其他回答(共7条)

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  2021-09-13 09:06 赵风茹 客户经理

  一般情况，医疗保险待遇对于不同的医院报销比例是不一样的，如果你住的是同等级的医院报销比例应该是一样的，如果不一样，那就有一定的问题，建议你直接向参保地的医保经办机构咨询。
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  2021-09-13 09:03 龙巧仙 客户经理

  一样是医疗保险参保人，为何有时报销比例不一样？下面小编就和你们聊一聊这其中的原因。

  1、不一样级别的医疗机构，报销比例有一定的差别

  我国激励病人小问题在乡镇卫生院看，重大疾病再去医院看。现阶段，本市依照分级诊疗制度的标准，针对不一样档次的医疗机构采用不一样的起付规范（即“门槛费”）和报销比例，常见疾病去一级、二级医疗机构就医更划得来，报销的钱大量。以本市职工医保在职员工为例子，在一级医院住院治疗，起付规范为300元，报销比例为90%；在三级医院住院治疗，起付规范为850元（在其中医大一院、二院、市中心医院为1200元），报销比例为85%。

  2、在就医的医疗机构级别同样的标准下

  职工医保和城镇居民医保的报销比例不一样。大连基本上医保分成职工医保和城镇居民医保。在其中职工医保应对的确保群体是城区全部用人公司员工、享有退休工资的退休职工及其灵活就业人员工作人员。城镇居民医保应对的是有本市户口或暂住证的未学生就业工作人员，比如不享有退休工资的老人群、青少年儿童等。

  二种参保方法的筹资方式、筹集资金规范、确保水准均各有不同。职工医保按月交费，筹集资金规范由劳动部门和本人一起压力，灵活就业人员工作人员由本人交费；城镇居民医保按年交费，筹集资金规范由政府补贴和本人交费组成，政府补贴多，本人注资少。因为职工医保交费多，享有的工资待遇也需要比居民医保高一些。

  3、在医疗机构和参保种类都一致的情形下

  在职人员员工和退休人员报销比例有差别。一般来说，退休人员的报销比例比在职人员员工的高。例如，本市职工医保参保人到三级医院住院治疗，在职人员员工报销比例为85%，退休人员报销比例是92.5%。

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  2021-09-13 09:00 龚小花 客户经理

  由于我国的医保属于保而不包的类型，而在医疗费用和各种疾病发病率持续上升的今天，个人要想完善自身健康保障，需要将社会医保和商业健康险相结合。 医保报销比例是如何计算的
  1.门诊报销比例
  （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
  （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
  （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  （4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  （5）中药发票附上处方每贴限额1元。
  （6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
  2.住院报销比例
  （1）报销范围：
  A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
  B、60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
  （2）报销比例：
  镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
  3.大病报销比例
  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
  医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本，清单，入/出院证等其它材料。 综上，我们可以看出，社会医保所提供的保障范围和力度十分有限，而在医疗费用日益上涨的今天，个人还需一份合适的商业健康险来完善自身健康保障，通过慧择网购买商业健康险不仅操作便利，而且保费实惠，欢迎大家前来综合对比选购。 大众慧择白领健康系列 保障内容：* 意外身故/残疾/烧伤/医疗/住院津贴* 重疾保险金* 公共交通工具意外低至：350元起 阳光真心128重疾保障计划 保障内容：*最高可选30万的重疾癌症保障*身故立刻给付30万元的保险金 *增值更给力，满期返还54400元 最低每月花：141元
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  2021-09-13 08:57 黎琼锋 客户经理

  但在后面的举例数字中可能会严重误导了你。假如你说的医疗保险报销指的是国家全民医保这种的话。那么，真实报销比例并不是他举的数字这样的。他举的数字和计算方式，把医疗报销搞成了药品报销。
  假如住院期间需要使用了2000块的药品的话，那么，这个人的住院费用一般情况下绝对会大大地超过2000块的费用了。住院使用的药品费用仅是住院费用的一部分而已。其它的还有各类检查费用，化验费用，医生诊断，会诊费用，各种治疗费用，仪器使用费用，器材消耗费用，病房（床）管理费用，病人护理费用等等等等~~~·。而一般情况下，药品费用只占一小部分罢了。住院一段时间，药品费用为2000块的话，那么很可能这个病人的总住院费用已经达到6000至数万不等。具体情况看具体病情。
  而需要自费的部分，也不仅仅是药品，其它一些收费项目也是有些需要自费的。起付线也不单纯是减药品费用，而是总费用中减去。所以，上面那网友举的数字可能会严重误导你。
  一般来说，按我多年来给家人给亲戚报销的情况来看，如果，国家医保报销额度是65%的话，（以前农村医保是55%，后来提到65%，现在应该是75%。同期的职工医保一般高10个点。）那么实际感受到的报销额度为55%左右，你只需要把报销额度减去10个点左右就基本符合实际报销额度了。假如使用了大量的自费项目和药品的话，那就更低了。
  所以，普通不细致了解的人想象的报销额度是：交给医院总费用*65%。
  而我们实际上感受到的真实报销额度是：交给医院的总费用*55%左右。
  而计算公式简单地说就是，（总费用-自费部分-起付线）*65%+可报床位费
  比如我手头上刚好有一张近期的报销结算表，农村医保，报销额度为75%。懒得拍照，稍打些字说几个项目，细节项目不打，只打一些关键数字的项目。
  比如
  床位费总计540。
  床位费自付180。
  床位费进入统筹360
  甲类进入统筹6533.88
  乙类统计4525.24
  乙类自付678.79
  乙类进入统筹3846.45
  比如，
  本次总费用12255.79
  本次起付线300
  进入大病金额3166.67
  本次实际进入统筹金额10273.13。
  统筹实际支付7839.85（这个数字就是报销的金额）
  自己算算看，7839.85/12255.79=0.639。。。。是不是少了10个点左右。
  而报销金额实际真正计算公式是什么。
  (实际进入统筹金额-起付线)*报销比例+床位费可报。
  倒过来算就是（7839.85-360）/（10273.13-300）=0.75~~~~是不是正好比上面的多10个点左右。
  非常巧，我打字到现在才看到，这张结算清单里药品费用正好是2433.26。很接近于上面网友举例的药品金额数字。乙类自费金额为678.79。要是按他的计算方法来。那么实际感受到的报销额度就是：
  （2433.23-300-678.79）/12255.79=0.118。可怜的报销额度，只有11.8%
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  2021-09-13 08:51 连丽红 客户经理

