其他回答(共7条)

• 

  2021-02-03 11:50 连会新 客户经理

  参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准，应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。
  办理程序：
  1、受理。
  2、费用审核：
  （1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。
  （2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。
  3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。
  需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。
  4、等待报销款发放。
• 

  2021-02-03 11:47 齐晓娴 客户经理

  慢性病专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。慢性病会导致巨大危害，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面危害。而一些学者发现，慢性病的发生与消化系统有重大关联，并提出了发生规律的研究理论。
  医疗补助费又称医疗补助金，是指按规定支付给未实行医疗保险地区已纳入基本养老保险基金开支范围的离休、退休、退职人员的医疗费用。
  医保补助的慢性病有：
  一、慢性支气管炎
  （一）准入标准
  1、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少3个月，并连续2年以上；2、听诊时，肺部正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮呜音，细菌感染时，可出现显哕音。同时符合以上两条。
  （二）相关检查检验项目
  胸部X线检查。
  二、支气管哮喘
  （一）准入标准
  1、反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷。每年需住院三次以上；2、症状不典型（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml］；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。
  （二）相关检查检验项目
  诊断支气管哮喘的相关辅助检查。
  三、脑血管意外后遗症
  （一）准入标准
  1、一年内有脑血管病史；2、有肢体功能障碍，肢体肌力三级以下（含三级）或出观共济失调及球麻痹的；3、头部CT或核磁等显示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。同时符合以上三条。
  （二）相关检查检验项目
  头部CT或核磁。
  四、高血压
  （一）准入标准
  血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中的一项：1、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；2、眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄，眼底出血或渗出；3、蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高；4、脑血管意外或高血压脑病；5、左心衰竭；6、肾功能衰竭。
  （二）相关检查检验项目
  1、尿常规；2、眼底检查；3、其他相关辅助检查。
  五、糖尿病
  （一）准入标准
  明确诊断的糖尿病合并以下并发症之一及需要胰岛素治疗者：1、微血管病变。眼底血管病变及肾病，相关检查呈阳性；2、大血管病变。心、脑、四肢血管病变有症状及相关检查呈阳性。
  （二）相关检查检验项目
  1、尿分析；2、血糖（空腹及餐后）；3、肾功（肌苷、尿素氮）；4、眼底检查；5、合并大血管病变需心电、心彩、头部CT或周围动脉血管彩超等。
  六、肺心病
  （一）准入标准
  l、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；2、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征；3、动脉高压、右心室增大的诊断依据。
  （二）相关检查检验项目
  1、胸部X线表现；2、心电图诊断标准。
  七、类风湿性关节炎
  （一）准入标准
  1、符合风湿病学（ARA）诊断标准病程6个月以上；2、关节肿胀指数≥6；3、关节疼痛指数≥12；4、关节功能Ⅲ级或以上。符合两条以上，其中第1项为必备条件。
  （二）相关检查检验项目
  1、类风湿因子阳性；2、手部X光拍片。
  八、风湿性心脏病
  （一）准入标准
  1、心功能不全（心功3级以上）；2、心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤；3、心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全。必须同时具备第l、2、3项。
  （二）相关检查检验项目
  1、心电；2、X线胸片；3、心脏彩超。
  九、冠心病
  （一）准入标准
  1、心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）；2、心功能不全（心功2－3级）；3、急性心梗病史（心电图、酶学改变等）；4、严重心律失常。必须同时具备第l、2、3项或第1、2、4项。
  （二）相关检查检验项目
  1、心电图；2、超声心动图。
  十、慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗）
  （一）准入标准
  1、适应人群年龄≤65周岁；2、处于免疫清楚期、无肝硬化、肝脏储备功能好；3、肝功能检查转氨酶超出正常范围；4、未曾应用过核苷类似物药品及干扰素治疗。必须同时具备以上四条。
  （二）相关检查检验项目
  1、肝炎病毒定性检测；2、肝炎病毒定量检测；3、肝功能；4、肝脏彩超。
  十一、系统性红斑狼疮
  （一）准入标准
  明确诊断系统性红斑狼疮，且根据临床SLEDAI积分评分标准判定疾病轻、中度活动者。
  （二）相关检查检验项目
  1、血常规、尿常规；2、肌酶谱、肝、肾功能；3、自身抗体。
  十二、冠脉支架术后
  （一）准入标准
  1、有冠脉支架手术病史；2、术后需要服用抗凝药物且有具体治疗方案者。同时符合以上两条。
  （二）相关检查检验项目
  l、血常规；2、出凝血象；3、肝功、血脂。
  申请所需材料：
  准备材料：你要准备好社保卡、身份证复印件，住院病历，出院小结，诊断证明，相关的检查资料。还要有近期的照片两张。
  申请时间：每年的3月1日到15日，为申报时间。申请交到医保后，15个工作日会有审批结果。这样你就可以在一年内享受慢性疾病门诊补助了。
  不过各地的申报时间可能不同，也有每个月10日以前申报的，这一点要电话咨询各地医保部门。
  填写申请表：如果你是职工，可以向单位负责医保的人员要《慢性疾病就诊卡申请表》；如果你是居民医保，就要向居委会要表了；如果是新农合，可以向定点医疗机构（如卫生院）要表。
  报送：医保不接受个人递送材料，在单位或居委会将材料交到医保后，15个工作日会有审批结果。审批后会发放《慢性疾病就诊卡》。
  享受补助：持《慢性疾病就诊卡》的参保对象，每年可选择一家定点医院，在消费超过支付标准后，享受补助。根据病种的不同，最高的支付限额也会不同，一般会在1500元以上。
  值得注意的是：慢性疾病的认定每年一次，不要以为今年审批了以后一直使用。每年都要准备类似的材料向医保部门申请认定，才能让你继续享受补助。
  参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭该卡可享受规定的门诊补助待遇；未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时，可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，最终也需经市医疗保险专家委员会确认。
  在社区定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为60%，城市困难人员支付比例为70%。在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为80%，城市困难人员支付比例为90%；在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为50%，城市困难人员支付比例为60%。在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为70%，城市困难人员支付比例为80%。另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般病种为2000元，特大病种为10万元。
• 

