旅游意外险什么情况下免赔或特赔

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2021-12-23 19:23最佳答案
意外险对于意外的认定和我们平时所认为的意外是有差别的,我们觉得是意外,但根据保险公司对于意外的标准来看,可能并不是意外,所以保险公司不会赔付。但,有些意外情况看起来符合保险公司的意外认定标准,但仍旧不能赔付。
第一种情况:猝死不赔
猝死这种情况,在最近一段时间不时地能见到报道,这种突然发生的死亡,在我们看来,似乎肯定是能得到意外险赔付的,但实际情况是,意外险并不会赔付,因为,猝死归根究底,并非意外导致的,而是疾病导致的。
第二种情况:个体中毒不赔
个体中毒也是比较常见的,看起来是意外情况,但一般来说,如果不是群体性的事件(三人以上),保险公司会认为是被保险人个人的体质因素导致的,并非意外情况。
第三种情况:高原反应不赔
高原反应严重的情况下可能会致命,但是这种情况是不在意外险的赔付范围内的。高原缺氧是可以预知的,不符合意外伤害定义中描述的“突发的,不可预见的”这一因素,因此,并非属于意外险赔付范畴。
第四种情况:妊娠意外不赔
妊娠期发生意外,即便是符合意外险的理赔条件,但保险公司并不会赔付,这是因为,妊娠期意外是被保险公司列入到免责条款中的情况。
第五种情况:因疾病摔倒死亡不赔
冬天来了,路面容易结冰,如果不小心走路时摔倒了,而且摔死了,那意外险也是不赔钱的。因为保险公司认为,健康人摔倒,可能导致骨折或轻伤。摔倒死亡,真正导致被保险人死亡的原因是自身疾病,而摔倒只是诱因,并不构成决定性作用。
第六种情况:中暑死亡不赔
夏天的时候,由于天气炎热,全国各地都会出现不少中暑的案例,严重的甚至会因中暑而死亡,这种情况下,即便有意外险,也不能得到赔付。
因为中暑属于一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素导致。
意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。因此,中暑不符合意外伤害的定义,不属于意外伤害。
以上6种情况,看似是意外,但并不能得到意外险的赔付,而保险公司给出的依据,也是有理有据,目前在保险行业内也是被普遍接受的。
我们在投保时,要对一些特殊情况了解清楚,制定完善的保障计划,避免保险保障不能覆盖的情况出现。
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其他回答(共7条)
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2021-12-23 19:20 黄皖生 客户经理
意外险是为人们不可预知的意外而买单的一种保险。但是,对于意外保险的知识您了解多少呢?下面保哥为您介绍意外险有哪些免赔责任?有哪些带意外医疗的意外险?哪款保障更多?哪款更值得买?我们一起来看下
意外险有三大类:交通意外险、旅游意外险、综合意外险。保险期分为固定期和自选。后者投保时比较灵活,不少保险公司可保从1天到365天的多种时段,保额、保费也有很多档次。投保方式有柜面投保、上门服务、网上投保、电话投保等。保单分为传统保单和卡式保单,后者携带方便,印有救援电话、主要服务项目等。保险公司哪家强,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:
意外险责任免除包括哪些
因下列原因造成被保险人身故、残疾或医疗费用支出的,保险人不承担给付保险金责任:
(一)投保人的故意行为;
(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
(四)被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死;
(五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;
(六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
(七)核爆炸、核辐射或核污染;
(八)恐怖袭击;
(九)被保险人犯罪或拒捕;
(十)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。
【保险知识】
