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  2021-12-23 13:11 黄相森 客户经理

  外地医保在上海看病报销的流程如下：

  1、按当地医保规定，到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续，在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付，就医结束后，凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。
  

  2、如果参保地与就医地实现医保联网结算，需到异地的人员按当地医保相关规定办理异就医手续后，即可到就医地刷医保卡就医，直接结算医疗费用，不需本人垫付医疗费用后报销，这种方式目前在有的省内已实现，有的地方也实现跨省之间的联网结算。
  

  3、参保地与参保人要去的就医地建立了医保代报销协作关系，这样参保人只要按规定在参保地的医保经办部门办理了相关的登记备案手续后，在就医地发生的医疗费用只直接委托就医地的医保经办机构办理报销。
  

  报销需提供的材料：
  

  a、本市医院出具的转院证明；

  b、拿医院出具的转院证明到本市、区社保处（医保处）异地就医审批备案；

  c、异地定点医院住院发票原件；

  d、机打的费用清单原件；

  e、住院病历有效复印件（医院盖章有效）1份；

  f、身份证复印件1份。

  扩展资料：
  

  就医规定

  （地区规定或许有差异）

  1．参保人办理异地医保就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。

  参保人员患病住院（含门诊特定项目治疗）可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗，医疗费用先由个人垫付，自出院之日起1个月内，凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销；

  1）医疗保险卡正反面复印件；

  2）已确认的《异地医保就医申请表》复印件；

  3）出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；

  4）医疗费用开支明细清单；

  5）医疗费用的正式了票（背后有报销人签名）；

  2．参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患急病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员自理；经核准的住院（含急诊留观治疗）所发生的费用，由参保人现多垫付后，由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销：

  1）参保人单位证明；

  2）医疗保险卡正、反面复印件；

  3）出院或诊断证明；

  4）医疗费用开支明细清单；

  5）医疗费用发票（背后有报销人答名）；

  6）住院病历复印件。

  异地就医成因

  1、限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。

  2、一部分人员在本地以自由职业者身份参加养老保险和医疗保险，但平常在外地工作，生病时在工作所在地就医。

  3、部分职工退休后，怀念故土回家乡养老，在家乡当地医院就医。

  4、一些企业在外承包工程或在外地设立营销机构，职工长期在外地工作、就医。

  参考资料来源：

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  2021-12-23 13:04 齐景岳 客户经理

  1、市人民医院经治医师填写转诊申请表，说明理由。

  2、所在科室科主任签字核准。

  3、医院医保办登记备案。

  4、医院分管院长签字同意。

  5、市医保局驻人民医院协管医师开具转诊通知单。

  6、患者持转诊通知单到指定的轸诊地定点医院住院。

  参保人员发生急诊、指定专科门诊及市外转院转诊、异地就医特殊情况的处理：参保人员急诊抢救、在市/区内指定专科医疗机构中指定专科门诊（见附件）就医以及异地就医参保人员在异地就医的，不受首诊、转诊制的限制。

  扩展资料：

  需办理转、住院，应当报社保经办机构备案或者核准：在定点医疗机构（科室）之间转院，由转出医疗机构办理转院手续的；转往非定点医疗机构（科室），由本市三级定点医疗机构办理转院手续的。居民在定点医疗机构发生的医疗费用通过居民医保信息系统即时结算。

  医疗保险是属地管理的，原则上是在哪里参保，就在哪里享受医疗保险待遇。离开参保地就医，需要在参保地社保局申请办理异地就医手续，或在参保地定点医疗机构办理转院证明才可以在异地住院就医，发生的医疗费用享受医疗保险待遇。
  如病情需要，须转往其他医院治疗的，所就医定点需出具转院治疗证明。每次核销费用时，住院费用需提供住院全部病历复印件、医疗费用结算清单、出院证、正规住院医疗费用收据及异地居住申请审批单复印件；门诊费用（限离休和指定慢性病人员）需提供门诊结算收据、复式处方底联及异地居住申请表复印件。

  在非定点医疗机构（科室）紧急抢救后住院发生的医疗费用，先由个人垫付，治疗结束后，及时持相关单据到社保经办机构审核结算（大学生由高校科研院所集中到社保经办机构审核结算）。

  参考资料来源：

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  2021-12-23 13:00 黄白玲 客户经理

  （地区规定或许有差异）

  1．参保人办理异地医保就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。

  参保人员患病住院（含门诊特定项目治疗）可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗，医疗费用先由个人垫付，自出院之日起1个月内，凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销；

  1）医疗保险卡正反面复印件；

  2）已确认的《异地医保就医申请表》复印件；

  3）出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；

  4）医疗费用开支明细清单；

  5）医疗费用的正式了票（背后有报销人签名）；

  2．参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患急病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员自理；经核准的住院（含急诊留观治疗）所发生的费用，由参保人现多垫付后，由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销：

  1）参保人单位证明；

  2）医疗保险卡正、反面复印件；

  3）出院或诊断证明；

  4）医疗费用开支明细清单；

  5）医疗费用发票（背后有报销人答名）；

  6）住院病历复印件。

  扩展资料：

  管理措施：

  1、同步推进三项改革，规范医疗机构行为。在全国严格推行住院实名制，医院收治病人时严格核对个人身份证，减少冒名住院。

  2、实行异地医保就医医院等级制度。一般应要求异地医保就医医院等级在二级甲等以上。等级高的医院规模大，内部运作均按程序化管理，加之实行了计算机系统管理，票据、药品管理规范，出具的资料真实度高。

