其他回答(共7条)

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  2021-09-13 11:59 赵飞虹 客户经理

  (#)无自付
  说明该项目可以百分之百纳入医疗保险统筹。之后乘以报销比例，就是可以报销的钱
  (#)有自付或部分自付
  说明该项目只有一部分可以纳入医疗保险统筹。之后乘以报销比例，就是可以报销的钱
  比如乙类药一般为90%纳入医疗保险统筹
  自付，说明不能报销
  另外，报销还需要剔除起付线，也就是门槛费
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  2021-09-13 11:56 贾黎黎 客户经理

  自付一：指医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额(如：基金支付应支付70岁以上退休人员门诊与退休补充保险共90%，自付一就是10%)。

  自付二：指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负担的部分，不在医保范围内。

  专业解释：

  • 甲类/自付一：甲类药值得是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。这部分的费用是100%按比例报销的，虽然是100%报销，并不是意味着这部分你不需要花钱，以在职员工为例，报销的比例是70%，也就是说，除了起付线的门诊费用，还要支付30%的自付一的费用；

  • 乙类/自付二：乙类药品是指可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。乙类药有800多种，需要个人自付一定比例，由各统筹地区统一制定，通常为10%-35%，自付后的部分再同甲类药品一样按比例报销。

  计算比例关系公式：

  • 总费用 = 医疗保险基金支付金额+个人自付、自费金额；

  • 个人自付、自费金额 = 自付一+自付二+自费 = 个人现金支付金额+个人账户支付金额；

  • 医疗保险基金支付金额 = 大额医疗互助基金支付+退休人员补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付；

  • 医疗保险范围内金额 = 医疗保险基金支付金额+自付一 = 总费用—自付二—自费。

  扩展资料：

  自付一是属于医保报销范围内的自付部分，包括起付线以下的金额和起付线以上医保报销后的个人自付部分。自付二是自费部分，不在医保报销范围内。

  举例说明：以北京市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是1300元，在职的医保患者门诊起付线是1800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。

  假设小方是一名在职的医保患者，2016年度首次在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额（非社区医疗机构的门诊报销比例为70%）。我们对该笔门诊费用进行医保分解：

  自付一：1800+（1900-1800）×30%=1830元；

  自付二：0元（部分自付的药品或诊疗）；

  自费：100元（全自付药品）；

  最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。

  参考资料：

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  2021-09-13 11:53 齐显峰 客户经理

  自付一指的是医保规定的自付比例;
  自付二指的是住院使用药品、检查，其中医保规定，需要患者部分自付的比例，一般药品是10%，检查是8%!

  扩展资料：

  医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。

  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

  
  

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  2021-09-13 11:50 齐智富 客户经理

  医保自付比例是0就意味着不需要个人付费，医疗保险费用全部由统筹支付。

  自付比例是指在医疗保险机构和病人共同承担费用的医疗费用分担形式下，被保险人承担费用所占共付医疗费用的百分比。

  扩展资料：

  医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

  2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

  甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药物，使用这类药物所发生的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，按基本医疗保险办法的规定支付费用。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。

  参考资料：

  
  

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  2021-09-13 11:47 米增奇 客户经理

  （一）:医保报销的规则: 医保报销是按照比例报销的。无自付(费)就是全部报销，不用自己掏钱，可根据医保规定按比例报销。 一般在医疗报销中分为三类，无自付属于其中的一种，还有两种是：全自付(费)，就是不报销，自己掏钱。 以及有自付(费)，就是有一部分可以报销，还有一部分不属于报销范畴。 （二）:为什么有时候需要自己付费: 无自付，表示这个药整体按照报销的比例收费。有自付，则要先扣除不报销的那一部分钱， 剩下的再按比例报销。虽然收据药品后面写的是无自付，但是医保也会按照一定的比例付费， 剩下的比例是需要你自己承担的，这也是多出来一二百块钱需要自己付的原因。比如说你花费了1000元， 在无自付的情况下，如果医保承担你80%的费用，那么你自己就要付剩下的20%的费用，也就是这1000元 ，医保付800元，你自己付200元。无自付并不是你不用付费用的意思。同样1000元的药，有300元自付。 那么先扣除300元，剩下的700元，社保报销70%，报销490元，你个人承担 300元自付部分 + 700元X30% = 510元。 这个药你自己承担510元。 （三）报销时需要注意: 从例子中看出，无论是否有自付，药费里都要由你个人承担一部分的。并不是说药品写着无自付 ，你就真的一分钱都不用出。你还是需要按照自己所承担的比例去支付一定的费用。 所以当你拿着票据去报销的时候，一定要提前了解清楚，免得产生不必要的纠纷。
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  2021-09-13 11:44 米塞林 客户经理

  （一）:医保报销的规则:
  医保报销是按照比例报销的。无自付(费)就是全部报销，不用自己掏钱，可根据医保规定按比例报销。
  一般在医疗报销中分为三类，无自付属于其中的一种，还有两种是：全自付(费)，就是不报销，自己掏钱。
  以及有自付(费)，就是有一部分可以报销，还有一部分不属于报销范畴。
  （二）:为什么有时候需要自己付费:
  无自付，表示这个药整体按照报销的比例收费。有自付，则要先扣除不报销的那一部分钱，
  剩下的再按比例报销。虽然收据药品后面写的是无自付，但是医保也会按照一定的比例付费，
  剩下的比例是需要你自己承担的，这也是多出来一二百块钱需要自己付的原因。比如说你花费了1000元，
  在无自付的情况下，如果医保承担你80%的费用，那么你自己就要付剩下的20%的费用，也就是这1000元
  ，医保付800元，你自己付200元。无自付并不是你不用付费用的意思。同样1000元的药，有300元自付。
  那么先扣除300元，剩下的700元，社保报销70%，报销490元，你个人承担 300元自付部分 + 700元X30% = 510元。
  这个药你自己承担510元。
  （三）报销时需要注意:
  从例子中看出，无论是否有自付，药费里都要由你个人承担一部分的。并不是说药品写着无自付
  ，你就真的一分钱都不用出。你还是需要按照自己所承担的比例去支付一定的费用。
  所以当你拿着票据去报销的时候，一定要提前了解清楚，免得产生不必要的纠纷。
  
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  2021-09-13 11:38 齐晓怡 客户经理

  医保自付比例为0的意思是：个人不需要缴纳医疗保险，医疗保险费用全部由统筹支付。

  统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。

  相关法律规定：

  1、社会保险法》第二十三条规定，加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

  无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

  2、《社会保险法》第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

  社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。