其他回答(共7条)

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  2021-09-09 14:29 樊振清 客户经理

  你说的上海大病医保是指上海门诊大病的政策，顾名思义只针对门诊。起算日期是从你首次确诊之日开始，而且要到任意街道或者区医保中心办理登记，之前的费用不计入在内。
  上海门诊大病的报销比例是：在职85%；退休92%。和账户资金无关。
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  2021-09-09 14:29 赵风莲 客户经理

  医疗登记办理所需资料
  1、《门诊大病登记申请单》；

  2、《社保卡》/《医保卡》；

  3、本人有效证件；

  4、代办人本人及参保人的有效证件（委托他人代办）。

  5、办理流程：

  申请人携带规定资料到区县医保中心或服务点进行登记。登记后，按规定在选定医院进行所登记项目相关治疗，可享受门诊大病待遇。
  

  拓展资料：

  上海医保查询办法：

  1.个人帐户基本信息。包括职退状态、参保办法、帐户状态、当年帐户余额、历年帐户余额、门急诊当前待遇状态、住院当前待遇状态等。

  2.个人帐户清算信息。包括上一医保年度个人每月缴费额、个人帐户注入额、年度清算额等信息。

  3.个人年度累计医疗费用信息。包括本医保年度个人门急诊、住院、 急诊观察室、门诊大病、家庭病床、购药累计医疗费用等信息。

  4.医保就医明细费用信息。本人最近12个月内在定点医院或定点药店发生的医保就医明细费用信息。

  办理材料：

  1、参保人有效身份证件

  2、参保人医保卡或社保卡

  3、上海银行医保认同卡或具有银联标志的银行借记卡

  参考资料来源：
  

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  2021-09-09 14:29 齐春影 客户经理

  上海大病医保是统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。企业填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》，上报区社会保险基金管理机构审核拨付。在医疗费用中，由统筹基金支付后的剩余部分，由企业和个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。具体如下：

  一、统筹范围
  

  职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于统筹范围。

  但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于统筹范围：

  1． 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；

  2． 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；

  3． 因交通事故造成伤害的；

  4． 因本人违法造成伤害的；

  5． 因责任事故引起食物中毒的；

  6． 因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；

  7． 因医疗事故造成伤害的；

  8． 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

  二、缴纳
  

  缴费标准和费用列支：

  1．企业以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。

  2．外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。

  3．职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费,由企业从职工工资和退休人员工资中代扣代缴。

  注：以上员工个人应缴纳部份现在是由公司为参加统筹的员工负担，作为公司为员工额外增加的福利，且未从工资中扣除。

  三、医疗管理
  

  大病医疗实行定点医院制度。职工和退休人员患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊。确需转院治疗的，应当履行转院审批手续。

  职工和退休人员患病确需做特种检查、特种治疗或者使用贵重药品的，应当履行有关审批手续，并由职工和退休人员个人承担部分费用。

  四、基金支付
  

  统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。医疗费用支付金额2000元以上的部分，具体标准如下：

  1． 2000元以上5000元以下的部分支付90%；

  2． 5000元以上10000元以下的部分支付85%；

  3． 10000元以上30000元以下的部分支付80%；

  4． 30000元以上50000元以下的部分支付85%；

  5． 50000元以上的部分支付90%。

  前款各项所称"以上"不含本数，"以下"含本数。

  扩展资料：

  居民大病保险报销需提供的材料

  (一) 参保居民（不含高等院校在校学生）
  

  1、身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、《社会保障卡》（或《社会保障卡（医疗保险专用）》）；

  2、符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本保险报销结算单；

  3、门急诊病历、住院小结、费用明细清单等有关资料；

  4、年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书。

  5、如果委托他人办理报销事宜，被委托人在出具上述资料的同时，还必须出具被委托人的身份证。

  (二) 高等院校在校学生

  1、身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、学生证；

  2、医疗保障住院结算凭证；

  3、符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本保险报销结算单；

  4、门急诊病历、住院小结、费用明细清单等有关资料；

  5、如果委托他人办理报销事宜，被委托人在出具上述资料的同时，还必须出具被委托人的身份证。

  参考资料：
  

  
  

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  2021-09-09 14:26 黄盈椿 客户经理

  为什么医保没有保费豁免呢？如果不幸患了大病，应该怎么办呢

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  2021-09-09 14:17 车巧怡 客户经理

  上海大病医疗保险的办理流程具体可分为以下几点：

  一、门诊大病医疗保险的登记范围

  城镇居民门诊大病医疗项目包括恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、肾移植后的抗排异治疗、躁狂症、强迫症、癫痫伴发精神障碍、放射治疗、中医药抗肿瘤治疗、重症尿毒症门诊血透腹透；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、精神发育迟缓伴发精神障碍、偏执性精神病。

