为什么居民医疗保险。肾结石住院不给报销。

为什么居民医疗保险。肾结石住院不给报销。
龚崇栋 来自: 移动端 2021-01-11 08:40

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2021-01-11 08:55最佳答案

可以报销,

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

  1. 定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

  2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

  3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

  4. 急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地安置人员结算程序:

  1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案;

  2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院结算:

  1. 参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;

  2. 转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;

  3. 参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。

其他回答(共7条)

  • 2021-01-11 09:04 赵飞行 客户经理

    新农合现在只能报住院的费用,以及一些特殊病种的门诊费用。肾结石不属于特殊病种的范围,所以你没有住院就没报销了。如果你有新农合的合作医疗的小本子,你也可以看看你的小本子,里面有写的,起付线、封顶线、赔付比例,什么情况可以报,都有写的
  • 2021-01-11 09:01 齐敬甲 客户经理

    你要弄清楚你看病的医院是否有医保,医保分门诊医保和住院医保。如果你肾结石需要手术的话,不要勉强,找一家有门诊医保和住院门诊的医院,这样就能报销门诊方面的、手术和住院的费用了。

    扩展阅读:

  • 2021-01-11 08:58 龙层花 客户经理

    肾结石当然在医保医疗报销范围内了。
  • 2021-01-11 08:52 管火金 客户经理

    如果是碎石处理,费用可能在1000多,医疗保险有个起付额度,碎石这个可能达不到这个额度,要自己付。
    如果是开刀手术取石,额度是够得。你可以先去把医保补交上,再进行手术。是可以报销的。但要在医保指定医院住院才能报销。一般三甲医院都是可以的。
  • 2021-01-11 08:49 连保军 客户经理

    1、肾结石是基本医疗范围。可以办理医保住院,但是不是所有费用都报销。

    2、肾结石有药物排石,体外碎石,以及手术取石的治疗,这里面只有手术取石才可以报销,其他两种都属于门诊治疗,不能报销。

    3、医保住院报销,自费除开,乙类费用先自付10%后,超过门槛费的部分,就可以报销了。

    4、在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取报销的统筹支付部分。


    扩展资料:

    社保医疗的报销范围:

    1、一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自付20%的比例。

    2、不在医疗保险范围的情况:

    (1)特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

    (2)工伤、职业病;

    (3)女工生育;

    (4)流氓斗殴;

    (5)酗酒致伤;

    (6)交通肇事;

    (7)他人故意伤害;

    (8)医疗事故;

    (9)美容、健康体检;

    (10)其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

    3、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。

    4、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。

    5、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》。

    6、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药,超过上述标准,药费不予报销。

    7、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊。

    8、定点医院:个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用;其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

    参考资料:百度百科-医疗保险范围

  • 2021-01-11 08:46 赵风英 客户经理

    1、肾结石是基本医疗范围。可以办理医保住院,但是不是所有费用都报销。
    2、肾结石有药物排石,体外碎石,以及手术取石的治疗,这里面只有手术取石才可以报销,其他两种都属于门诊治疗,不能报销。
    3、医保住院报销,自费除开,乙类费用先自付10%后,超过门槛费的部分,就可以报销了。
    4、在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取报销的统筹支付部分
  • 2021-01-11 08:43 樊振生 客户经理

    你好,
    肾结石尿道软镜医保可以报销的。
    报销分农村居民和城镇职工:
    1、居民报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
    2、社保:城镇职工,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
    3、异地报销的,报销需要回老家(参保地),报销比例在35-65%,根据医院级别而比例不同。

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