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  2021-10-15 11:40 梅金荣 客户经理

  如果有大病保险，而且是保单内的品种，是需要向保险公司报备的，并且最好在住院前就办理好备案，否则可能会影响报销。
  像广州，如果在入院后才申请备案，那么在备案前发生的医疗费用，是不能报销的，当然也会有部分城市例外。总之如果你要去外地的话，我们建议 最好还是提前做好备案，减少后续不必要的麻烦。另外，像外地突发车祸、旅游突发疾病等，大部分城市都支持 “先救治，后报销” ，不需要提前备案，少部分地区需要临时电话报备，大家注意下就好。
  如果，你在住院前没有来得及给保险公司报备，那么我在这里给大家分享一下出院后保险报销需要的手续：
  1）保险单或保险凭证；
  2）被保人户籍证明或身份证明；
  3）认可的医疗机构出具的医疗费用收据原件（如医保结算后可提交结算单原件、结算明细和发票复印件；如在其他保险公司先行理赔可提供分割单原件和发票复印件）、出院小结、住院医疗费用清单等；
  4）意外事故的提交意外事故详细说明；
  5）其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料
  如果是医疗险，当向保险公司报案后，那么被保人自己的证件和保单（一般会有医保卡）之类的自然要备好。而其他材料，因公司而异。所以，只要将在医院产生的一些票据，诊疗记录，诊断证明等都备齐，不要丢失就好。
  如果是重疾险（防癌险），因为是针对特定疾病一次性赔付固定额度，所以除了自己身份证明原件和保险合同，主要是要有确诊证明（恶性肿瘤），wo特定治疗技术的证明，或者达到特定状态的证明，而治疗费用票据可以不用（留给医疗险报销就好）。
  如果是您在异地，那么如何在异地报销呢，以下是我帮大家整理出的一些方法：
  1、根据城镇居民医疗保险政策规定，参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记，备案（急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案）， 其医药费先由个人全额垫付。
  2、出院后1个月内，凭户口簿、患者身份证复印件（必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见，并加盖公章）、居民医保证（卡）、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。
  3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案，如果不按规定办理报备手续，住院发生的医疗费用医保机构不予报销。
  医疗保险报销范围的差别
  ①医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。
  一般a类药品可以享受全报，c类就需要全部自负费用，而b类报80%，自负20%的比例。
  ②出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗保险费报销政策规定：
  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
  2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
  3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
  
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  2021-10-15 11:37 辛培勇 客户经理

  保险理赔是件相当繁琐的工作，不仅需要花费很长时间，而且还要准备多种材料，客户往往感到很无奈。那么，保险理赔具体需要哪些材料呢?各保险公司在材料规定上有哪些不同要求呢?文章将一一列举出来。
  因各保险公司在保险理赔程序上存在差异，所需提供的理赔申请材料各不相同，具体如下：
  中国人寿保险股份有限公司南京市浦口支公司：
  身份证复印件、理赔申请表、病历、诊断证明、出院小结(记录)、用药清单、住院发票(以上材料均需原件，如没有原件，所提供的复印件上必须有医院公章);意外伤害伤残证明材料、意外伤害身故有关证明材料等。
  中国太平洋人寿保险股份有限公司江苏分公司：
  理赔申请表、病历、诊断证明、出院小结(记录)、用药清单、住院发票(意外伤害可提供门诊发票)、委托书(到学工处填写)(以上材料均需原件，如没有原件，所提供的复印件上必须有医院公章)、身份证复印件，意外伤害伤残证明材料、意外伤害事故证明材料、意外伤害身故有关证明材料等。
  中国人民健康保险股份有限公司江苏分公司
  (1)意外伤残
  理赔申请书、身份证复印件、医院或其他合法的鉴定机构出具的被保险人身体残疾或烧伤程度鉴定书、确认保险事故的性质及原因等相关的其他证明材料。
  (2)意外伤害身故
  理赔申请书、身份证复印件、被保险人户籍注销证明、公安部门或医院出具的被保险人身故证明书(被保险人因意外事故由人民法院宣告死亡的，还应提供意外事故失踪证明和法院宣告死亡判决书原件)、确认保险事故的性质及原因等相关的其他证明和资料。
  (3)意外医疗保险
  理赔申请书、身份证复印件、意外伤害事故证明(被保险人门诊治疗的，需提供医院出具的诊断证明书、处方和病历，被保险人住院治疗的，需提供医院出具的诊断证明书、入出院证明和出院小结)、医疗费用收据原件和费用清单、与确认保险事故性质及原因等相关的其他证明和资料
  (4)住院医疗保险
  理赔申请书、身份证复印件、医院出具的入出院证明和出院小结、医院出具的诊断证明书、住院费用收据原件和费用清单、与确认保险事故性质及原因等相关的其他证明和资料
  注：申请(3)(4)两项保险金的，申请人应提供下列资料，保险公司有权保留申请资料的原件或复印件。若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过其他途径得到了部分补偿，保险公司仅对剩余部分按照本责任条款的约定进行给付。申请人需提供已注明给付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件，收据原件或复印件上应同时加盖给付单位的印章。
  申请意外伤害理赔给付的还需提供意外伤害说明
  太平人寿保险股份有限公司江苏分公司：
  除需提供保险理赔申请表外，根据不同险种，还需提供下列材料：
  (1)住院医疗
  学生学号，医院出具的就诊病历原件或复印件、出院小结、住院发票(原件)及住院费用结算清单，确定保险事故性质和赔付责任有关的证明材料。
  (2)意外身故
  受益人、被保险人关系证明(即提供户口薄)，受益人身份证，法律上认可机构出具的被保险人死亡证明书(或法院提供的宣告死亡证明文件)，被保险人户籍注销证明。
  (3)意外残疾
  学生学号，被保险人身份证，认可的相关机构出具的残疾程度诊断书。
  (4)意外医疗
  学生学号，门诊病历原件或复印件、门诊发票原件及相关门诊报告单，如住院则出具出院小结、住院发票(原件)及住院费用结算清单。
  编辑语：以上就是不同保险公司不同类型的险种理赔时所需要的材料，客户在进行理赔时可可以按上面所述，逐一提交就可以了。
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  2021-10-15 11:34 黄百煜 客户经理

