学平险的理赔问题

我是一名在校大学生,假期在家因阑尾炎手术住院治疗花了几千元,学校交的有学平险,请问学平限是怎样赔付的?按什么标准?赔付金额一般是多少,按比例?有需要注意哪些问题呢?????????急急急
辛国江 来自: 网页 2021-06-15 13:54

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2021-06-15 14:03最佳答案

一、学平险理赔范围

被保险人在保险有效期间,因遭受人身意外伤害事故所致伤、残、亡所造成的医疗费用,或其个人财产的直接经济损失,保险人负责赔偿

1、身故保障

根据国家规定,若被保险人因意外伤害保险事故或疾病死亡,保险公司应按约定保险金额给付保险金。而被保险人万一不幸发生意外身亡,保险公司需赔付10000元。

2、意外残疾保障

如若被保险人因遭受意外伤害保险事故,并自遭受意外伤害之日起一百八十日内导致残疾,保险公司应按照本合同所附"残疾程度与给付比例表"的规定比例乘以约定保险金额给付保险金。

3、意外伤害医疗保障

各个保险公司对意外伤害医疗方面的赔付是不一样的,主要会根据自已保险产品条款进行每天的医疗补贴,但最多不会超过一个限额。

4、住院医疗保障

①在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害初次罹患疾病,保险人应按投保时双方约定的分级累进比例给付保险金

②住院医疗费用,被保险人每次住院发生的符合保险签发地政府基本医疗保险管理规定的合理必要的费用

③重大疾病门诊医疗费用,被保险人因一些重大疾病而形成的治疗费用可提供赔付

二、学平险赔偿额度

人身意外死、残10000元,因意外导致的伤害医疗费3000元,连续续保因疾病住院,符合当地社会医疗保险部门规定可报销的医疗费用,本公司扣除100元免赔额后,在保险金额范围内,按百分之六十的比例给付医疗保险金,保金20000元

扩展资料:

学平险免赔范围

1、战争、军事行动、核辐射和核污染

2、打架、斗殴、寻衅滋事以及违法犯罪行为

3、被保险人的故意行为

4、因第三者造成被保险人伤害而引起的治疗费用中依法应由第三者承担的部分

5、被保险人在非保险人和学校指定或同意的医院的住院费用和专业门诊费用(包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、挂床治疗等)

6、公费医院和基本医疗保险支付范围之外的自费项目和药品、检查、治疗、材料等费用

7、被保险人因矫形手术或美容所支出的各种费用

8、被保险人先天性疾病或投保前已有残疾的康复和治疗费

9、被保险人住院期间支出的挂号费、膳食费、护理费、陪住费、取暖费、输血费、理疗费等

10、被保险人健康护理等非治疗性行为

11、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等

12、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复

13、被保险人因同一种疾病的第二次治疗

14、未经被保险人同意的转院治疗

参考资料来源:百度百科—学生平安保险

参考资料来源:百度百科—学平险

其他回答(共7条)

  • 2021-06-15 14:09 齐明星 客户经理

    学平险是专门针对学生意外伤害、意外医疗、住院等保障的保险产品,幼儿园学生、中小学生一般都会在开学之初投保一份学平险。如果学生在保险期间出现意外事故,可以申请理赔保险。
    学平险理赔流程:
    当孩子在保险期间出意外的时候,家长可以按照以下流程申请学平险理赔。
    一、电话报案。
    二、将索赔资料收集齐全,索赔资料包括:
    1、保险单复印件(可由所在学校协助提供)
    2、被保险人身份证明(身份证或户口本复印件、由学生及学校班主任协助提供)
    3、二级以上(含二级)医院或者保险人事先认可的医疗机构出具的医疗费用发票原件(如住院还需提供费用清单原件)、病历复印件(注:病历原件核对复印)(如住院还需提供出院小结原件)(由学生及家长协助提供,必须真实全面)
    4、事故说明,本人或学校填写。
    5、账户复印件(指需要保险公司直接汇入该帐户的,可不提供,可用现金代领后送给学校,或学生及家长直接到保险公司领取。
    三、将索赔资料收集齐全后,交给保险公司理赔中心。
    四、等待保险公司查勘,核赔。
    五、领取赔款,所需资料:
    1、《理赔单证接收回单》;
    2、《赔款收据》(单位领款需加盖被保险人单位公章);
    3、被保险人本人领取赔款的,需带《身份证》原件和复印件;
    4、代被保险人领取赔款的,除了要带领款人本人的《身份证》原件和复印件;
    5、如需保险公司通过银行划付赔款,需提供被保险人或监护人的开户银行名称,帐户及身份证复印件。
    学平险理赔资料:
    申请学平险理赔的时候,需要提供以下资料:
    一、罹患疾病办理理赔时所需手续为:
    1、医学诊断证明或出院小结;
    2、医疗费原始收据;
    3、费用清单及结算明细;
    4、本人身份证或户籍证明复印件;
    5、保险单正本。
    二、因意外伤害办理理赔时所需手续为:
    1、医学诊断证明;
    2、有关部门出具的意外伤害事故证明;
    3、医疗费原始收据及处方;
    4、本人身份证户籍证明复印件;
    5、本人或监护人的授权委托书;
    6、保单正本。
  • 2021-06-15 14:06 龚小英 客户经理