对于“猝死”是否属于意外险的理赔范畴,近年来客户和保险公司之间时常产生纠纷。造成纠纷的原因,主要是普通老百姓理解的“意外”与意外险合同中的“意外”有明显不同。虽然保险公司意外险对 “猝死”是不赔的,但目前的一些意外险产品,并没有明确在条款中注明“猝死”是除外责任,由此也容易产生纠纷。保险业内人士表示,此次《征求意见稿》明确将“被保险人猝死”列入除外责任,这对避免类似纠纷有很大好处,今后代理人在销售过程中也应该主动提醒客户注意。
保哥提示:消费者投保意外保险要认真阅读保险合同,了解清楚保险的免除责任,以防事后出险理赔难。
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2021-12-23 19:17 车巧怡 客户经理
一般情况下,中暑身故、高原反应、个体食物中毒、妊娠意外和猝死这些本质是疾病,而非意外,如保障条款没有额外说明,以上意外险是不赔付的。 -
2021-12-23 19:14 龚家贱 客户经理
旅游意外险的赔偿额度需要看所购买的保险险种及最高赔付额度,是否包含免赔额度等,依据消费者的实际购买情况及出事情况进行赔付的,赔付额度并不是统一限制的。
旅游意外险的保障范围包括:
1.人身意外保障,由意外伤害造成的死亡或永久性伤残;
2.医疗费用保障,需要注意是只保障因意外造成的医疗支出,还是可以同时保障在旅途中因疾病产生的医疗费用;
3.个人财物保障,财物因意外损毁或被盗窃带来的经济损失;
4.个人法律责任保障,在旅途中被保险人因疏忽而导致第三者人身伤亡或财物损失而被追讨索偿的保障。 -
2021-12-23 19:11 齐景娥 客户经理
当被保人遭遇的是符合保单责任范围内的意外事故,可以直接致电保险公司客服进行报案,报案时要简单说明一下出险的过程,提供保单号以及身份证号码;被保险人在治疗的过程中应该注意收集治疗的相关凭证,比如住院治疗证明,医疗发票,出院证明等材料,意外住院的人员除了提供这些内容之外,还需要提供药品明细清单或医疗报销清单,然后将这些材料连同被保险人的身份证复印件和银行卡复印件一同交给保险公司,保险公司根据出险人提供的材料以及合同内容对事故进行评估,确定理赔的金额,然后赔偿理赔金额。除了旅游意外险怎么赔付之外,也有很多人想要了解旅游意外险赔付流程是什么,事实上旅游意外险赔付流程分为国内和国外两种方式,就境外旅游来说,以平安为例,理赔过程如下,当购买了平安境外医疗保险的旅游者出险时,如果发生的情况比较紧急,被保险人可以在第一时间拨打平安的全球24小时客服热线,说明情况,然后平安的相关人员会及时提供紧急医疗帮助,如果旅客购买的是提前垫付医疗保费的的产品,在国外进行紧急治疗时平安还会提前垫付医疗费用,然后在事后的理赔中再进行结算处理。
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2021-12-23 19:08 齐方洲 客户经理
有免赔!1:免赔额2:拒赔---酒后驾车,拘捕,从事违法活动,自杀,吸毒··· -
2021-12-23 19:05 齐新洲 客户经理
一、猝死
猝死跟意外伤害存在本质上的区别:一种是内因性的 ,一种是外因性的;前者是疾病引发的 ,后者是非疾病导致的。根据医学上的解释 ,猝死是由疾病引起的 ,不属于意外伤害。因此不给予理赔。
二、摔倒身故
一个身体正常的人 ,摔倒后不会引起身故 ,如果摔倒后身故了 ,肯定是因为疾病 ,而摔倒只是诱因 ,并不构成决定性作用。出现多个原因导致死亡时 ,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。举个例子说 ,一位老人无意中摔倒 ,导致心脏病发作造成的死亡 ,这种事不属于意外伤害险。
三、个体食物中毒
一般情况下 ,个体食物中毒不给予理赔 ,如果是群体食物中毒(3人或3人以上) ,才会给予理赔。
四、高原反应引起的身故
由于高原反应引起的身故 ,保险公司拒绝赔付。高原反应一般不会导致死亡 ,除非治疗不及时。高原反应其实是可以避免的 ,不符合意外险对于意外事故的定义。
五、高风险运动
很多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、无数比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款。
除了以上5种情况不理赔外 ,中暑和妊娠意外保险公司也可能会拒绝赔偿。消费者在购买意外险的时候 ,一定要了解清楚意外险哪些情况下是不理赔的 ,以免后续出现理赔纠纷有些保险是存在除外责任的 ,比如猝死 ,保险公司就不会负责。