  第三者责任险理赔条件有哪些

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  2021-10-15 11:31 黄皖生 客户经理

  你是否购买过住院医疗保险，又或者保险是否符合理赔的条件了。如果有用，还请先与保险公司联系，看后续理赔需要什么材料，以免耽误理赔。
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  2021-10-15 11:28 符腾丹 客户经理

  读者佚名：我的朋友张小姐开车在某路口撞伤了一个老太太，事故发生后，她打了电话报警，并在警察到来之前将伤势不轻的老太太送去了医院。同时，她又打了电话给单位同事，让他过来协助处理事故，并把车开回去，结果单位同事没有明白张小姐的意思，到了事故现场就把车给开回去了。第二天，张小姐就第三者责任险的理赔问题向保险公司报案时，保险公司说不予赔偿。请问：张小姐如何才能获得保险公司赔偿？王律师答复：张小姐的车在使用过程中发生交通意外，致第三人受伤，依照《道路交通事故处理办法》及保险合同的规定，保险公司对第三人应承担民事赔偿责任。但是，保险公司按《机动车保险条款》规定，对保险车辆肇事逃逸的，有权拒绝赔偿。张小姐虽离开了事故现场，但她并非故意逃逸。不过，事发后她应该立即去公安部门报案，说清楚事故经过并要求处理。另外，张小姐需携带车辆保险单、驾驶证到保险公司书面报案，填写报案登记表，领取出险证明和出险通知书。因为她的车在交警来到之前就移离了现场，警察在认定事故责任时会认定她负全责，即承担符合规定损失的100％，伤者的医疗费及汽车的修理费全部由她承担，然后才能根据车辆保险合同向保险公司理赔。根据《机动车保险条款》的规定，负全部责任时保险公司的免赔率为20％，因此，您的朋友不能得到全部赔偿，具体赔付公式为：保险公司赔偿额＝应负赔偿金额x（1－免赔率）。您的朋友可以凭出险通知书、出险证明、事故车辆修理单、修车发票、伤者诊断证明、抢救和治疗及其它费用收据、交通事故认定书、交通事故损害赔偿调解书、伤者工资证明等到保险公司办理保险理赔。本期“开车族”信箱主持广州金鹏律师事务所王步林律师