  二、门诊大病医疗保险的登记手续

  1、参保人需进行门诊大病医疗保险的，至邻近的区县医保中心或街道（镇）医保事务服务点（以下简称服务点）（镇保人员至定点区县的医保中心或服务点，下同）进行登记。登记后，才能享受门诊大病医疗保险的待遇。

  2、办理门诊大病医疗登记时，应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》。

  扩展资料：

  城乡居民大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题。

  不久前，六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人群大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。

  参考资料：

  
  

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  2021-09-09 14:14 齐春怡 客户经理

  2017年上海大病医疗保险最新政策
  一、上海大病医疗保险适用范围
  参加上海市城镇居民基本医疗保险、享受居民大病保险待遇的参保人员适用本通知(以下简称“参保居民”)。
  二、居民大病保险的经办机构
  (一)市医疗保险事业管理中心(以下简称市医保中心)受市人力资源和社会保障局(市医疗保险办公室)(以下简称市人社局(市医保办))委托，通过市政府采购中心进行公开招标，确定承办居民大病保险的商业保险机构;并由市医保中心与商业保险机构签订居民大病保险委托合同，采用购买服务的方式实施居民大病保险。
  (二)参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险医疗费用报销的定点经办机构;一旦选定，年度内原则上不要更改。
  三、居民大病保险的保障待遇
  (一)根据《试行办法》的规定，居民大病保险包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。
  2015年9月1日起，上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。
  (二)参保居民患上述大病，在上海市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合上海市基本医疗保险规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。其中，参保居民中已参加上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分。
  (三)居民大病保险的支付范围、审核管理等参照上海市职工基本医疗保险门诊大病的有关规定。
  四、居民大病保险的报销材料
  (一)参保居民(不含高等院校在校学生)申请办理居民大病保险报销手续时，应当提供以下材料：
  1.身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、《社会保障卡》(或《社会保障卡(医疗保险专用)》);
  2.符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市城镇居民基本医疗保险报销结算单;
  3.门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料;
  4.年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书;
  5.如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还应当提供被委托人的身份证。
  (二)高等院校在校学生申请办理居民大病保险报销手续时，应当提供以下材料：
  1.身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、学生证;
  2.医疗保障住院结算凭证;
  3.符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市城镇居民基本医疗保险报销结算单;
  4.门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料;
  5.如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还必须提供被委托人的身份证。
  五、居民大病保险的报销流程
  (一)参保居民发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用，并提供相应的材料。
  (二)商业保险机构受理申请后，按照上海市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。
  (三)商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。
  六、居民大病保险的费用结算与拨付
  (一)医疗费用的结算
  1.商业保险机构应按月汇总居民大病保险报销费用，填写费用结算表和结算申报表，生成计算机数据库数据。
  2.商业保险机构于每月的1日至10日，持上月医疗费用结算表、结算申报表以及计算机数据库数据，向市医保中心申请结算。
  3.市医保中心根据上海市城镇居民基本医疗保险的有关规定，对商业保险机构申报结算费用进行审核，经审核不符合规定的费用不予支付;符合规定的费用在每月月底前予以拨付。
  (二)服务费用的结算
  商业保险机构根据全年考核后的实际报销情况，于次年第一季度填报上海市城镇居民大病保险服务费用拨付结算申请表，经市医保中心进行审核后，在10个工作日内向其拨付服务费用。
  (三)上述用于购买居民大病保险的资金，按照财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、保监会《关于利用基本医疗保险基金向商业保险机构购买城乡居民大病保险财务列支办法的通知》(财社〔2013〕36号)的规定，从城镇居民基本医疗保险基金中列支。
  (四)市医保中心负责制定居民大病保险经办考核办法，对商业保险机构承办居民大病保险进行日常考核与年度考核;考核结果与服务费用的结算挂钩。
  七、其他
  (一)参保居民申请享受居民大病保险待遇的，应同时符合享受上海市城镇居民基本医疗保险待遇条件。
  (二)商业保险机构受理居民大病保险报销申请的启动时间为2015年1月30日。
  (三)本通知自2015年1月30日起实施，有效期至2016年12月31日。
  对2014年7月1日至本文件实施之日期间发生的费用，符合上海市居民大病保险范围的，可按本文件规定报销。

  扩展阅读：

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  2021-09-09 14:11 米培燕 客户经理

  生了大病必然是住院的，如果已经确诊出是属大病了，可以在出院时让医生开一张大病医保申请单，然后带上社保卡，门诊记录册，出院小结等，去街道或镇社区服务中心办理大病医保。