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  2019-05-06 11:39 龚小花 客户经理

  特殊病种通常包括：恶性肿瘤放、化疗、重症尿毒症透析治疗、组织或器官移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、失代偿期肝硬化、系统性红斑狼疮、精神病、血友病 ，具体病种范围由各地医保部门制定
  患有特殊病种的参保人员，医院会根据诊疗结果出具《基本医疗保险特殊病种门诊治疗审批表》，参保人员凭审批表、病历及有关检查、化验报告、所在单位证明，向社保机构提出申请。
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  2019-05-06 11:36 龙层花 客户经理

  2017年大病医保新政策1：职工和城乡居民大病医保将“二合一”
  “大病医保”是指职工和城乡居民参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。目前广州大病保险主要分两类，一是职工医保中的“职工重大疾病医疗补助”，二是城乡居民医保的“城乡居民大病医疗保险”，这是完全不同的两大体系。对于广州市的两类医保参保人来说，享受大病医保都不用另行缴费，但报销限额的水平存在较大的差异。
  《征求意见稿》要求，在2016年底前，广东各地进一步调整完善大病保险制度;到2017年，建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度。也就是说，要将职工和城乡居民的大病保险政策“二合一”，“整合职工和城乡居民大病保险政策，统一筹资标准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统”。同时，大病保险政策实行市级统筹，由各地级以上市统一制定政策、统一组织实施。
  此外，记者昨日从省人社厅有关负责人处了解到，将来医保改革的目标是实现基本医疗保险城乡一体化，这意味着职工医保和城乡居民医保也将进行整合。该负责人表示，“目前广东还在测算相关的数据，具体的政策出台要报省政府批准，暂时没有时间表。”能否建立全面覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度，还要看职工医保和城乡居民医保的整合情况，因此，《征求意见稿》中的相关条文可能要修改。
  2017年大病医保新政策2：大病医保报销上限将大幅提高
  大病医保的筹资标准方面，《征求意见稿》中明确，原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右，并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。
  在待遇水平方面，《征求意见稿》要求各地要合理设定起付标准和年度最高支付限额。具体说来，大病医保起付标准根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定，不得高于当地上年度城镇居民人均可支配收入。大病医保年度最高支付限额“原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍”。
  记者了解到，广州职工重大疾病医疗补助的年度报销限额为“上年度本市在岗职工年平均工资的3倍”，而广州城乡居民大病医保则是个固定数，最高限额为12万元，连续参保（以2015年起算）满2年最高限额可提至15万元，连续参保（以2015年起算）满5年，最高限额可提至18万元。2014年广州在岗职工月平均工资约为6187元，按现行政策计算，广州的职工医保的重大疾病医疗补助限额为6187元×12×3≈22.3万元，而城乡居民大病医保最高限额为18万元。记者按《征求意见稿》计算得知，职工和城乡居民的大病医保最高支付限额均将提高到6187元×12×4≈29.7万元。
  2017年大病医保新政策3：医疗费用越高将获更多医保支付
  现行办法中，广州市的城乡居民大病医保已实行了分段支付。参保人员住院或门特发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%;全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付70%。
  对此，《征求意见稿》明确，今后将建立完善分段支付机制，按医疗费用高低分段设置大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。《征求意见稿》还提出“适当向困难群体倾斜”，具体的政策是“对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，大病保险起付标准降低50%，适当提高支付比例，不设年度最高支付限额”。
  2017年大病医保新政策4：报销范围、报销比例及报销流程
  一、2017年大病医保报销范围
  1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
  2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
  3. 肾移植后的抗排异治疗。
  4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
  需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：
  1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）;
  2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的（推荐购买商业意外伤害保险）;
  3. 因本人违法造成伤害的;
  4. 因责任事故引起食物中毒的;
  5. 因自杀导致治疗的（精神病发作除外）;
  6. 因医疗事故造成伤害的;
  7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的（推荐购买商业补充医疗保险）。
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  2019-05-06 11:33 龚巧丽 客户经理

  深圳重大疾病补充医疗保险纳入大病医保的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
  深圳市重特大疾病补充医疗保险本月开始受理，每人每年只需要交20元，就可以在患重特大疾病就医时减轻高额医疗费负担。在深圳单位统一参保截止时间为11月30日，个人参保截止时间为12月31日。
  深圳重特大疾病补充医疗保险从11月开始投保，截至今年10月31日的所有社会医疗保险参保人，不分户籍、年龄，也无论是否已经患病，都可以依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。
  参保后，住院费用可二次报销，上不封顶。住院时的医疗费，属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分报销70%。
  此外，参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，也能报销70%，金额最高不超过15万元。参保人参保之后，2015年7月1日到2016年6月30日的重特大疾病费用均可报销。
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  2019-05-06 11:30 黄盛洁 客户经理

