基本概念

门诊是指门急诊大额医疗费补助，作为单独一个基金来支付，主要是解决参保人员在门诊看病的医疗费用问题。在全市各定点协议医疗机构就医，发生的符合天津市医疗保险报销目录的都可以报销，包括一级、二级、三级医院，社区卫生服务中心，定点协议零售药店。

报销范围

在定点协议医疗机构门 诊就医时所发生的符合基本医疗保险的有关规定的药品费、检查费、治疗费等费用。

报销标准

对于在一个年度内 ，超过起付标准至5500元 之间的医疗费报销标准，见下表。

联网结算

2006年11月本市实现了门诊医疗费联网结算，门诊医疗费联网结算是指参保患者到与社保中心门诊联网的医疗机构就医后，在收费处只交自己应该负担的部分，其余费用，由医疗机构与社保中心结算，省去了先由个人全额垫付资金再报销的环节。既减轻了参保患者个人和家庭负担，同时也减轻了参保单位收集整理医疗票据工作的压力。

垫付报销

目前，有两种情况还需要全额垫付再报销。一是医疗机构网络发生故障时，参保患者个人全额垫付，医疗机构在门诊医疗费收据上加盖 网络故障，个人全额垫付 的印章；二是社保中心端网络升级维护时，全市所有医疗机构都需要全额垫付。上述两种情况垫付票据，由职工到所在单位统一申报，个人缴费人员到参保分中心报销。

特别提示

2015年1月1日起，非营利性定点协议医疗机构正式启用了新版医疗收费票据。新版医疗收费票据的种类包括《门诊挂号诊察专用收据》、《门诊收费票据》、《住院收费票据》三种。《门诊挂号诊察专用收据》设置为二联，包括 收据联、科室联 ；门诊和住院收费票据 设置为二联，包括 收据联、记账联 ；各联以不同颜色加以区分。新版医疗收费票据启用后，与过去有所不同，需要注意以下四个方面：

一是医疗费联网 结算后，新版收费票据的 收据联 交给患者， 记账联 由医院留存；

二是参保人员申报全额垫付医疗费用时，分中心留存 收据联 。对于参保人员参加商业保险、企业补充保险等情况需二次报销的，由费用受理社保分中心向参保单位或个人提供 天津市医疗保险医疗费费用分割单(垫付医疗费) 。参保分中心按月或按年打印，并加盖 天津市社会保险基金管理中心某

某分中心医疗 保险支付科章 ；

三是对于参保人员遗失票据的，按照规定非营利性定点医疗机构为参保人员提供A4纸套打电子票据，标注 补办票据 字样，并加盖定点医疗机构财务专用章；

四是对于意外险医疗费用，由商保公司按照规定支付意外伤害部分的医疗费后，将 疾病部分 费用明细上传至社保中心，并定期将医疗收费票据 收据联 复印件 等纸介材料报送社保中心。

医保个人账户小贴士

医保个人账户是医疗保险经办机构为参保人员设立的专门账户，用于记录、存储个人账户记入资金，并按规定用于医疗消费，个人账户资金来源包括职工的个人缴费以及依据有关规定按

照一定比例划入的部分，个人账户资金归参保人员个人所有和使用，经办机构只是负责记录和管理。建立个人账户是城镇职工基本医疗保险制度的重要内容，目的是为参保人员积累资金解决其患大病后的经济负担。建立医保个人账户的关键在于发挥它的积累功能，职工可以在年轻、身体健康时通过缴费积累个人账户资金，到年老体弱发生医疗支付时使用,从而达到积少成多，实现个人自我保障。如果参保人员每年有病没病都去医疗，个人账户随时消减，那么其累计功能也就无法体现，真正患大病时个人经济负担将难以承受。因此，参保人要正确看待医保个人账户的作用，保护好个人账户资金就是维护自己未来的权益。