  而一部分小医院，由于缺少正常内部会计控制制度,对经济利益等因素考虑过多，医疗行为、费用记录不规范，医疗票据管理不严，确定为异地定点医院应从严控制。

  3、加强对违规行为的处罚。出台参保人员违规行为处罚办法，严厉打击医保欺诈行为。

  对异地定点医院为参保人员冒名顶替、弄虚作假提供便利的，取消其异地定点医院资格，同时将情况反映给当地医保经办机构，并逐步发展到在全国医保系统内通过内部网络相互通报相关信息，将违规医院列入黑名单。

  可随形势的发展将定点医院、定点药店、参保人员的医保行为的诚信状况纳入社会诚信体系，动员全社会的力量来制约医保欺诈行为。

  参考资料：

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  2021-12-23 12:55 赵顺铃 客户经理

  医保办理转诊转院流程
  收费处购买转院转诊申请单（一式二份）→科室经治医师填写转院转诊申请单注明申请理由→ 科室副主任医师（包括副主任医师）以上人员审核签字 → 医院医保办主任审核 → 医院分管院长审批 → 医院医保办审核盖章→ 市医疗保险管理中心主任审批。
  转诊转院须知：
  1、转院转诊理由应当是医院医疗技术和医疗设备所限，不能进一步诊断和治疗的疾病。
  2、转院转诊限于省内医疗机构，省外不再办理转院转诊手续。
  3、市统筹区内就医：参保人员需到市区医疗机构住院时，需要持本人医保IC卡或身份证到市医保中心进行登记，不需填写转院转诊申请单。
  4、农保转院转诊到省级医疗机构，仅限于：肿瘤放化疗、器官移植排异、白血病。其他病种患者只需要带好农保证到相关医院就诊住院，即可在相关医院得到农保补偿;或出院后带相关材料回到本市医保中心进行补偿。
  5、就诊结束或出院后，门诊病人凭门诊病历、检查报告单、处方及发票明细到医保处核报：住院病人在出院后一月内凭转诊手续、出院记录、费用清单和有效票据到医保处审核报销。转诊转院的医疗费用，分段自付比例增加10%，如转往非定点医院则分段自付比例再加5%，未办理转诊转院手续的原则上不予结报，特殊情况报销的分段自付比例则再加5%。
  异地转院医保报销流程
  由所在单位经办人员持住院病历首页复印件、医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单及有效费用单据等材料（异地转诊转院现金报销还需携带转诊转院审批表;
  非定点急症住院的需带原始门诊抢救病历及检查检验单）于每月10日前上报所属医疗保险经办机构。
  各区将受理的有关费用单据进行录入，并将初审后的相关材料于每月20日前上报市医疗保险管理办公室审核结算一处。
  按照基本医疗保险制度的规定，参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付。
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  2021-12-23 12:49 龙安隆 客户经理

  医保卡办理了异地转院手续，网上结算只能在医保中心审批的异地定点医院住院报销，如果需要再转院到其他地方，还需要再去医保中心办理转院审批手续，否则医院没有病人的信息无法结算，如果出院回本地报销，不办理转院手续也不符合医保相关规定。
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  2021-12-23 12:48 黄生龙 客户经理

  异地就医医保报销流程有三个：登记备案 → 选定点 → 持卡就医。异地医保报销时需要提供本人身份证、社保卡和参保地医院开具的转诊证明。
  
  目前，想要异地投保的朋友会比较方便了，为什么呢？可以看看这里：
  
  一、异地医保报销分为哪些情况？
  
  1、长期异地居住就医
  
  长期异地居住就医的人群一般为年老退休回老家定居、随子女迁居、被单位长期派遣异地工作这三类。
  
  他们一般长期居住在外地，医保参保地和居住地不是一个地方，医疗费用需要走异地医保报销流程，才能报销。
  
  2、转诊异地医院就医
  
  现在不少人在小县城被检查疾病，在当地医院治疗一段时间病情没好转后，会选择转诊去省城医院进行治疗。
  
  3、外出临时异地就医
  
  这种一般出现是在外出旅行或者出差途中临时需要就医，分为急诊，普通门诊和重疾治疗三种情况。
  
  二、异地医保报销有哪些常见问题
  
  1.办理异地就医结算要注意什么？
  
  异地就医结算最重要的就是办理备案登记，即在医保参保地就行异地就医备案登记，现今，很多城市支持打电话备案登记，参保人不用再回到参保地登记。
  
  2.异地就医结算比例是多少？
  
  每个地区的异地就医结算都是按照参保地的标准执行，大家可以上自己地区的社保网站进行查询。
  
  奶爸总结，需要异地就医报销的朋友，就诊前一定要提前了解好相关的事项。
  

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  2021-12-23 12:40 齐改红 客户经理

  全国医保异地就医结算，需要先去参保地的医保中心咨询，是不是在异地结算区域，如果是可以在当地办理的手续，就是异地就医确认手续。

  要到参保地的医保中心去说，目前你打算在哪个省市就医，然后医保中心的人员就会把你的信息上传到全国异地联网就医系统上面。如果不是就只能住院缴费后，拿着相应单据，去参保地报销。

  你直接去备案所在区域的全国联网定点医疗机构进行就医，就可以使用你自己的社保卡进行实时的结算了。现在异地结算，可以用社保卡直接结算，该报销多少都是直接报销。现在异地结算了，可以用社保卡直接结算。该报销多少都是直接报销，省时省心省力省钱。

  扩展资料：

  异地医保就医，是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地医保就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

  参保人办理异地就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院（含门诊特定项目治疗）可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗。

  参考资料：