  2021-02-03 11:44 黄登盛 客户经理

  慢性病医保不需要年年申请。慢性病医保卡实行限期管理，有效期原则上为三年，期限届满30日前进行网上复核。

  根据《南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》（宛人社医疗〔2016〕7号）文件精神，自2017年1月1日起，恶性肿瘤、异体器官移植、肺结核等19个病种，纳入城乡居民医保门诊慢性病管理。

  符合上述规定病种的参保人员申请后，由基层医疗机构（乡镇卫生院）就近受理，并组成专家鉴定小组进行初审、复审和公示，经办机构根据鉴定结果，为鉴定合格的人员发放《城乡居民基本医疗保险门诊慢性病卡》。

  持此卡片，参保人员在定点医疗机构进行门诊治疗时可享受相应医保待遇。该卡实行限期管理，有效期原则上为三年，期限届满30日前应进行网上复核。

  扩展资料

  慢性病医保报销办法

  1、 手工报销必须材料：门诊慢性病卡、门诊病历、门诊结算单、现金发票、药品费用清单或处方复印件到医保中心办理。(注：慢性病网络开通后直接在医院结算)

  2、 一个月内(按自然月计)所用的限定药品累计费用超过300元以上的部分，在职个人自付20%，统筹基金支付80%;退休个人自付10%，统筹基金支付90%。

  一个自然月份内限定药品费用累计不满300元的不能使用统筹基金。

  参考资料来源 

  参考资料来源 

  
  
  

• 

  2021-02-03 11:41 米增强 客户经理

  各地对于慢性病的政策是不同的，以和田地区为例，《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗暂行管理办法》第二条规定，门诊特殊慢性病病种范围及统筹年度内限额标准：

  （一）肺源性心脏病 1500元；

  （二）慢性支气管炎 1500元；

  （三）高血压病II期以上（含II期） 2000元；

  （四）冠状动脉粥样硬化性心脏病 2500元；

  （五）脑血管意外后并发症、后遗症 2000元；

  （六）糖尿病2500元；

  （七）慢性肾炎 1200元、肾病综合症 3000元、慢性肾功能衰竭 8000元；

  （八）精神病 2500元；

  （九）肝硬化 3000元；

  （十）慢性活动性肝炎 2500元；

  （十一）重型系统性红斑狼疮 2000元；

  （十二）癫痫 1200元；

  （十三）糖尿病并发症 1500元。

  第五条规定，门诊治疗特殊慢性病种属《自治区基本医疗保险药品目录》、《自治区基本医疗保险诊疗项目目录》，符合基本医疗保险准予支付的费用，不分医院等级，不分甲乙类药品。

