其他回答(共7条)

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  2021-05-19 14:01 龚峻梅 客户经理

  首先解答您的疑惑
  “主合同无效，本合同亦无效。”意思就是附加险必须依附于主险，主险如果失效了，附加险不可能单独维持生效。但是您这个情况如果没有因违反规定被保险公司解除合同，同时保险事故是在保险期间内，那么主险和附加险都是有效的。
  “主合同与本合同相抵触的以本合同为主。”意思是如果主险和附加险抵触的时候以附加险为准，这个只是针对条款上有歧义的地方做出的说明，因为可能有些主险不保障，但是附加险保障，那么就以附加险为准。
  “被保险人健康护理等非治疗性行为，本公司不负给付保险金责任”意思是发生的与护理相关的费用不赔付（例如：口腔护理等），只是给付治疗性行为发生的费用（例如：药费、手术费等）。
  因为意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。您因意外鼻骨骨折，所以属于附加险的保障范围，但是要赔付需要满足一定条件，条款中一般都会明确规定保险责任（以国寿的某款附加意外伤害医疗保险为例），规定如下：
  在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
  所以需要注意几点：
  第一，医疗机构是否符合规定，这一点条款上都有明确规定，协和医院应该是符合要求的。
  第二，报销的范围只是限于社会基本医疗保险支付范围，同时不同条款有不同的免赔额和免赔比例。
  第三，如果有社保，商业保险的报销只是在社保报销之后的余额，不允许出现多次报销的情况。
  第四，一般医疗保险的免责条款中都有：“被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术”，但是对于意外伤害医疗因为限定了只给付意外伤害带来的医疗费用，没有这条免责的内容，所以因意外伤害导致的整容或矫形手术是属于赔付的范围的。
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  2021-05-19 14:00 齐新海 客户经理

  疝气在保险里是属除外责任的
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  2021-05-19 13:57 龚巧丽 客户经理

  做疝气手术，学平险是不给予报销的。

  学平险全称“中小学生平安保险”，是属于人身意外伤害保险的一种，也是团体保险的一种，是针对中小学生特点的一种保险。往往由学生入学时自愿投保。由学校代为收取保险费，被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。

  是少年儿童投保范围最广，最普遍的一种保险。其最大的特点就是保费便宜而保障范围较为广泛，比较适合未成年学生。各个保险企业一般都制订有自己的学平险条款，各个公司的条款对保险责任、保险金额，赔偿规定等会有一些差别。

  扩展资料
  

  住院医疗保障：

  1、在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害初次罹患疾病，保险人应按投保时双方约定的分级累进比例给付保险金。

  2、住院医疗费用：被保险人每次住院发生的符合保险签发地政府基本医疗保险管理规定的合理必要的费用。

  3、重大疾病门诊医疗费用：被保险人因一些重大疾病而形成的治疗费用可提供赔付。

  参考资料来源：
  

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  2021-05-19 13:57 黄百煜 客户经理

  "不小心把鼻子撞骨折了"属于意外,是理赔范围.
  但要看"协和医院整形外科做的手术治疗"中的"协和医院"是否在保险公司的承保范围之内.
  一般只要是2级以上医院的都可以理赔.
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  2021-05-19 13:54 黄盛杨 客户经理

  你在学校给买的中国人寿学生保险那是意外险，是管因意外而受伤的医疗费，而你孩子的疝气属于疾病，所以是不能报销的；你要搞清楚的是不是所有的保险都能报，不同的险种有不同的功能，你买个洗衣机是不能当冰箱来用的，虽然它们都是家用电器；所以你买个意外险是不能报销疾病费用的，就是这个道理。
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  2021-05-19 13:54 龚小芹 客户经理

  我是中国人寿分公司的业务员。我访问了很多客户，再与他们交流中得了，他们对保险公司的理赔方面也很大的意见。我很想知道保险公司在理赔方面是怎样做的服务。我很想在这方面为客户出份力，这样我的保险事业才做得更好，谢谢大家多多提点意见。保险专家解答:回复一:如果是团险，那么客户的意见就找相关的销售团队，他们如果安排好不会有问题。如果是个险，那么出现的最多的问题就是业务员在销售时的误导。造成客户对于理赔的范围发生严重的误解。不出事的时候看不出来，出事的时候才会感觉被骗了。这时候客户的第一反应是保险公司如何如何刁难自己。其实是业务员的问题，并不是保险公司本身的制度问题。你如果保证对你的客户说实话，自己又彻底了解相关保险产品的保险范围，又保证给客户解释清楚，相信我理赔不会有问题的。就怕你自己在销售的时候存私心，在一些地方故意含糊其辞
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  2021-05-19 13:54 赵颖轶 客户经理