  扩展阅读：

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  2021-10-15 11:25 窦连江 客户经理

  1.通知出险和提出索赔要求
  保险事故发生后，被保险人或受益人应当将保险事故发生的时间、地点、原因及造成的损失情况，以最快的方式通知保险人，便于保险人及时调查核实，确认责任。同时，被保险人或受益人也应当把保险单证号码、保险标的，保险险种险别，保险期限等事项一并告之保险人。如果保险标的在异地出险受损，被保险人应向原保险人及其在出险当地的分支机构或其代理人报案。这就是通知出险。
  2.合理施救，保护事故现场
  合理施救是被保险人承担的一项义务，对于发生的保险事故，被保险人应当采取必要的合理的抢救措施，进行抢救，例如灭火，抢救遇险财产等。并对受损的保险标的进行必要的整理。保险事故发生后，未经保险人查勘、核损或同意前，被保险人或受益人应当保护好事故现场，不要先行清理事故现场，也不须自行拆修、处理受损财产。否则，会给以后的理赔工作造成困难，增加定损、赔付的麻烦。
  3.接受保险人的检验
  保险人有权进行现场查勘，而被保险人负有接受检验的义务。因此，被保险人应根据保险人的要求，提出检验申请，接受保险人或其委托的其他人员（如保险代理人、检验机关）的检验，并为其进行的检验提供方便的条件，用以保证保险人及时，准确的查明事故原因，确认损害程度和损失数额等。
  4.提供索赔单证
  被保险人或受益人在提出索赔时，应当根据有关法律和保险合同的规定，向保险人提供相应的索赔单证，保险人才会接受其索赔。 一般情况下，应提供如下单证：
  A.保险单或保险凭证的正本；
  B.已交纳保险费的凭证；
  C.有关证明保险标的或当事人身份的原始文件。前者如帐册、收据、发票装箱单等，后者如身份证、工作证、户口簿等。
  D.证明保险事故及其损害后果的文件。如保险事故调查检验报告、出险证明、损害鉴定证明等。
  E.索赔清单。包括受损财产清单、各种费用（如施救整理费用）清单等。
  F.其它按规定应当提供的文件
  5.向保险人开具权益转让书
  由于财产保险具有补偿性，被保险人不能在补偿其保险财产损失的范围以外获取利益，因此，在财产保险的索赔和理赔中适用代为追偿和委付制度。从而，对于涉及第三者赔偿责任的时候，被保险人应当向保险人开具转移其向第三者索赔权给保险人的书面转让文件，用以证明保险人在向被保险人赔付后享有的向第三者追偿的权利。
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  2021-10-15 11:19 龚宇飞 客户经理

  一、第三者责任险（简称三责险，也叫三者险），全称：商业第三者责任保险。是指被保险人允许的合格驾驶员在使用被保险车辆过程中发生的意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损失，依法应当由被保险人支付的赔偿金额，保险人会按照保险合同中的有关规定给予赔偿。
  第三者：在保险合同中，保险人是第一方，也叫第一者；被保险人或使用保险车辆的致害人是第二方，也叫第二者；除保险人与被保险人之外的，因保险车辆的意外事故致使保险车辆下的人员遭受人身伤亡或财产损失，在车下的受害人是第三方，也叫第三者。同一被保险人的车辆之间发生意外第三者责任险事故，相对方均不构成第三者。
  根据保险车辆驾驶人员在事故中所负责任，保险人在保险单载明的责任限额内，按下列
  免赔率免赔：（1）负全部责任的免赔率为20%，负主要责任的免赔率为15%，负同等责任的免赔率为10%，负次要责任的免赔率为5%。
  （2）违反安全装载规定的，增加免赔率10%。
  所以一般情况下投保第三者责任险，都投保不计免赔率特约，两个险种是组合投保的。经特别约定，保险事故发生后，按照投保人选择投保的商业第三者责任保险、车辆损失险或车上人员责任险的事故责任免赔率计算的，或按照全车盗抢险的绝对免赔率计算的，应当由被保险人不计免赔险自行承担的免赔金额部分，保险人负责赔偿。
  二、车辆保险理赔的一般流程是
  1、报案
  事故发生后，保留事故现场，并立即向投保的保险公司报案
  2、现场处理
  1、保险公司派人到现场查勘
  3、定损修理
  （1）车主将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损
  （2）修理厂修车
  （3）车主提车
  4、提交单证进行索赔
  理赔：收集索赔资料并将材料交保险公司办理索赔手续
  5、损失理算
  保险公司收到齐备的索赔单证以后进行理算，并确定最终的赔付金额。
  6、赔付
  保险公司的财务人员会根据理赔人员理算后的金额，向车主指定的银行帐户划拨赔款。
  以上为一般流程，现在到保险公司定点的修配厂，可以不用垫钱，直接修完提车，快捷方便。

  扩展阅读：