  在限额内的由基本医疗保险统筹基金支付70%，参保人员个人支付30%，超过限额标准部分统筹基金不予支付。

  参保特殊慢性病人在门诊就诊，定点医疗机构为患者建立特殊慢性病治疗档案，按规定的门诊特殊慢性病病种范围进行治疗检查，不符合该病种检查治疗用药标准的，统筹基金不予支付。每次开具的处方，应以一张处方治疗一种疾病为主，一次处方量以30日量为限。

  经审批，确认为门诊特殊慢性病患者，持医疗保险卡、《门诊特殊慢性病医疗簿》，可在指定的基本医疗保险定点医疗机构就诊、购药，发生的医疗费用直接与定点医疗机构按规定结算。

  异地退休人员的特殊慢性病门诊费，可将发票及门诊处方寄至原单位，由单位负责办理报销手续，异地退休人员没有单位的由所属社区负责办理报销手续，尚未建立社区的暂由劳动保障站所办理。

  扩展资料：

  医保慢性病报销比例：职工的报销比例为70%(未参加公务员或企业补助的)或75%(参加公务员或企业补助的)，居民的报销比例为40%。

  医保慢性病报销流程：在当地规定的慢性病申报时间内，将所需材料(诊断书、住院病历复印件和身份证复印件)交由医保中心申请报销即可。

  职工可报销的医保慢性病为：高血压病、冠状动脉粥样硬化性**病、慢性肺源性**病、风湿性**病(未实施换瓣手术，保守治疗)、脑血管意外恢复期及后遗症期(含脑梗死及脑出血后遗症)、糖尿病合并症、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功不全、肝硬化。

  肺结核进展期、慢性病毒性活动性肝炎、银屑病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死(未实施关节置换术)、肺间质纤维化、肺动脉栓塞、慢性再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、血友病、肝豆状核变性、运动神经元病、脊髓空洞症、癫痫。

  多发性硬化症、重症肌无力、视神经脊髓炎(脱髓鞘视神经症)、中心性视网膜病变、双眼黄斑变性、血栓性静脉炎、大动脉炎、结肠炎造瘘术后、干燥综合征、系统性红斑狼疮。

  白塞氏综合症、成人斯蒂尔病、心境障碍躁狂发作、心境障碍抑郁发作、双相障碍、精神分裂症、组织器官移植术后治疗、各种恶性肿瘤。

  第六条规定，地区慢性病鉴定工作由地区劳动鉴定委员会负责。鉴定委员会确认通过的人员由地区劳动和社会保障局根据鉴定结果按有关规定办理门诊慢性病医疗簿后，持社保卡到各级社会保险机构办理门诊慢性病登记注册手续，按规定享受门诊特殊慢性病报销待遇。

  对持门诊特殊慢性病簿的参保人员，每三年进行一次相关病种情况的检查复核。各参保单位（街办社区）负责收集本单位职工门诊特殊慢性病医疗簿统一进行复核。

  地区劳动鉴定委员会按照分期分批分病种的方式，组织持簿人员到指定的定点医疗机构进行检查复核确认（对各县市持门诊特殊慢性病簿的参保人员，委托县市劳动鉴定委员会组织持簿人员到指定的定点医疗机构进行检查复核确认）。

  参考资料来源：

• 

  2021-02-03 11:38 连保健 客户经理

  特殊病：门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。
  特殊疾病医保的报销：
  特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。
  从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为50000元。超过50000元以上的部分，再由大额医疗救助金按规定给予报销。
  城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊包括：
  恶性肿瘤的放、化疗;
  慢性肾功能衰竭的腹膜透析血析;
  器官移植的抗排异治疗;
  白血病;
  再生障碍性贫血。
  以上5病种年度内门诊医疗费用视作一次住院医疗费用。其中恶性肿瘤及白血病的药物治疗、定期检查(复查)费用报销80%，最高报销额为10000元。
  糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一者);
  高血压Ⅱ期(伴有心、脑、肾并发症之一者);
  脑血管意外后遗症;
  精神病(精神分裂症);
  系统性红斑狼疮(伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);
  重症帕金森病;
  重症肌无力。
  后面7病种符合统筹基金支付范围的门诊医疗费用报销80%，一个结算年度最高限额为2000元。
• 