六、为什么意外险不赔猝死
这个原因其实很简单 ,因为猝死并不能算是意外事故。根据世界卫生组织的定义 ,猝死是指 ,看似身体健康的人 ,在比较短的时间里因自身疾病而死亡。而大家也知道意外险是只赔意外事故导致的身故的(必须满足外来的、非疾病的、非本意的的、突然的事故) ,所以猝死是绝对不赔的。
七、哪些保险能保障猝死
1.寿险
寿险的理赔要求比意外险要宽 ,只要被保险人在保险期内身故或全残 ,能得到理赔。不管是意外事故还是因为疾病 ,所以猝死是可以赔的。
2.带有身故责任的重疾险
为了保障被保险人的权益 ,一些重疾险会含有身故责任。也就是说 ,对带有身故责任的重疾险而言 ,不仅是被保险人罹患重疾能得到理赔 ,当被保险人不幸身故 ,受益人也能得到保险金。因此 ,带有身故责任的重疾险能对猝死理赔。
3.医疗险
医疗险本身是不对猝死做出赔偿的 ,但被保险人在猝死之前可能会得到一定的抢救 ,对于这部分的急救医疗支出 ,医疗险可以予以理赔。 -
2021-12-23 19:02 黄真强 客户经理
一、旅游意外险的赔偿范围都有哪些?
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假日出行涉及的保险种类主要有人身意外伤害险、交通安全意外险和旅游意外险等险种。一般而言,旅行中的损失通常在旅游意外险的赔偿范围内。一般的保单只承保一般可保意外伤害,年轻人喜欢的高风险运动不在旅游意外险的赔偿范围内,若要承保可在保险公司特约承保。所谓特约保意外伤害,指从保险原理上来讲并非不能承保,但保险人一般不予承保,只有经过投保人与保险人特别约定,有时还要另外加收保险费后才予承保的意外伤害。
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另外,旅游意外险的赔偿范围还有一种特约保意外伤害,它包括四种情况:一是战争使被保险人遭受的意外伤害;二是被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、赛车、拳击、江河漂流、摔跤等剧烈的体育活动或比赛中遭受意外伤害;三是核辐射造成的意外伤害;四是医疗事故造成的意外伤害(如医生误诊、药剂师发错药品、检查时造成的损伤、手术切错部位等)。保险专家提醒消费者,在外出旅行时面对以上任何一种风险,都可考虑特约承保。
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需要注意的是,根据索赔的保险责任项目不同,客户提交的需要理赔材料也不相同。安邦保险专家提醒,消费者在提交保险金给付申请书时应附上意外事故经过的说明,包括事故原因、时间、地点、经过等,如经交警等部门处理,应提供相关的处理资料;如果被保险人的职业分类在保障期间发生变化,应及时通知保险公司,否则保险公司可能拒赔或减少赔付金额;如果被保险人在发生事故时故意行为、犯罪行为、酒后驾车等除外责任,按保险合同规定,保险公司一般也不负责赔偿。
END
二、购买旅游险四点要注意
首先,旅游责任险不保游客“意外”。一些跟团出游的游客认为,只要旅行社投保了旅游责任险,无论发生什么问题都能向保险公司索赔。其实不然,外出旅游应给自己和家人购买旅游险意外险来增加保障。
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其次,到境外购买旅游险保额并非越高越好。到美国、新加坡、日本等医药费较高的国家旅游,医疗险的保额最好不要低于20万元;而到泰国、马来西亚等国家旅游,如果行程较短,医疗险的保额在10万元左右即可。
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第三,投保期限应与出行时间相配。如果旅游行程发生变更,旅客应调整所选保险的保障期限;如果出现旅程延误、旅程取消等情况,旅客应向机场或航空公司等部门索取航班更改的书面证明以及其他相关资料,以便日后向保险公司索赔。
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最后,出险后不一定能得到全额赔偿。此外,很多旅游意外险对于赛马、攀岩、探险性漂流、潜水、高山滑雪、滑板、蹦极、冲浪等高风险活动“免责”。因此,游客在选择旅游险时,要留意保险公司推出的旅游险在分项责任的赔付方面是否有限制。
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