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  2021-06-03 13:25 符育明 客户经理

  医保封顶线是指每年的报销。以海南省居民医保为例，每年的封顶线为15万。

  海南省针对居民医保报销比例方面，在起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费的分担比例统一为：一级医院，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是90%和10%；二级医院，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是75%和25%。

  三级医院，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是65%和35%。居民医保住院报销基本封顶线从12万元提高到15万元，得了重病，统筹基金年累计最高支付限额统一为15万元。

  扩展资料：

  以海南省为例，在一个年度内，参合人员因病住院发生的符合新农合补偿范围的医药费用，减去新农合和民政救助已补偿金额为大病保险合规可补偿费用。大病保险合规可补偿费用超过10000元以上，分段设定补偿比例。

  本市医疗机构大病保险补偿标准：10万元以下按60%补偿；10万元以上部分按80%补偿，各段补偿额累加得出大病保险总补偿额。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按本市定点医疗机构大病保险补偿标准的80%补偿。

  未经转院到启东市外医院就诊的按本市定点医疗机构大病保险补偿标准40%补偿。打工（探亲）参照转院到启东市外定点医疗机构的标准执行。大病保险补偿与新农合补偿同步结算，其补偿时限同新农合住院医药费用补偿时限一致。

  参考资料来源：
  

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  2021-06-03 13:22 管火金 客户经理

  城镇居民医疗保险最高报销额度
  门诊报销：2000元
  住院报销：17万元

  城镇职工医疗保险最高报销额度

  门诊报销：20000元
  住院报销：30万元

  补充说明：
  1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。
  2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元，其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元。

  医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

  通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

  基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。
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  2021-06-03 13:16 边叶宏 客户经理

  城镇职工医疗保险最高报销额度。门诊报销：20000元。住院报销：30万元。城镇居民医疗保险最高报销额度。门诊报销：2000元。住院报销：17万元。
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  2021-06-03 13:13 赖鹏华 客户经理

  每个地区医保封顶线略有差别，可以上当地社保网查询。以下供参考。

  
  

  城镇居民医保：

  1、每人每年缴纳医疗保险费为120元（政府补助430元）。持有《中华人民共和国残疾人证》并       完全或大部分丧失劳动能力的残疾人员及持有《**市最低生活保障金领取证》并享受低保人         员,个人免缴医保费；
  2、对连续参保缴费者，其门诊报销比例在原基础上，每满一年提高一个百分点，最多可提高5个      百分点。07年1月份参保者，1－6月可按一个年度计算；
  3、可使用已建立共济的家庭健康账户用于支付个人自付比例、临床救治必需的药品费和诊疗             费。
  4、参保人员每人每年，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院一        级及以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、诊疗费及常规医疗        检查费用，不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销。该费用不用于抵付起付标准。
  5、本年度基本医疗保险费统筹最高限额为10万元；本年度补充医疗保险赔付最高限额：35 万元    （个人负担20％）；
  6、城镇居民基本医疗保险根据参保人员户籍迁入时间设立统筹最高上限。其中户籍迁入不满一        年的，社会统筹基金支付门诊和住院医疗费用的最高限额，为城乡居民医疗保险社会统筹基        金最高支付限额的50%。户籍迁入每满一年的，社会统筹基金支付限额提高10％。

  
  

  
  

  职工医保：

  1. 年度社会统筹医疗基金支付的医疗费用最高限额：10万元；

     
     

  2. 本年度补充保险赔付最高限额：40万元（其中个人负担5％）；

  
  

  3.参保人员每人每年，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院一       级及 以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、门诊费及常规医疗        检查费，不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销。该费用不用于抵付起付标准。
  

   4.参保人员在每个社保年度内，使用本人健康账户支付定点药店的费用，累计金额不得超过           5000元，其中用于购买药品及消杀产品的累计金额，每月不得超过200元。
  

    5.个人帐户、本人健康账户及家庭医疗共济网的资金可以抵付起付标准、个人负担比例、乙类       药品自付比例。本人健康账户及家庭医疗共济网的资金还可用于支付临床救治必需的药品费         和诊疗费用、体检费用。

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  2021-06-03 13:10 龙安隆 客户经理

  合作医疗、城镇居民医保、职工医保目前报销的比例是不同的，包括门诊和住院报销的比例也是不一样，各类保险都是有上限。各地方的政策不一样，所以报销的比例也是不一样的。我们这边拿居民医保为例，门诊一年的报销上线是80元，分四个季度报销，每个季度只能报20元，所以很多人嫌麻烦都不报。住院重大疾病不分顶，一般情况是10万封顶，而且分阶段报销。

  详细报销情况如下：

  待遇 险种 外来工医疗 住院医疗 基本医疗

  普通门 社区及基层机构 55% 65%

  诊待遇 其它医疗机构 40% 50%

  住院 起付 一级医院 200元 400元

  待遇 标准 二级医院 400元 800元

  三级医院 800元 1600元

  支付 一级医院 72% 90%

  比例 二级医院 68% 85%

  三级医院 64% 80%

  医保年限累积 不累计医保年限，保当期 累积年限，享受参保满10年后的退休医疗待遇

  医保卡个人账户 每月无金额汇入 设立个人医疗账户

  扩展资料：

  社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。

  社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

  基本政策

  职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工；以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有：

  1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。

  2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前，用人单位缴费率全国平均为7.43%，最低的为3%，较高的如上海、北京分别达到10%和9%，个人缴费全国平均为2%。

  参考资料来源：

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  2021-06-03 13:07 樊振生 客户经理

  起付线:在职职工门诊2000元起付；

  封顶线20000元；

  报销比例：大医院70%，社区医院90%。

  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  注意:参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

  扩展资料:
  

  医疗保险分类:
  

  1.商业医疗保险

  可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

  报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。
  

  赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。

  2.津贴给付型

  简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票。

  3.费用型

  费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致。

  参考资料:
  

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  2021-06-03 13:04 黄皖生 客户经理

  由于医疗保险有多种，综合医疗＼住院＼农保，报销比例都不同，自费的部分全部不能享受报销。你的情况需要在住院前，在挂号处先问清楚。社会保险包括养老保险与医疗保险，但医疗保险有多种类型住院做手术使用了伽马刀，可以用广州医保报销的额度是比例，没有固定上限