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  2021-08-27 13:25 龙小语 客户经理

  其实保险公司的拒赔决定也没有错，建议继续向保险公司申诉，说明当时的病情，医生不建议做手术，无法出具病理报告。
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  2021-08-27 13:22 齐晓彦 客户经理

  重疾险的理赔流程主要有四步：确诊后向保险公司报案--提交理赔申请及资料--保险公司立案并审核资料--保险公司履行赔付义务
  1.报案
  在医院确诊患病后应尽快报案。保险合同上有明确的条款要求被保险人自保险事故发生之日起在规定的期限内通知保险公司。就重疾险来说，这个期限通常是10天。
  很多朋友在确诊后情绪会受到影响，一时陷入慌乱的状态，往往会忽略报案。在此提醒大家出险后及时接受治疗的同时千万不要忘记早早通知保险公司。
  关于报案只有一个原则，那就是越快越好。
  2.提交申请资料
  报案后，保险公司的理赔人员会引导你进行资料的提交。
  理赔申请一般需要提供以下资料：
  （1）理赔申请书：由申请人本人填写、签字。
  （2）保险合同：保险单
  （3）身份证明：被保险人的身份证复印件
  （4）银行账户：被保险人本人有效银行账户复印件，供保险金打款使用
  重疾险理赔资料一般包括：
  （1）病理、及其他检查、化验报告 主要是住院期间做的一系列检查报告，检查报告是判断疾病和治疗的必要依据，在医院可以方便获取。
  （2）门（急）诊病历、出院小结 主要包含客户的病情描述，医生对于客户治疗的记录等。也是主治医生对于疾病诊断的重要依据。
  比较重要的部分：入院记录、出院小结、疾病诊断书，在医院可以方便获取。
  有两点需要特别注意的是：
  ①确诊医院必须是二级或以上的公立医院。
  ②病历的填写有要求，在确诊时最好告知医生自己有商业保险，让医生在填写病历时规范用语，以免对理赔造成不利影响。
  理赔资料要求各保险公司基本一致，都属于判断疾病必备的基本资料。通过病历资料了解发病时间、既往病史等等，通过病理报告和疾病诊断书了解是否确诊为保险合同规定的疾病。
  如有伤残，还需提供经保险公司同意的伤残鉴定机构出具的鉴定报告（按照条款要求治疗终止后3或6个月再进行鉴定）；
  如有身故，还需提供户籍注销证明或死亡证明。
  3.保险公司审核
  在收到理赔申请书和其他相关材料后，保险公司会对其进行审核。审核的内容包括保单是否有效、保险期限、保障责任等。除了内容，材料的真实性也在审核范围以内。
  保险公司会在十天以内做出判定；有些案例情况过于复杂的时间会长一点。一般情况下都会在一个月内形成最终处理结果，告知给申请人。
  4.保险公司赔付
  审核结束并得到结论后，保险公司会在和被保人或受益人达成赔偿协议后的10天以内，履行赔偿义务给付赔偿金。
  至此，完整的保险理赔流程就结束了。
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  2021-08-27 13:19 齐智富 客户经理

  保险公司是按照合同条款进行理赔的，如果被保险人的情况是符合对应的合同条款的，那么保险公司就会进行赔付。如果符合合同条款，保险公司拒赔，可以申请走法律程序。

  保险理赔的详细细节：

  第一步：疾病确诊后及时报案

  很多疾病从发现症状，到最后的确诊可能需要很长时间。如果不幸确诊罹患某种疾病，应及时核对保单和条款，确认是否符合疾病的理赔定义，拨打电话向保险公司进行报案。

  高发的25种重疾，保险行业协会是有统一定义的，所以各家理赔没有差异，像癌症等，不会存在一家可以赔，另外不能赔的情况。但是如果是轻症，不同公司的条款和定义都会存在一些差异，理赔也必然会有差异，要具体情况具体分析，不能说某某公司就是理赔宽松。