  补充医疗保险和基本医疗保险病种一致，补充医疗是指发生住院医疗费用在基本医疗保险报销后自付费用超过1500元后，可以按比例第二次报销。
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  2019-05-06 11:27 边占武 客户经理

  关于国家重大疾病补贴政策有如下规定：
  

  一、享受对象：农村五保对象、城镇“三无”人员、城乡低保对象、和经市人民政府批准的等其他对象。
  

  二、救助程序：城乡低保对象、农村五保对象、城镇“三无”人员、特困优抚对象在我市定点医院住院的，入院时凭本人身份证即可通过结算窗口完成一站式救助。在市外住院的，治疗终结后，持住院收费发票、医保或农合报销审批表及相关医疗资料，到所属乡镇民政办公室申请大病医疗救助。
  

  三、所需资料： 个人申请、身份证复印件、户主及本人户口簿复印件、住院发票、新农合或医保报销审批表、出院小结(记录)等相关资料。

  拓展资料

  随着深化医改各项工作持续推进，我国已基本形成了以城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险、医疗救助为主，商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。目前，全国职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人数超过13亿人，总人口覆盖率达95%，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到80%左右和70%以上。

  2016年以来，党中央、国务院部署实施城乡居民基本医保制度整合，积极推进基本医疗保险覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”，进一步理顺基本医疗保险管理体制，提升服务效能，实现城乡居民公平享有基本医疗权益。

  《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）对健全重特大疾病保障机制做出部署，要求在全面实施城乡居民大病保险基础上，完善职工补充医疗保险。

  全面开展重特大疾病医疗救助工作，积极引导社会慈善力量参与，逐步形成医疗卫生机构和医保经办机构间数据信息共享的机制，推动基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险有效衔接。

  为进一步解决基本医疗保险筹资和保障水平偏低，“因病致贫”、“因病返贫”等突出问题，2015年国务院部署各地全面实施城乡居民大病保险。目前，大病保险已覆盖10.5亿城乡居民，有效减轻了罹患重特大疾病患者及家庭的费用负担。

  据不完全统计，2016年大病保险业务累计支付300亿元，个案最高赔付111.6万元，大病患者住院费用全国平均实际报销比例达到70%左右，大病患者支付水平在基本医疗保险基础上提高近12个百分点。建立健全重特大疾病保障机制，需要更好发挥“保险+救助”综合保障作用。

  在加强制度衔接方面，今年1月我部会同财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、保监会、扶贫办等部门联合印发《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》（民发〔2017〕12号），部署各地做好低保对象、特困人员以及建档立卡贫困人口等困难群众医疗救助工作。

  文件明确了资助低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的具体措施；要求各地落实大病保险对包括低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等在内的困难群众实施降低起付线、提高封顶线和报销比例、适度拓展合规费用范围和诊疗项目等倾斜性支付政策。

  提出通过拓展救助对象范围、提高救助水平等方式全面加强重特大疾病医疗救助工作；部署实行贫困人口县域内就医“先诊疗、后付费”；积极推进医疗救助与基本医疗保险、大病保险“一站式”即时结算，为困难群众看病就医提供更多便利，更好地保障困难群众基本医疗权益。

  参考资料：民政部关于强化医疗救助与医保等的通知-中华人民共和国民政部

  
  
  

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  2019-05-06 11:21 樊成钢 客户经理

  补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
  国家规定补充医疗保险病种包括普通疾病、意外伤害以及特种疾病。
  普通医疗保险：
  该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
  意外伤害医疗保险：
  该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。
  住院医疗保险：
  该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。
  手术医疗保险：
  该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
  特种疾病保险：
  该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。
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  2019-05-06 11:18 齐晓彤 客户经理

  大病医保中25种重疾具体指的是什么 ？
  大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。那么大病医保中25种重疾具体指的是什么？抗癌健康网小编为您详细介绍。 大病医保中的25种重疾包括哪些
  不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下：
  1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞
  3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍
  4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
  6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
  7、多个肢体缺失—完全性断离 8、急性或亚急性重症肝炎
  9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗
  10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 13、双耳失聪—永久不可逆 14、双目失明—永久不可逆 15、瘫痪—永久完全
  16、心脏瓣膜手术—须开胸手术
  17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 18、严重脑损伤—永久性的功能障碍
  19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
  23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 24、重型再生障碍性贫血
  25、主动脉手术—须开胸或开腹手术。