其他回答(共7条)

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  2021-09-23 11:21 龙宣霖 客户经理

  天津门诊特殊病门槛费1300元
  1300元以上在职报80%，退休报90%
  如果用糖尿病门特开胰岛素，最多可以开一个月的药量~
  如果用普通门诊开，只能开半个月的药量~
  估计一个月的胰岛素药费超不过1300元的，一次性开1300元恐怕不行的。
  用诺和锐30来说，86.7元/盒，1300元可以买15盒，相当于4500单位，一个月用不完的~~
  只要你在一年内超过了1300元以上就可以报了~
  补充：
  被你的问题搞糊涂了~
  你想一次性开1300元的药肯定不行！！
  还不明白发消息给我~
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  2021-09-23 11:15 赵顺财 客户经理

  天津城市居民自己交医保门特报销比例是65%左右吧我个人觉得是这样的
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  2021-09-23 11:12 赵飞虹 客户经理

  城镇居民医保门诊封顶线为3000元，住院封顶线为18万元。
  医保门诊报销比例：
  1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每一次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
  2、中药发票附上处方每贴限额1元。
  3、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
  4、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  5、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
  医保报销说明：
  1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；
  2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%；
  3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%；
  4、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。
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  2021-09-23 11:09 龚小英 客户经理

  1、所谓“门特”门诊特殊病，是说你在办理“门特登记”后，划卡看病个人担负的比例是按照“门特”的比例来算，说白了，就是比“门大”报销的多，个人担负的少而已。如果一个人既有门特又有非门特当然可以同时看，只不过有的药不符合“门特”的医保目录支付范围就不能按“门特”的比例支付。
  个人担负：门特起付标准以上（门槛费扣除后）最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准职工为85％，退休人员为90％，建国前参加革命工作老工人为95％。
  2、各项限额：门大最高上限5000元，门特、住院最高上限5.5万元，大额医疗救助：下线5.5万元，上限25万元。
  3、医保卡当然原则上不能顶替，可是如果你有熟人的话，也不是完全不可以，事在人为呗~
  实在有不明白的打：12333
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  2021-09-23 11:06 赵飞行 客户经理

  被审批为特殊病种的参保人员发生的门诊医疗费用必须在选择的定点医疗或特殊病种定点零售药店直接报账，与住院结算方式一致，实行即时结算，不再到医疗保险经办机构后台报账，重特大病包括癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的抗排异药物门诊治疗费用按90%支付；其他特殊病种门诊医疗费按80%支付。

  被审批为特殊病种的参保人员发生的门诊医疗费用必须在选择的定点医疗或特殊病种定点零售药店直接报账，与住院结算方式一致，实行即时结算，不再到医疗保险经办机构后台报账，重特大病。

  包括癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的抗排异药物门诊治疗费用按90%支付；其他特殊病种门诊医疗费按80%支付；重度前列腺增生门诊医疗费符合医疗保险支付规定部分实行限额结算，每年统筹基金限额1000元，当年内有效。
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  2021-09-23 11:03 赵顺邦 客户经理

  城镇职工医疗保险参保人员在一个医疗年度内，发生门诊特殊病的医疗费用，在起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用按规定在职报销85%、退休保销90%；5.5万元以上至15万元以下的在职和退休人员由基本医疗保险基金按80%报销；15万元以上35万元以下的医疗费用，由大额医疗救助按80%报销。
  门诊特殊病种是指：肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗、镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。
  按照规定，基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院就医的医疗费用。但对部分发病人群比较大，需要长期治疗，既可住院又可门诊治疗，年累计治疗费用较多的病种，规定在门诊就医发生的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付。故称这些病种为“门诊特殊病”。
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  2021-09-23 11:00 连丽红 客户经理

  被审批为特殊病种的参保人员发生的门诊医疗费用必须在选择的定点医疗或特殊病种定点零售药店直接报账，与住院结算方式一致，实行即时结算。

  不再到医疗保险经办机构后台报账，重特大病包括癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的抗排异药物门诊治疗费用按90%支付；其他特殊病种门诊医疗费按80%支付。

  被审批为特殊病种的参保人员发生的门诊医疗费用必须在选择的定点医疗或特殊病种定点零售药店直接报账，与住院结算方式一致，实行即时结算，不再到医疗保险经办机构后台报账，重特大病。

  扩展资料：

  以下是不属农村合作医疗保险报销范围：

  1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

  5、报销范围内，限额以外部分。

  很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。

  参考资料来源：