5月24日，西安市政府印发《机关事业单位工作人员养老保险制度改革实施方案》。机关事业单位工作人员实行社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险制度，基本养老保险费由单位和个人共同负担。单位缴纳基本养老保险费的比例为单位缴费基数的20%；个人缴纳基本养老保险费的比例为本人缴费工资基数的8%，由单位代扣代缴。

西安机关事业单位离休人员不纳入此次改革范围。中央驻陕机关及所属事业单位离休人员离休费及相关待遇调整仍由原渠道保障。

计发办法

新人 ：发基本养老金

2014年10月1日及以后参加工作、个人缴费年限累计满15年的人员 ，退休后按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。

退休时的基础养老金月标准以全省上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数。

中人 ：增发过渡性养老金

2014年9月30日及以前参加工作、2014年10月1日及以后退休且缴费年限 累计满15年的人员 ，按照合理衔接、平稳过渡的原则，在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上，再依据视同缴费年限长短发给过渡性养老金。

月基础养老金=退休时全省上年度在岗职工月平均工资× ÷2×缴费年限 ×1%。其中，本人平均缴费工资指数= ÷缴费年限。视同缴费指数表由省上另行制定，工作人员退休时，根据本人退休时的职务职级 和工作年限等确定本人视同缴费指数。

月个人账户养老金=退休时本人基本养老保险个人账户累计储存额÷计发月数。

月过渡性养老金=退休时全省上年度在岗职工月平均工资×本人视同缴费指数×视同缴费年限×1.4%。

对于2014年10月1日前参加工作、改革后退休的 中人 设立10年过渡期，过渡期内实行新老待遇计发办法对比，保低限高。即：新办法 计发待遇低于老办法待遇标准的，按老办法待遇标准发放，保持待遇不降低；高于老办法待遇标准的，超出的部分，第一年退休的人员 发放超出部分的10%，第二年退休的人员 发放20%，依此类推，到过渡期末年退休的人员 发放超出部分的100%。过渡期结束后退休的人员执行新办法。

老人 ：纳入统筹发放

对符合纳入机关事业单位养老保险条件，2014年9月30日前已退休人员 ，其基本养老金按照国家和我省规定的项目和标准，纳入统筹发放，同时执行基本养老金调整办法。统筹项目由省上另行发文确定。其他未纳入统筹部分继续按原渠道支付。

人社部信息化办公室
今年第一季度社保卡持卡人数达7.26亿人

日前，人社部信息化领导小组办公室公布了2016年第一季度全国社会保障卡工作情况，部署下一季度的社保卡工作重点。截至2016年3月底，25个省份和新疆兵团完成数据初始化，人社部持卡库已入库人员基础信息7.26亿条，社保卡基础信息5.67亿条。虽然完成数据初始化入库和省级持卡入库部署的省份较多，但是已上线联动应用的仅有13个省份，业务系统对接进度较为缓慢，因此人社部信息化领导小组办公室部署了下一阶段的工作重点：

一、加快持卡人员基础信息入库进度。各省可采用数据初始化上报或在线上传方式开展入库工作。6月底，各省社保卡基础信息入库率应达到本省当月社保卡持卡人数的85%以上。

二、全面完成持卡入库部署和上线。已完成部署但尚未上线的省份需在6月底前正式上线。尚未部署的省份要尽快启动省持卡入库部署，6月底前完成部署，9月底前正式上线。

三、加快各级各类业务系统接入进度。加快社保卡管理系统接入持卡入库的速度。省级持卡入库上线时，省级社保卡管理系统需同步对接；尚存有地市社保卡管理省份的系统，需在9月底前完成所有地市社保卡管理系统的对接。已接入持卡入库的社保卡管理系统，需实现卡新增、卡应用状态变更等社保卡业务与部、省持卡入库的实时联动，确保部持卡入库内社保卡信息的实时性、准确性，保证跨省异地就医持卡结算中卡鉴权等工作的顺利开展。