  很难达到理赔的要求的，你给他们骗了。
  有很多商业医疗保险都是赚别人的黑心钱的，！！！！！！！！
  <!-- 以下内容由sohu社区为您保存 -->
  自己或者亲友 准备买大病医疗 和已经买了大病的医疗的
  都来认真读读 吓死你
  扑(360):前几天看见有人为保险公司辩护,特转此贴让大家看看那个辩护者说的:"你是NB啊?保险公司帮你担了风险,不可能还要按照广告上说的帮你理财!"对不对.
  三年前，我自以为聪明地买了友邦的大病保险和意外保险，因为觉得友邦是外国的保险公司，不会像中国的保险公司那样耍赖。
  上个月，CCTV-2的生活315节目播出了一个人买了中国人寿的大病保险，结果理赔的时候被拒赔的事情，原因是他的治疗方法不符合保险合同上面规定的治疗方法，虽然后来他通过上诉和医生的鉴定最终得到了赔偿，但是节目的记者拿着他的那份保险合同详咨询了一下医生，发向那上面有很多规定的治疗方法和所保的病症是矛盾的，也就是说你要是得了他们能理赔的那种病，你必须要用人家指定的方法来治疗，而对方指定的治疗方法据医生说，跟本就不是治这种病该用的，用了反而死得快。所以，你就不可能得到人家的赔偿。
  看了这个节目，我把我的保险合同也找了出来看了看，表面上看起来，我的大病保险合同里面没有对治疗方法有太多的规定，但是还是有很多诸如"必须符合以下所有条件"之类的限制，由于我不懂医学，所以决定找一个做医生的朋友来帮我看看。
  今天下午，我们见面了，我的这个朋友在北京一家非常好的医院作了几年医生了，而且工作也做得挺出色的。他看了我的保险条款里面有关大病部分的条款（我复印了这部分拿去的）后，十分吃惊，他说："这个保险不是保大病的，就是保死的，这些条款，你要是符合了，就非死不可，不可能在活着的时候领到赔偿金的……"这和我当初买这份保险的初衷一点也不一样。当初保险代理人给我们的解释是，你万一生了大病，看病需要很多钱，有了这份保险，你看病的钱就是保险公司给你出，你家里人就不会那么着急上火了，但是现在经过医生仔细审核这个保险后，只有死了以后才能领到这笔钱，那么这个保险不该叫大病保险阿！
  举几个例子说吧：
  （1）癌症：…………任何组织涂片检查和穿刺活检结果不作为病理依据。
  医生解释：现在癌症的病理诊断全都是依靠组织涂片检查和穿刺活检结果，如果不包括这两种，那就只能切样检查，但是这种检查方法就排除了现在发病率比较高的癌症（例如肺癌，胃癌，食道癌等等）以及中早期癌症，所以你要么就得一个世界上都罕见的癌症，要么就捱到晚期再去医院检查。
  （2）暴发性病毒性肝炎：…………其诊断必须同时符合以下标准：
  a. 肝性脑病，出现意识障碍；
  b. 持续性黄疸，且肝功能急剧退化；
  c. 弥漫性肝小叶结构破坏，仅剩下倒塌的支架结构。
  医生解释：a和b任何一项要是符合的话，这个人就已经没什么活路了，何况是两项都符合，你要是达到这个程度，医生已经不可能给你治疗了，直接让你准备后事了。至于c，就更缺德了，这个c规定的诊断就是只有尸检才能出来的结果，也就是说，你不死，是绝对没有可能得到赔偿的，就算你死了，也未必能得到赔偿，因为尸检的结果，未必完全符合c。
  （3）冠状动脉外科手术：因冠状动脉疾病而接受一条或以上的光状动脉的开胸手术，…………但不包括血管成形术、激光治疗或其他在动脉之内做手术。
  医生解释：开胸手术的目的就是做血管成形术，否则就没有必要开胸，但是人家不包括了，所以，这一条相当于没有保，因为自相矛盾，不可能做得到。
  （4）良性脑肿瘤：……不包括垂体腺瘤、脑囊肿、肉芽肿、脑动静脉畸形、听神经瘤、脑膜和脊髓肿瘤，…………医生解释：很惭愧，医生感到自己见识太少，因为他所知道的良性的脑肿瘤只有上述不包括的这几种，除此之外不知道还有其它的什么良性脑肿瘤。