疾病属于意外伤害保险范畴吗

疾病属于意外伤害保险范畴吗
齐景宪 来自: 网页 2020-09-22 08:58

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2020-09-22 09:16最佳答案

【摘要】参保人员发生意外伤害应到市医疗保险定点医疗机构就医,意外伤害保险属于社保范围,那么哪些情形下发生的意外伤害医疗费用不属于赔付范围呢?如若被保险人或定点医疗机构弄虚作假,一经查实,除追回其结算费用外,还将依照相关规定给予相应处罚。1、请问什么是意外伤害保险?答:经咨询市医保中心得知,城镇职工基本医疗保险参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病造成的身体伤害,其发生的医疗费用由商业保险公司负责赔付的补充医疗保险。2、请问意外伤害保险的范围?答:经咨询市医保中心得知,意外伤害保险范围为参加秦皇岛市本级城镇职工基本医疗保险的全体参保人员(包括参保职工和就业参保人员),即被保险人。本保险由秦皇岛市医疗保险基金管理中心作为投保人,集体向作为保险人的商业保险公司投保,受益人为被保险人。3、请问?答:经咨询市医保中心得知,意外伤害保险属于社保范围。4、请问意外伤害保险就医报销有医院范围的限制吗?答:经咨询市医保中心得知,参保人员发生意外伤害应到市医疗保险定点医疗机构就医。5、请问哪些情形下发生的意外伤害医疗费用不属于赔付范围?答:经咨询市医保中心得知:(一)非因意外伤害事故而发生的医疗费用。(二)用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等)的费用。(三)被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩费用。(四)被保险人在非定点医疗机构治疗的费用。(五)被保险人支付的交通费、住宿费、生活补助费、误工补贴费、专人护理费。(六)被保险人因工伤发生的各种医疗费用。(七)被保险人违法、故意犯罪或拒捕。(八)被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品。(九)被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响而发生的意外。(十)被保险人酒后驾驶、无证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具。(十一)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物。(十二)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高风险运动和活动。(十三)被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间。(十四)因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的。被保险人或定点医疗机构弄虚作假,将不属于意外伤害保险支付的医疗费用纳入支付范围,或将应由基本医疗保险支付的医疗费用由意外伤害保险支付的,一经查实,除追回其结算费用外,还将依照相关规定给予相应处罚,并追究当事人的责任。对意外伤害保险的管理纳入定点医疗机构年度考核范围。

其他回答(共7条)

  • 2020-09-22 09:22 赖鹏华 客户经理

    在意外伤害保险中,目前保险公司提供的保险条款均对“意外伤害”有释义,大多解释为:意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的,使身体受到伤害的客观事件。根据猝死的相关医学材料的解释,猝死是指因潜在的自然疾病突然发作、恶化所造成的急速死亡,因此猝死不属于意外保险合同约定的非疾病的使身体受到伤害的意外事件,所以目前多数保险公司不承担猝死的意外保险责任。 猝死是否赔偿的关键点有二:一是保险条款约定;二是是否找到猝死诱因。如保险条款对猝死有约定,按照保险条款相关约定执行。关于猝死诱因,如确定为外来因素的,意外保险可以赔付。参照保险中意外的定义,不难看出上述诱因有的是外来的因素,如外界温度、疫苗、药物、医源性等,结合保险的近因原则或参与度,可以得出不能仅凭猝死一个诊断得出是否属于意外伤害,应追查其猝死的诱因,这主要靠病理诊断、尸体解剖及流行病学调查。
  • 2020-09-22 09:19 米国超 客户经理

    不属于,意外伤害保险所能保障的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的,使身体受到伤害的客观事实。

    2013年中国保险行业协会草拟的 《一年期个人意外伤害保险条款(示范条款)征求意见稿》中,第四项明确“被保险人猝死”属于除外责任。“对于猝死到底赔不赔偿,公司主要认定的标准是,到底是意外还是疾病引起的,这个认定是由医院来做的。”,在业内,一般都认定“猝死”不属于意外险理赔范畴内。