  医保住院报销比例怎么计算，不同级别医院它的报销比例是不一样的：
  1、如果患者在三类医院就诊的话，它的收费标准起征点是200元，医保可以报销的比例是85%。
  2、如果患者在二类医院就诊的话，它的收费标准起征点是400元，医保可以报销的比例是70%。
  3、如果患者在一类医院就诊的话，它的收费标准起征点是600元，医保可以报销的比例是60%。
  4、如果患者由一类的医院再转到省内的大医院的话，它的收费标准起征点是600元，医保可以报销的比例是60%。
  5、如果患者由一类的医院转到省外的大医院的话，它的收费标准起征点是600元，医保可以报销的比例是55%。
  6、一个保险年度内，如果多次住院的话，那么第一次和第二次的住院起付标准自己承担，第三次或者第三次以上的住院起付标准由统筹基金支付，但是最高支付额度为5万。
  医保报销比例计算公式为：（总费用— 起付线以下费用— 自费/自付项目）*报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上，社会医疗保险不予报销。
  法律依据：
  《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
  《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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  2021-09-13 08:48 黄生龙 客户经理

  住院
  住院通常指需要一段时间的集中治疗，如做手术等等，在你入院刷医保卡的那一刻，医院系统便会自动连接医保系统，通过统筹账户来报销你住院期间的花费开销；但如果没有医保卡就在定点医院住院，则需要由本人先垫付住院费用，待治疗结束后再携带相关资料前往当地社保局进行报销即可。
  医院的级别越高，报销的比例往往越低。
  
  举个例子，假设小赵因为阑尾炎在郑州某三甲医院住院一个星期，期间手术加住院费共13000，其中2000元是社保外用药
  那么小赵可报销金额=
  （8000-2000）×55%=3300元
  （13000-8000-2000）×65%=1950元
  即3300+1950=5250元，也就意味着小赵最终需要自费7750元。
  （3）大病，医保可以报两次
  不要以为上面医保的任务就完成了，其实医保还有一个大病二次报销的福利，保贝敢说90%的都不知道，更别说用了。
  你看了保贝的这一部分文章，学会了医保二次报销的技能。如果得了大病，你比别人可以节省十几万的治疗费用。
  那大病医保到底是什么呢？
  简单说，大病医疗保险就是二次报销，它是对基本医疗保险的一种延伸，而不是针对某种疾病进行赔付。
  说白了就是你生病花的钱太多了，已经超过了基本医疗的报销上限，但国家考虑到你的担子太重，从而对你花超的这部分钱再次进行报销，自己要承担的越多，二次可报销的钱也就越多，有的地方甚至不设封顶线，可以说是相当人性化的福利了。
  只要咱们平时多交个几块钱，就可以享受这项政策，至于多交多钱，各地政策不太一样，北京城镇职工医保只需要多交3块，厦门是48，同样的没工作的城乡居民保险也有这个二次报销的政策，像郑州直接从各地城乡居民基本医保基金中直接划拨自己不用交，具体要看当地政策。
  大病医保到底是怎么报销的呢？
  还是这张图，但是这次保贝在下面加上了大病报销比例，
  
  举个例子，假设小孙得了尿毒症，在郑州某三甲医院看病花了40万，其中6万是社保外用药，也就意味着他只有34万可以报销，
  那么他第一次可报销的费用为：
  （8000-2000）×55%=3300元
  （15万-8000）×65%=92300元
  即一次报销金额=3300+92300=95600，也就是说他还需要自费244400元，
  而根据郑州城居保二次报销政策，在一次报销后需要个人负担的住院费用若超过1.1万，就可以享受大病的二次报销。（有些地方是以当地人均可支配收入作为大病二次报销的起付线的），
  那么小孙二次可报销的费用为：
  （10万-1.1万）×60%=53600元
  （244400-10万）×70%=101080元
  即二次报销金额=53600+101080=154680元，
  也就是说小孙最终一次+二次可报销=95600+154680=250280元，仅需自费149720元。
  由于城镇职工医疗保险的报销方式跟上面所讲的方法一样，只是比例有所不同，保贝在这里不做过多讲解，大家明白原理即可。
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  2021-09-13 08:45 龙宝霞 客户经理

  因为医疗保险报销有一个门槛费，一年之内，第一次住院医疗保险不报销门槛费，而第二次住院可以报销门槛费，而且住院治疗检查费和治疗费、药费不同的话，医保险报销比例也不一样。