  第二步：等待保险公司联系

  一般报案后，当天或1~3个工作日，保险公司会有专人打电话与投保人联系，针对具体细节进行沟通答疑，提供理赔指引，协助理赔。

  第三步：搜集提交资料

  按照保险公司的要求，如实提供理赔资料，一般包含：

  （1）被保险人有效身份证件、理赔申请书。

  （2）疾病诊断证明书及相关病理、化验、影像、心电图等检查报告。

  （3）其他能确认保险事故的性质、原因、伤害程度等情况的相关资料。

  多家公司投保的话，后续理赔可以准备多份理赔资料，进行备份。也可以申请一家理赔后，要求保险公司将理赔资料寄回来，或咨询保险公司的意见。

  第四步：理赔款到账

  收到保险理赔通知后，一般几天后就会到账，不同公司到账时间会存在一定差异。

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  2021-08-27 13:16 边占武 客户经理

  等待期内确诊重大疾病不能获得理赔！！！如果要买保险，最好先不要做体检，因为投保前是要做健康告知的，出了问题却没有告知，保险公司查出，很容易被拒保或是拒赔！再说说等待期理赔：
  之前说过，影响理赔的2个主要原因：
  一个是不清楚自己买的保险的保障责任，一个是没有做好健康告知。
  前2天刚说了某产品条款不含某高发轻症然后拒赔的例子。近日，蜗牛又收到了类似的理赔协助案，等待期后出险重疾但不在条款约定的范围被拒赔。
  客户以标体投保了某重疾险，等待期内体检检查出了甲状腺结节，等待期后结节转了癌变，客户去申请理赔，然后被保险公司以等待期内有癌症为由拒保了。
  在等待期内确诊重大疾病不能获得理赔，这是一个常识，大家都知道的。
  但等待期后确诊癌症，居然也不能获得理赔，这你能理解吗？显然不能！首先谁都不敢说得了结节就一定会得癌，其次原则上只要是在投保前客户没有这个甲状腺结节，符合“健康告知”，那么就不影响所购买的重疾险后续的理赔。但这事真实发生了！
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  2021-08-27 13:13 赵颖辉 客户经理

  随着年龄越大，罹患上重大疾病的可能性也就越大。

  但是很多用户在购买重疾险，自身患上重大疾病后却不知道怎么理赔。奶爸来教你：

  1、到医院确诊

  当发现身体不适，可能患上合同约定的重疾时，需要赶快去医院进行确诊，如果的确是患上了合同约定的重疾的话，基本上就可以去进行理赔了。不过也有的重疾险是要求达到约定的某种状态或者进行了约定的手术之后才能进行理赔的。

  2、向保险公司申请理赔

  发现患上了保险合同上指定的重大疾病后，就可以去向保险公司申请理赔，以免错过了理赔的有效时间。你可以选择住院前申请理赔，也可以选择住院后再申请理赔。在向保险公司申请理赔后，保险公司就会进行审核，进入理赔程序。

  重疾险的配置攻略可以点击领取：

  3、准备理赔资料、进行提交

  保险公司在理赔的时候，往往需要被保险人或投保人提供足够的证明资料，所以在向保险公司申请了理赔之后，就要准备好相关的理赔资料，如诊断证明书、门诊病历、医疗费用收据、住院费用收据及明细清单、病理检查报告等等，都可以提交上去。

  4、等待理赔结果

  在提交了相关的理赔资料之后，保险公司会进行审核，判断是否符合理赔条件，若达到理赔条件的话，就会将赔偿金打入你的账户里，而你在这期间只需要等待理赔结果即可。

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  2021-08-27 13:10 龚崇栋 客户经理

  等待期内确诊重大疾病不能获得理赔！！！如果要买保险，最好先不要做体检，因为投保前是要做健康告知的，出了问题却没有告知，保险公司查出，很容易被拒保或是拒赔！再说说等待期理赔：

  之前说过，影响理赔的2个主要原因：

  一个是不清楚自己买的保险的保障责任，一个是没有做好健康告知。

  前2天刚说了某产品条款不含某高发轻症然后拒赔的例子。近日，蜗牛又收到了类似的理赔协助案，等待期后出险重疾但不在条款约定的范围被拒赔。

  客户以标体投保了某重疾险，等待期内体检检查出了甲状腺结节，等待期后结节转了癌变，客户去申请理赔，然后被保险公司以等待期内有癌症为由拒保了。

  在等待期内确诊重大疾病不能获得理赔，这是一个常识，大家都知道的。

  但等待期后确诊癌症，居然也不能获得理赔，这你能理解吗？显然不能！首先谁都不敢说得了结节就一定会得癌，其次原则上只要是在投保前客户没有这个甲状腺结节，符合“健康告知”，那么就不影响所购买的重疾险后续的理赔。但这事真实发生了！

