平安保险学平险住院治疗的赔付问题
连保健
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2021-10-16 05:26
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2021-10-16 05:29最佳答案
学平险是未成年学生专属投保的保险产品。通常保费低、保障也全面些,一般只需交纳几十到几百的保费就可以涵盖意外伤害、意外医疗以及住院医疗多种保障了。当然,因为保费低,它的各项责任赔付限额通常不高,赔付标准也通常会有一些限制,比如会针对每个责任设置一个免赔额,以及不同的赔付比例。并且通常只能涵盖社保目录范围内的医疗费用。所以只有一个学平险,可能并不能保证所有的医疗费用都能报销。很多家长会考虑再给孩子另配置能涵盖社保目录外项目的意外险、医疗险等作为补充。
学平险的理赔,比如是因意外或者疾病导致住院治疗,产生的医疗费用,需要拿到医院开具的发票、病历、检查资料等交给保险公司,理赔人员经审核后属于保险责任的,会依据保单约定的赔付比例和限额进行赔付。顺便提一句,如果有多份学平险,或者同时还有意外险、医疗险的话,那无论找几家保险公司去理赔,本次住院医疗费用的报销金额,总额都不会超过医院开具的发票金额。
重疾险和学平险是不同的保险类型。重疾险是指被保险人一旦罹患了合同约定的几十种或一百多种重大疾病,达到了合同约定的理赔条件了,保险公司会按照合同约定的保额一次性赔付一笔钱,而不会管治疗这个病到底花费了多少钱。拿到这笔赔款后,可以随意支配。比如支付护工的费用、康复疗养的费用、补贴家用都可以。
所以,不同的险种各自解决不同的问题,相互补充。
其他回答(共7条)
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2021-10-16 05:50 黄益民 客户经理
学生平安保险,一般学生入学就由学校代收保费,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。由于学平险保险费低、保障额度高,对于处于好动年龄、容易发生磕碰意外的幼儿和在校学生来说,是一种非常有用的险种。学生及学生家长有权自主选择是否购买学平险。任何单位和个人均无权强制学生购买学平险。
被保险人包括在校学生及幼儿园幼儿,保险保障主要包括意外伤害保障、疾病身故保障、意外伤害医疗保障以及住院医疗保障。虽然目前针对少儿的保险产品并不少,但由于学平险一般保险费较低、兼顾身故及医疗保障责任,因此,对于大部分未成年人来说,学平险是最简单、便宜的人身保障险种。
目前市面上大部分的学平险的身故保障,从1万元到8万元不等,一般医疗保障的额度会高于身故的赔付。主要是因为:在我国,目前未成年人尚未纳入城镇医疗保障体系,而未成年人本身的特质决定其意外及医疗风险较大,因此家长可以通过每年几十元的学平险保费分担部分经济压力;另一方面,根据国家的规定,未成年人的身故保额不能超过10万元(部分地区不能超过5万元)。因此,学平险的身故责任也不能超过这一限制。
需要注意的是,学平险只是最为基础的未成年人人身险产品,其保费便宜的同时也存在保障额度不足的缺点。以3万元保额的学平险为例,其意外医疗的额度一般只有3000元到5000元左右。因此,专家建议家长可以先给孩子投保学平险,保障基本的意外及医疗责任,在有条件的情况下再去考虑一些其他的少儿商业保险,如少儿两全保险、教育金保险等。(医疗险和子女教育金保险不受未成年人身故责任5万元到10万元的限额限制。)所以,在给孩子买保险时,家长不要追求一次投保所有的产品,而是应针对孩子成长的不同阶段来进行配置。
专家建议,一旦孩子发生意外或因病住院,家长应立即通知保险公司或由学校代为报案。而其中的医疗保险需在县级以上医院或保险公司指定或认可的医院就诊。索赔时需提供保险单原件、病历、诊断书、医疗费用收据、户籍证明或身份证明复印件和学校证明等,保险公司在理赔时要看原始凭证。 -
2021-10-16 05:47 齐晓姝 客户经理
住院治疗的发票,还有保单全都拿去保险公司。药物只报公费药品。有一定比例
学校的话先找班主任吧 -
2021-10-16 05:44 车广东 客户经理
家长为孩子购买了平安学平险,最关心的就是出险后的报销问题。那么,平安学平险报销比例是多少?报销比根据花费金额划定了不同的档次,其次30000元以上部分报销95%,下面我们看看详细的介绍。
以年交保费50元平安的学平险为例,其保障包括两方面:基本人身保障———疾病身故、意外身故及残疾。保险金额为一年定期寿险1万元、意外残疾1万元、意外医疗2000元、住院医疗10万元。
1、1000元及以下部分报销55%;
2、1000元以上至4000元部分报销60%;
3、4000元以上至7000元部分报销 -
2021-10-16 05:41 龚小芹 客户经理
1、意外人身保险。包括意外事故和意外伤残,其保险责任为学生、幼儿(被保险人)因遭受意外伤害导致身体残疾时,给付残疾保险金;
2、意外医疗。包括门急诊费用的补贴,此项保障范围较大,体育课摔伤、碰伤、交通意外、煤气中毒、动物咬伤、烫伤等意外事件皆在保障之列;
3、住院医疗补贴。孩子因病住院,只要不属于有限的责任免除之列,就可以申请理赔。
学平险全称“中小学生平安保险”,是属于人身意外伤害保险的一种,也是团体保险的一种,是针对中小学生特点的一种保险。往往由学生入学时自愿投保。由学校代为收取保险费,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。
