。 新政实施后，“门慢”参保人如何报销医疗费用？以一名在职的骨髓纤维化患者为例，下个月他就可以办理“门慢”准入申请手续，并选择两家定点医疗机构。假设他今年“门慢”医药费达到了1．5万元，并且全部发生在自己的定点社区医院，其起付标准1200元以上部分的费用可报销70％，共9660元，个人只需承担5340元。 据悉，我市还有1．5万门诊特定项目（简称“门特”）医保参保人，特定项目包括恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异治疗和血液透析。新政明确，肝移植术后抗排异治疗也列入“门特”范围。肝移植患者在门诊进行的抗排异药物治疗、辅助检查和辅助用药，其用药范围及最高补助限额参照肾移植术后抗排异治疗标准执行，个人自付比例暂定为20％。
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  2021-02-22 15:50 黄盛波 客户经理

  南京门慢医保怎么办理：
  1、南京对13类24种慢性病的患者慢性病门诊医疗费实行限额补助。慢性病患者可向用人单位(灵活就业人员向所在区社会保险经办机构)提出申请，领取并填写《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准人申请表》(以下简称《门慢申请表》)。
  2、申请准入门诊慢性病的患者持《门慢申请表》(一式两份)及近一年来的病历、检查报告单原件，到三级定点医疗机构(其中：高血压Ⅱ、Ⅲ期，糖尿病1、2型可在二级定点医疗机构，活动性肺结核可在专科定点医疗机构)相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准人标准进行认定。《门慢申请表》需经医务处(科)审核后加盖公章。患有两种及两种以上慢性病的患者，需分别进行准人认定。长期驻外及异地安置的人员可在当地三级医疗机构(居住在县城、乡村的参保人员可到当地县级医院)进行准入认定。
  3、慢性病患者将医疗机构认定审核后的《门慢申请表》及近一年来的病历、检查报告单原件交至用人单位，由用人单位加盖公章后统一报市医保中心。经市医保中心审核确认后，将准入的门诊慢性病人员申请表及上述原件一并反馈用人单位。
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  2021-02-22 15:47 齐智娟 客户经理

  医疗保险参保人员门诊就诊结算先用固定帐户。固定帐户用完后，有慢性病特殊病的人员，慢性病特殊病进入门诊自付段，自付段用完后，进入慢性病特殊病专项门诊。门诊自付段暂定为360元。
  参加基本医疗保险和住院基本医疗保险的人员发生的专项门诊费用按下列办法结算。
  （一）下列经二级医疗机构和医疗保险经办机构共同认定的慢性病和特殊病的门诊费用暂定为专项门诊费用：
  1、慢性病：糖尿病、高血压（II、III期）、慢性乙型活动性肝炎、精神病、严重慢性肾功能不全、甲亢、甲减、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森氏综合症、慢性阻塞性肺气肿。
  2、特殊病：非住院恶性肿瘤放疗、化疗。
  （二）凡有专项门诊费用的参保人员，个人账户或相当于个人账户的资金用完后，实行封顶和按比例报销的办法。一种慢性病全年可结算费用的封顶线为2000元，同时患有两种以上慢性病的封顶线为4000元，由统筹基金分别按在职、退休人员支付60%和75%；特殊病的封顶线为4000元，由统筹基金分别按在职、退休人员支付70%和85%。
  （三）患有上述慢性病以外的慢性疾病，连续两年门诊可结算费用超过2000元以上的，且需要长期服药的人员，经医疗保险经办机构核实后，可参照列举的慢性病结报。 慢性病认定申请需携带医保卡或者身份证到县人力资源和社会保障局医保中心领取慢性病体检表，每年5月开始，5月底结束。
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  2021-02-22 15:44 赵飞虹 客户经理

  社保卡不存在报销问题。糖尿病不属于特殊病、大病，办不了特殊门诊。