    学平险的理赔范围:
    1、意外人身保险。包括意外事故和意外伤残,其保险责任为学生、幼儿(被保险人)因遭受意外伤害导致身体残疾时,给付残疾保险金;
    2、意外医疗。包括门急诊费用的补贴,此项保障范围较大,体育课摔伤、碰伤、交通意外、煤气中毒、动物咬伤、烫伤等意外事件皆在保障之列;
    3、住院医疗补贴。孩子因病住院,只要不属于有限的责任免除之列,就可以申请理赔。
    学平险全称“中小学生平安保险”,是属于人身意外伤害保险的一种,也是团体保险的一种,是针对中小学生特点的一种保险。往往由学生入学时自愿投保。由学校代为收取保险费,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。
    学平险是少年儿童投保范围最广,最普遍的一种保险。其最大的特点就是保费便宜而保障范围较为广泛,比较适合未成年学生。
    各个保险企业一般都制订有自己的学平险条款,各个公司的条款对保险责任、保险金额,赔偿规定等会有一些差别。下面所示的只是一种条款。投保时还须认真阅读所投保公司的保险条款,以免受销售人员代办机构的误导。
  • 2021-06-15 14:06 辛培剐 客户经理

    学校一般都有负责学平险的老师
    这个专门负责的老师对理赔流程应该非常清楚
    你问问你们班主任,该找谁
    到时候把资料全部交给他就可以了
    需要的资料包括
    医药费发票
    住院的话,会有费用清单
    病历卡
    有可能会需要你提交胸片、ct片等影像资料
    其它还有身份证、银行卡复印件
  • 2021-06-15 14:00 黄真敏 客户经理

    学平险,就是中小学生平安保险,属于人身意外伤害保险的一种,也是团体保险的一种,是针对中小学生特点的一种保险。

    往往由学生入学时自愿投保,由学校代为收取保险费,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障,是少年儿童投保范围最广,最普遍的一种保险。

    基本上,目前各家保险公司推出的学平险产品的性价比相差无几。因此,我们在给孩子挑选学平险时,主要看产品的意外医疗责任是否全面,是否有包含意外住院和意外门急诊保障,保障额度是否充足,是否有免赔额以及免赔额度的高低。

    学平险是必须的吗?

    学平险的低保费决定了它为孩子提供的保障额度相对较低,赔付比例不高。这时候,家长一方面可以在学平险的基础上再给孩子投保一份意外伤害险,提高保障额度;

    另一方面,如果没有给孩子投保学平险,或者觉得每个学期去给孩子挑选学平险觉得麻烦的话,则可以选择1年期的意外伤害保险来做一个替代。

    意外险可参考这些:

  • 2021-06-15 14:00 连保健 客户经理

    建议你先进行报案登记,同时可询问一下保险公司的客服。学平险和一般的险种理赔时效性可能不太一样,你最好到学校看一下合同条款,或是要一个当地保险公司的理赔部门电话询问。
  • 2021-06-15 13:57 齐昆明 客户经理

    学平险是专门为在校学生提供保障的一种保险,凡年龄3周岁至22周岁、身体健康的学生、儿童,均可作为被保险人;只需缴纳几十元到一百元的学平险保费,被保险人就可以获得意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。

    与学平险有关的问题:

    1、学平险需要购买吗,有哪些保障呢?

    2、学平险与医保有什么区别?

    3、我给孩子买了学平险,还用买其它保险吗?


    可以百度:温暖的保宝社——《一篇文章告诉你,有关学平险的全部知识》

  • 2021-06-15 13:56 樊振清 客户经理

    关于你的问题,我逐一给你解答: 1、理赔的话需要医院的原单据么?我学校的医疗报销也要原单据,我这个只能欢乐二选一是么?? 一般来说到保险公司理赔是需要发生医疗费用的原始票据,但如果你在学校报销后,可凭学校报销的证明+原始医疗费用的票据的复印件、病历、用药清单和你本人的身份证、保险卡到保险公司申请索赔的。不存在2选1的问题,保险公司会在责任限额内扣除你学校报销的部分后对你发生的医疗费用进行赔偿。 2、这个学平险管赔不?要赔怎么赔?我总共连检查带治病花了1500多,能陪几块钱嗷?? 从来描述的情况来看,保险公司的学平险应该要负责赔偿的。 关于能赔多少钱的问题,首先要扣除学校的350元。在剩下的1150元中,就要看你的用药清单了,通常来说甲类用药100%赔偿,乙类在80%左右,自费用药一般赔偿不了。 个人感觉你这个巴缝了针估计都是用的甲、乙类药,至少应该在900元以上,也有可能全赔。 希望我的回答对你有所帮助,如有不清楚的可站内咨询。祝你早日康复!

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