学平险是少年儿童投保范围最广,最普遍的一种保险。其最大的特点就是保费便宜而保障范围较为广泛,比较适合未成年学生。
各个保险企业一般都制订有自己的学平险条款,各个公司的条款对保险责任、保险金额,赔偿规定等会有一些差别。下面所示的只是一种条款。投保时还须认真阅读所投保公司的保险条款,以免受销售人员代办机构的误导。
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2021-10-16 05:38 黄盛润 客户经理
1、意外人身保 险。包括意外事故 和意外伤残,其保险责任为 学生、幼儿(被保险人)因遭受意d 外伤害导致身体残疾时,给付残疾保险金;
2、意外医疗。包括门急诊费用的补贴,此项保障范围较大,体育课摔伤、碰伤、交通意外、煤气中毒、动物咬伤、烫伤等意外事件皆在保障之列;
3、住院医疗补贴。孩子因病住院,只要不属于有限的责任免除之列,就可以申请理赔。
学平险全称“中小学生平安保险”,是属于人身意外伤害保险的一种,也是团体保险的一种,是针对中小学生特点的一种保险。往往由学生入学时自愿投保。由学校代为收取保险费,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。
学平险是少年儿童投保范围最广,最普遍的一种保险。其最大的特点就是保费便宜而保障范围较为广泛,比较适合未成年学生。
各个保险企业一般都制订有自己的学平险条款,各个公司的条款对保险责任、保险金额,赔偿规定等会有一些差别。下面所示的只是一种条款。投保时还须认真阅读所投保公司的保险条款,以免受销售人员代办机构的误导。 -
2021-10-16 05:35 龚家逵 客户经理
保险公司一般只认可二级以上的医院,县级以上医院一般都能达到二级。而私立医院一般是不参与评级的。所以保险公司均不认可私立医院(除非是抢救)。你可以仔细看看保险单后面所附带的条款,都会有关于医院相关约定和定义。你这种情况,在正常情况下确实无法获得保险公司的赔付。通过诉讼方式也许有机会获得赔偿,不过,我估计你会嫌麻烦的。 -
2021-10-16 05:32 龚崇松 客户经理
12月3日消息生病不赔去世也不赔,今年11月初,半岛网报道了胶州市民郑先生反映平安保险不履行合同,但是保险公司却反称其骗保,拒不赔付。(原稿)近日,郑先生取得了相关的录音证据,证明购买保险前保险公司知道其母亲是带病入保,但事情反映到保险协会后得到的答复却是:这份录音“含金量”不足,建议其投诉走法律途径。
生病不赔去世也不赔 市民称入保险是“白给”
去年8月份,郑先生的母亲在平安保险公司投了智盈人生附加意外险,年交保费4000元,保额8万元。一共要交15年,在保险期内,大病最高保额是8万元,身故有身故保险金。09年11月份,其母亲突然头痛进了医院,被查出是脑出血,但是保险公司却称“入保前三个月是观察期”为借口,拒绝履行合同。
之后郑先生母亲去世,合同上写的身故保险金也拿不到。原因是保险公司认为郑先生母亲带病入保,没有和业务员说明,因此属于“骗保”。但是郑先生反驳说,当时保险公司的业务员知道其母亲患有高血压,只要找出来让他证明一下就可以,保险公司却表示,目前该业务员已经离职,也没有义务帮助郑先生找这个证人。
有证据仍无法合理理赔 顾客称平安保险只为赚钱
近日,郑先生再次联系到记者反映,前段时间,他已经和当初办理保险的业务员联系上,也取得了相关的证据录音,该业务员承认自己知道郑先生母亲患有高血压,属于带病入保。“几天前我去保险公司的时候,他们让我把录音拿给他们听听。”郑先生说,当时平安保险胶州分公司一位工作人员听了录音后,就告诉他,可以给1万元的赔偿金,也就是说合同不存在问题,之前保险公司所说的“骗保”不成立。
根据《新保险法》规定,业务员和投保人签合同是一种职务行为,代表了保险公司,合同的顺利签订视为保险公司同意承保该投保人,不允许解除合同。“既然合同不存在问题,那么就应该按照合同履行,不能说觉得自己赚了就履行合同,亏了就说别人‘骗保’。”郑先生对于最后的处理结果仍不满意。
不满保险公司“耍无赖” 市民无路可走会诉诸法律
12月7日下午,郑先生再次联系到记者称,自己曾给保监局打电话,投诉平安保险。因为手头有录音,一切证据都对自己有利,那么保监局介入后事情应该会很快解决。但是12月3日,保监局电话通知他,这件事保监局不参与协调,只是给了一个保险协会的电话,让他们来协调。
日前他根据保险协会的要求,提供了书面材料、病例以及录音等,但是保险协会听了之后却表示这个录音不是在签合同之前录得,所以不能算是证据。最后协调无果,对方让其走法律途径,到底有没有效,让法院来裁定。
郑先生说,他没有故意闹事的想法,就是想拿回属于自己的钱。“我还有个弟弟在上高三,这两年父母也接连不幸去世,我非常需要这笔钱;其次,我还要为母亲讨回一个公道。”郑先生说,母亲生病的时候不赔,去世了也不赔,那么大家还买保险干什么。
保协称录音“含金量”小 建议找业务员讨说法
为此,记者联系到了平安保险青岛分公司行政部。工作人员表示,这件事他并不清楚,已经移交给保险协会处理,目前是什么进展他还没有接到通知。但是按照《保险法》来看,公司是拒赔的,如果消费者有异议,可以选择走司法程序。
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