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  2021-10-14 13:19 齐新洲 客户经理

  参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。

  扩展资料：

  医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

  基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

  2019年11月，安徽首批422个病种及支付方式公布，从2020 年1月1日起，城乡居民医保参保群众在省属18家医院就医时，将有统一的支付标准。

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  2021-10-14 13:16 赵风萍 客户经理

  武汉居民医保定点医院
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  2021-10-14 13:13 齐晓威 客户经理

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  　  医保定点门诊如何更改，找法网小编为您介绍，希望能给您提供帮助。

  一、更改医保定点门诊条件说明

  1、按照规定参加广州医疗保险；

  2、户口迁移、居住地变化、变动工作单位、转学升学、或因门诊定点机构资格变化需改点。

  二、办理定点门诊变更所需基本资料

  1、医保卡；

  2、有效身份证明；

  3、《广州市社会医疗保险门诊病历》；

  4、书面申请报告；

  5、其它相关材料。

  三、视情况不同提供不同资料

  1、户口发生迁移：户口本；

  2、工作单位变动：单位证明；

  3、转学、升学：学校证明；

  4、选定医院资格发生变化：直接办理；

  5、居住地发生变化：

  a、房产证；

  b、原所在街道、镇、村或派出所的迁出证明(或现所在街道、镇、村或派出所的迁入证明)；

  c、原所在物业管理公司或居委会的搬迁证明(或现所在物业管理公司或居委会的搬迁证明)。

  四、更改医保定点门诊流程说明

  1、参保人持上述相关资料到广州市医保分局办理变更手续；

  2、分局受理材料并审核通过后1个工作日内完成变更改点；

  3、参保人填写《参保人变更门诊选定医疗机构登记表》，并签名确认其变更后的门诊选点医疗机构。同时取回医保局加盖业务章的《门诊病历》。

  相关知识延伸阅读：门诊医保怎么报销

  一、居民医疗保险

  在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%； 100元以上的由个人自理。

  二、城镇职工医疗保险

  单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ；灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

  医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

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  2021-10-14 13:10 齐敬磊 客户经理

  医保卡的使用方法：
  1、医保分两个账户
  个人账户：就是医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹账户：由医保中心管理，参保人员若符合当地医保报销的费用的条件，由统筹账户支付。
  2、参加医保的市民用社会保障卡办理就医、购药、结算医疗费用及办理医疗保险事务和用医保专用(磁条)卡办理是一样的，参加医保的市民原有所有的医疗保险待遇均不发生变化，市民仍按照各省市《职工基本医疗保险办法》的规定享受医疗保险待遇。
  3、在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结账的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。
  4、用社会保障卡办理医疗事务，参保市民个人账户中的剩余金额可以结转使用，不会因使用了社会保障卡而过期作废，医保参保市民不会因为换卡而失去个人账户资金。
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  2021-10-14 13:07 齐旭明 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  你说的社区医保应该是城镇居民医疗保险吧。可以按照自己意愿去三级大医院看病住院的，只不过国家鼓励看病住院先到社区医院这类一级医院，缓解大医院就医压力，平均分配医疗资源，所以小医院的报销比例会明显高于三级医院这样的大医院。

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  2021-10-14 13:04 黄皖生 客户经理

  选择医保定点医院的方法
  关于医疗保险
  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
  小病小伤——就近基层医疗机构
  很多人在选择医疗定点机构时，表现出一脸蒙圈，那么多专科医院和三家医院究竟该怎么选择?通常来讲，需要选择1~2家离家近的小医院，如感冒、发烧、闹肚子等小病小伤直接找离家近的基层医疗机构就足够了。
  基层医疗机构包含：社保定点的一级医院，门诊部，诊所，医务室和社区卫生服务机构。
  重要医疗保障——综合性三甲医院
  选择本市本区的综合性三级甲等医院，会让大家在生病时找到医疗保障。由于综合医院的医疗条件好，专家多，可以提供最专业的医疗服务。但是这些医院可能的弊端就是挂号比较难，看病的患者多，所以一定要在选择时设置一定等级梯度，以免到哪儿都人满为患。
  医保有起付线，并不是100%报销
  按照医保基金与参保人员个人共同负担医疗费的原则，参保人员在定点医疗机构发生的属于基本医疗保险范围内的医疗费，自己要先承担一部分，医保基金才按规定比例支付。
  医保都有起付线和封顶线，医院越好，起付线越高。挂号费、自费药、服务型费用都不予报销。
  如：北京市规定，当医保范围内医疗费用(含药费和检查费)超过起付线(在职1800元/年，退休1300元/年)时，社保根据医院级别不同按相应比例报销(在职一级90%，二级以上70%;退休一级90%，二级以上85%)，最高报销限额2万元。
  医疗定点医院，一年后可更改
  通常情况下，选择定点医疗机构一年后可以到专业社保机构进行更改。
  六险一金多出的险种
  目前有很多福利好的企业，已经将传统的五险一金增添为六险一金，为员工增加了商业医疗保险。很多企业员工在享受基本社会医疗保险报销的同时，还可以将自费的部分进行商业保险报销。
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  2021-10-14 12:58 连伟杰 客户经理

  城镇居民医疗保险除了定点医院之外，其他地方是不可以使用的。