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  2021-01-12 16:58 樊成钢 客户经理

  特需门诊开的药，医保能报销。在医保范围内的药物都是可以报销。

  特需门诊不属于基本医疗保险支付的诊疗项目范围的服务项目，所以特需门诊部分费用医疗保险基金是不予报销的。

  根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》〔劳社部发（1999）22号〕中第三条规定：

  “劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”

  该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为：“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。所以特需门诊费用医保不可以报销。

  扩展资料

  《北京市基本医疗保险规定》：

  第三十条　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
  

  (一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；

  (二)在非定点零售药店购药的；

  (三)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

  (四)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

  (五)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

  (六)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

  (七)按照国家和本市规定应当由个人自付的。

  第四十条　大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：

  (一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

  (二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。

  (三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

  (四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

  大额医疗费用互助资金起付标准、支付比例、最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2021-01-12 16:55 连书纳 客户经理

  有医保卡都实时结算，个人只交个人负担的部分，一个自然年（1月1日-12月31日）内累计支付金额超过起付标准（职工：1800元；居民：650元）。

  参保人员将申报材料交到单位或社保所所，由单位或社保所将所有申报材料单据录入企业版，并将电子信息及单据申报社保局。

  扩展资料

  以北京为例，因职工为每月缴纳社保，如职工社保断缴，将无法享受医保待遇；居民社保为年缴费，所以当年不断缴就可以继续使用。如年断缴本年度将无法使用医疗保险。

  特殊病种的门诊就医及取药仅限在批准的定点医院。只有选择的定点医院发生的门诊产生的相关费用可按住院报销，其它医院或不相关药费都不能报。但住院时，无论在哪家医院，全年都只算一个周期，只交一次起付线。

  参考资料来源：

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  2021-01-12 16:52 龚小芹 客户经理

  北京医保报销范围：
  

  1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
  

  报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。
  

  自费药是不予报销的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
  

  2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。
  

  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
  

  4、大病保险报销
  

  参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

  扩展资料

  1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；
  

  2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；
  

  3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

  参考资料：社保查询网-北京医保报销比例

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  2021-01-12 16:49 黄益江 客户经理

  一、灵活就业人员类医疗保险的报销范围：
  （一）门急诊医疗费用；
  （二）住院治疗的医疗费用；
  （三）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
  （四）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用；
  （五）节育（不包括药物流产）费用。
  说明：
  1、灵活就业人员类医疗保险报销范围：不包括与生育相关的医疗费用。因为，与生育相关的医疗费用被列入“生育保险”范围，就目前政策，灵活就业人员无法通过存档机构交纳“生育保险”。
  2、上述五种情形以外的其他情形是否列入医保报销范围，执行医保中心的相关政策。
  3、所发生的费用必须符合北京医疗保险规定的药品、服务设施范围和支付的标准。比如，购买或使用了（北京市基本医疗保险）目录以外药品和治疗费用，就不列入医保报销范围。
  二、起付线以及报销比例：
  （一）门诊费用：
  一个医疗保险年度内
  （即自然年度，如：2009年1月1日至2009年12月31日期间），
  累计发生1800元（门诊起付线）以上的门诊医疗费用，
  超过1800元以上部分报销比例为50%
  （如果是社区就诊的话，报销比例为70%）。
  （二）住院费用：
  一次住院费用超过1300元（住院起付线）部分可以按照规定的比例进行报销医药费，报销比例应在在：80%以上（具体报销比例由就诊医院的级别以及住院费用多少来确定。
  一个医疗保险年度内，第二次（或第二次以上）的住院起付线为：650元。
  （三）其他特殊情形和病种的起付线以及报销比例，应按照医保中心的相关政策执行。
  三、目前的报销方式：
  （一）医院直接向医保中心结算：
  目前的住院费用，就是医院直接向医保中心结算医疗保险应承当的医疗费用，不需要参保人员垫付；参保人员只要支付住院起付线费用以及个人应承当比例的医疗费用即可。
  （二）经保险代办（或缴纳）机构报销垫付的医疗费用
  （习惯上称为：手工报销）：
  其中主要包括：
  1、门诊；
  2、急诊；
  3、因未正常缴纳医保（三个月内补扣成功、并符合医保报销政策）的垫付费用；
  4、以及其他符合医保报销政策的垫付医疗费用。
  手工报销时间：应当在下一年1月15日前，向保险代办（或缴纳）机构，申请办理当年发生的医疗费用报销手续。
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  2021-01-12 16:46 黄盛权 客户经理

  医保报销范围及比例:

  1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。

  自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

  2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。

  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

  4、大病保险报销，参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

  根据你的情况:

  1、你的情况不在医保报销范围内。因为之前公司没给上医保，当然医保不会给你报销，但这是明显的公司违规，公司要承担责任和处罚的。

  2、北京新办理医保，医保卡到手后，次月生效，个人可以设定四家定点医院，一年可以调整一次，去三甲医院治疗无需定点，去二甲医院不定点不给报销。

  3、你拿医保卡去医院无需垫付资金，只需要缴纳你的个人部分。

  4、住院起付线：1300元，之后85%报销，年度额度17万。门诊起付线：1800元，之后70%报销，年度只负担两万元。

  5、不能。社保和农村医疗保险只能买一种的，所有医疗报销就只能凭发票报销一次。

  拓展资料：

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

  2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。

  参考资料：

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  2021-01-12 16:43 连佩忠 客户经理

  1800元是指符合医保报销范围的费用，不是总额。每个自然年度为一个周期累计计算，超过1800元予以报销。

  一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

  上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

  如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  拓展资料：

  而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

  如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

  
  

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  2021-01-12 16:37 齐星星 客户经理

  1800元是指符合医保报销范围的费用，不是总额。每个自然年度为一个周期累计计算，超过1800元予以报销。