  今天，就借着这个案例，给大家聊聊关于等待期的一些糟点

  等待期也称观察期，也叫免责期，是保险公司为了规避道德风险，在保单生效后不予承保的一段时间，通常大家的关注焦点都在等待期的长短以及等待期内出险和等待期外出险的标准上~

  常见的重疾险和寿险都是90天～180天的等待期；医疗险大多为30天的等待期。

  重疾险和寿险等待内出险一般是退还保费，保险合同也随之终止；医疗险等待期内出险是免责，也就是说等待期内看病住院，保险公司不赔但合同仍然有效。

  比较有争议的是，等待期内发病，等待期外确诊重疾，这种情况要怎么赔，也就是上述案例中的那种情况~我们都知道，买保险，看的就是条款，条款里有才能赔，没有的大概率是赔不了的。所以，条款怎么写是关键！

  如果条款是这样的，重点，划线的第二条，已经明确说明等待期内只要出现疾病的“前兆症状”就算出险，即使出了等待期才确诊的重疾，也是不赔的。

  这也就能解释为什么上面案例中的客户在等待期外确诊了甲状腺癌却依然被拒赔了。

  当然了，这样的条款定义并不是普遍现象，只是个别现象，只是那个客户正好买的是这家保险公司的产品，比较不走运而已。

  如果条款是这样，重点，划红线部分，两个关键词：【等待期后】+【确诊初次】。

  也就是说，只要最终的“病理确诊报告”的出具时间是在等待期后，即便是在等待期内发病，都是应该赔的。

  而这才是大多数重疾险产品对于等待期的定义。如果你买的保险的条款里对于等期待的定义是这样的，那恭喜你，你不会遇到上述案例中相关的拒赔情况。

  所以，看完文章，不妨去查看一下你的保单。

  对于条款里隐藏的这些大大小小的坑，相信大部分人都是很头疼的，因为对于非专业人士来说，很多客户根本就看不懂这些情况，也根本不知道这一情况的严重点，毕竟又有几个人买保险时会去关注等待期，会去仔细研究条款，会去留意是否有坑呢？

  如果不幸遇到了，也只会归结于保险都是骗人的，但骗人的真的是保险吗？不是，保险的条款里虽然会存在很多坑，会有很多在大家看来不合理的地方，但至少人家是白纸黑字写明的。问题是在于，你会不会辨别，或者你的销售人员会不会告诉你这些坑点？

  除了对专业的要求，也说明了一个问题，便宜的也不全是好的，肯定会在你看不到的地方设置一些门槛，所以在挑选产品的时候，价格不应该成为选择产品的唯一标准。但这也不代表贵的就是好的哦，不然你看看xx福，还是要结合条款，只有适合自己的才是好的。

  （保险专业防坑，就看蜗牛君知乎号：蜗牛说保险）

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  2021-08-27 13:10 齐新玉 客户经理

  买了保险之后，最大的担心就是“理赔”了，但是也经常会听到生病住院了，保险公却不赔的事情，而且还不少见！关于理赔问题，赶时间的朋友可以查看：》》》下面我来详细分析一下：

  1、自己的情况是否符合理赔条件

  很多对保险一知半解的人往往有一个误解，以为只要出事了保险就能赔。殊不知保险的理赔是有条件的，并且条件非常明确详细，在保险合同中都有列明。

  所以，在申请理赔前，先拿出保险合同认真看看，判断自己的情况是否符合。

  2、是否有如实告知

  如果在买保险时填的健康告知有欺骗，没有健康告知，那么这份保险合同就是无效的。千万不要耍小聪明骗保险公司，到时却被拒赔。为此，我整理出了投保时健康告知的小要点：

  3、免责条款

  有些保险公司为了控制风险，会在保险合同中专门设立“免责条款”，也就是说，出了这些事情，保险公司可以免责。

  全网同号：学霸说保险，欢迎搜索！

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