    扩展资料

    包含猝死的险种

    意外险不能保“猝死”,但能保“猝死”的险种还是比较多,寿险对于身故的赔偿范围就宽泛许多。无论是因意外事故死亡的,还是因长期疾病身故或突发猝死的,都可以通过寿险得到赔付。其次,附加定期寿险、含有疾病身故保险责任的附加重大疾病保险,这些也有猝死的保障责任。

    “寿险是一种以人的生死为保险对象的保险,是被保险人在保险责任期内生存或死亡,由保险人根据契约规定给付保险金的一种保险,通常情况下寿险包含猝死保障。”保险专员表示。

    以国寿祥泰定期寿险为例,每年交670元,总共交20年,如果被保险人在第十个保单年度遇到身故风险,可以获得14.5万元的身故保障金,并返还所交保费6700元。此外,还有兼具保障猝死风险和理财功能的分红型寿险产品,比如国寿安享一生两全保险,也对疾病身故和意外身故保障,当然也包含猝死。

    参考资料:

  • 2020-09-22 09:13 黄盛昌 客户经理

    冠心病不属于意外伤害保险,冠心病是一种生理疾病。
    1、意外发生的,指被保险人未预料到和非本意的事故,如飞机坠毁等,另有一些事故虽然可以预见或避免,但由于无法抗拒或履行职责不得回避,也应列入意外范围,如轮船着大火被迫跳海逃生,见义勇为与歹徒搏斗而负伤等。 2、非疾病的,疾病所致伤害,虽不是本人事先所能预料的,但它是人体自身产生的结果,不属于意外事故。如脑溢血发作不省人事。 3、外来因素造成的,是指由于被保险人身体外部原因造成的事故,如车祸、被歹徒袭击、溺水、食物中毒等。 4、突发的,指在瞬间造成的事故,没有较长的过程,如落水、触电、跌落等。而职业病是由于伤害逐步形成的,而且是可以预见和预防的,故不属于意外事故。 5、身体受到伤害,意外伤害的对象必须是被保险人的身体所属部位,且伤害事实成立,如:虽触电但未伤及身体,则属伤害事实不成立。
    上面我所写的5点事意外范畴。
  • 2020-09-22 09:10 车巧怡 客户经理

    • 意外伤害的定义是指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

    • 根据您得到情形要区分事件的性质,如果是恣意参与那么不属于意外伤害的范畴;如果是法律判定为正当防卫,则属于意外伤害的范畴.

  • 2020-09-22 09:07 边占武 客户经理

    冠心病是由于心脏冠状动脉狭窄或痉挛等因素导致心肌供血不足的一类心脏疾病,属于病理性的疾病,属于普通的常见病,不属于意外伤害保险范畴。
    意外伤害保险指非本意的、非意料当中的,是突如其来的伤害,比如车祸呀、被撞伤呀、被高空不明物体击中等等伤害才属意外伤害。比如心脏病猝死都不属于意外伤害,属于争议性问题。
  • 2020-09-22 09:04 龚子顺 客户经理

    意外险属于商业险吗
    问:商业险里包含人身意外险吗? 答:商业保险中有人身意外险的险种。但每个商业保险险种不同,保险责任也不同,寿险中包括意外身故和全残,但它不是意外险。
    问:人身意外保险不属于商业保险吧? 答:他一定是商业保险,这没有任何异议,我的回答你还满意吗,
    问:商业险包含意外人身险吗? 答:您好! 商业保险是相对于社保而言的,它包含的内容是很广的,囊括了不同的险种,包括意外险,健康险,人寿险,汽车险等等,人身意外险属于意外险的范畴,自然也属于商业保险这个大的范畴。 希望对您有帮助!
  • 2020-09-22 09:01 赵风莲 客户经理

    意外险即意外伤害保险,属于人身险范畴,是指以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。
    意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
    目前市面常见的意外伤害保险有:综合意外险、交通意外险、旅游意外险。

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