  2021-02-03 11:35 车巧怡 客户经理

  不知道你所谓的8大慢性病是指那些，但是社保是门诊报销分类有：普通门诊，指定慢性病门诊以及门诊特定项目三大类。
  至于门诊日限额，月限额，次限额等，这个要根据不同地区的医保政策来执行的，你可以上下你们当地的“XX市医疗保险服务管理局”网站查询，或是电话咨询等。
  
  社保指定慢性病：高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍.参保人患有上述慢性病的，在指定定点医疗机构确诊登记后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医
  
  另附门诊特定项目种类：
  急诊留观
  恶性肿瘤化疗、放疗
  尿毒症血透、腹透
  肾移植术后抗排异治疗
  肝脏移植术后抗排异治疗
  血友病治疗
  慢性丙型肝炎治疗
  重型β地中海贫血治疗
  慢性再生障碍性贫血治疗
  家庭病床
• 

  2021-02-03 11:29 黄益江 客户经理

  各地对于慢性病的政策是不同的，以浙江绍兴市为例，参保人员在定点医药机构慢性病门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上的部分，统筹基金按下列比例报销：在市内基层医疗卫生机构医疗的，报销60%，其中肺结核报销70%。具体参照《绍兴市城乡居民医保慢性病门诊保障制度实施方案》第二条，主要内容：

  （一）覆盖范围。覆盖全市城乡居民基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）。

  （二）保障水平。城乡居民医保慢性病门诊医疗扩大到定点医疗机构和指定定点零售药店。一个医保年度内，城乡居民医保慢性病门诊治疗享受以下待遇：

  1、参保人员在定点医药机构慢性病门诊(包括其他疾病门急诊)的起付标准为50元。

  2、参保人员在定点医药机构慢性病门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上部分，统筹基金按下列比例报销：在市内基层医疗卫生机构医疗的，报销60%，其中肺结核报销70%；在市内其他定点医疗机构医疗的，报销15%；在指定定点零售药店购药的，报销15%。参保人员在定点医药机构慢性病门诊（包括其他疾病门急诊）累计净报销限额为 1000元。

  其中，上年度有效签约的参保人员，经民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫对象、享受基本生活费的困境儿童，持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，重点优抚对象，在指定定点零售药店购买规定慢性病药品的，报销40%。

  上述四类人员在定点医药机构慢性病门诊（包括其他疾病门急诊）累计净报销限额再提高200元。上述人员有重叠的，累计净报销限额不得叠加享受。

  3、参保人员长期（3个月以上）在市外的，可持社会保障（市民）卡或身份证办理异地就医备案，在备案地医保定点基层医疗卫生机构慢性病门诊医疗的，报销60%，其中肺结核报销70%；在备案地其他定点医疗机构慢性病门诊医疗的，报销15%。不再设置转外自理比例，起付标准和累计净报销限额与本市发生费用累计计算。

  4、门诊慢性病病种属于我市基本医疗保险门诊规定病种范围内的，参保人员要求按照门诊规定病种待遇享受的，其诊断标准、用药范围、报销比例等按照我市门诊规定病种的有关规定执行。

  扩展资料

  参照《浙江省关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》第一条第二点，规定病种。

  省定城乡居民医保门诊慢性病病种包括高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）等12种常见慢性病。各设区市结合本地慢性病特点和医保基金承受能力，可自行增补常见慢性病病种。

  参照《绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）》第五十六条，医疗费的结算按以下规定执行：

  （一）在直接联网的定点医药机构（含跨省和省、市“一卡通”定点医药机构）发生的，应由参保人员个人支付的医疗费和购药费，由参保人员直接与定点医药机构按规定结算；应由医疗保险基金支付的医疗费，由定点医药机构与社会保险经办机构按规定结算。

  由于系统故障等原因，参保人员未在定点医药机构实现直接刷卡结算的，由其全额支付后再与当地社会保险经办机构按规定结算。

  （二）在非直接联网的定点医药机构发生的，符合医疗保险支付范围的医疗费，由参保人员全额支付后再与当地社会保险经办机构按规定结算。

  （三）定点医药机构涉嫌违规的，在调查、处理期间，社会保险经办机构可暂停支付其申拨的医疗费用。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

  参考资料来源：