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  2021-05-14 10:21 连亚玉 客户经理

  医保是有报销目录的，只有在规定目录内的费用才能报销。具体表格如下：

  可以看到，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用，因为每个人的治疗不同，所以医保报销的情况自然也会有所不同。

  除此之外，关于医保目录还有以下几点需要提醒一下：

  • 只有甲类药 100% 报销：乙类药不能100%报销，不同的药品报销的比例有所差异，只能报80%的话，剩下20%的费用就要自费。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

  • 特殊诊疗项目不报：还有像牙齿矫正和体检这种特殊的诊疗费用，也是不给报销的。

  • 只报普通床位费：特需部、国际部、VIP等这些病房，这部分的床位费没法报销。

  除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，还是要以所在地的医保报销要求为准。

  医保到底能报销多少？

  因为每个地区的医保政策都有所不同，所以很难有直接标准的答案，这里我以广州为例，可以参考一下：

  1、职工医保，门诊能报多少钱？

  如果 A 先生肠胃炎去看门诊，他能报销多少钱呢？

  备注：在职职工和退休人员门诊报销福利相同

  如图所示，职工医保没有免赔额，每月最高可报销 300 元。

  举个例子：

  A 先生由于肠胃炎在小点医院挂了几天盐水，一共花费 500 元。 医保最多报销 80%，就是 400 元。但每月最高只能赔付 300元，所以最终报销了 300 元。
  

  要提醒大家，在大点医院和小点医院的报销比例是不一样的。对于门诊小病，建议大家在小点医院治疗，报销比例会高很多。

  2、职工医保，住院能报多少钱？

  如果 A 先生不幸患上大病，而且需要住院，又该怎么报销呢？

  与门诊不一样的是，住院费用的报销设有免赔额，超过这个金额才开始报销。而且，在职职工和退休职工的报销额度会有一定差异。

  举个例子：

  A 先生由于心脏病，在某知名三甲医院住院做手术，总共花费 10 万元，其中有 3 万元属于自费项目不能报销，另外 7 万元的报销金额为：

  （70000 - 1600）× 80% = 54720 元 ，占总花费的 54%。

  那职工医保，住院最高能报销多少呢？

  深蓝君通过广州社保局了解到，2018 年的住院最高支付限额为 591672 元。如果这 59 万用完了，还有重大疾病医疗补助。

  重大疾病医疗补助按 95% 的比例支付，最高支付限额为 295836 元。这样加起来，职工医保最高的支付限额约为 89 万。

  因此，广州职工医保的福利还是非常好的，建议有条件的朋友都要参保。

  说完了职工医保，那居民医保报销怎么样呢？
  

  还是以广州为例，B太太是全职太太，在家带两个孩子，她为自己和孩子都缴纳了居民医保。一起来看看具体报销福利：

  1、居民医保，门诊能报多少钱？

  冬春交替，乍暖还寒，也是感冒高发的季节。如果 B 太太和孩子去看门诊，又是怎么报销的呢？

  如图所示，居民的报销福利会比职工差一点，但居民医保也有一个优势，就是最高赔付额度按年计算。

  举个例子：

  A 先生属于职工，某月看病花了 1000 元，最高只能报销 300 元。同样的情形，B 太太属于居民，就能报销 600 元。

  不过，如果 B 太太今年再去看门诊的话，就只能自费了，而 A 先生每个月都有 300 元额度。

  还有一点千万要注意：

  像 B 太太这种非学生儿童的居民医保，去小点医院看门诊才能报销，如果去大点医院就只能自费。

  2、居民医保，住院能报多少钱？

  同样，我们看看 B 太太的住院报销福利与职工相比，都有哪些差异？

  我们可以看到，居民的免赔额比职工要低不少，理赔门槛更低，但是报销比例和最高赔付额度也会稍低一些。

  还是以例子来说明：

  如果 B 太太住院，总费用和自费项目同样是 10 万和 3 万元，刚才算过 A 先生可以报销 5.4万，而 B 太太的报销金额只有：

  （70000 - 500）x70%=48650元，相对 A 先生低一点。

  总的来说，居民医保的福利也是足够好的。建议大家结合自己的病情，选择一家既适合自己，报销比例又高的医院就诊。

  当然各地的医保政策是不一样的，如果你对你所在地的具体医保政策仍然有疑惑，也可以拨打全国统一社保电话：12333，做进一步的咨询。

  我也写过全国很多地区的医保具体如何报销，可以进入深蓝保官网进行搜索。（深蓝保全网通用ID:shenlanbao）。

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  2021-05-14 10:18 龚子鸣 客户经理

  大病医疗保险是基本医疗保险的必要补充。凡参加机关事业单位职工基本医疗保险的单位及其参保职工，必须参加职工大病医疗保险。大病医疗保险由医疗保险中心组织实施。大病医疗统筹基金按每人每年72元的标准由参保单位负担，其中县财政拨款的作为公务员补贴，由县财政负担。大病医疗统筹基金年初一次性缴到医疗保险中心，由医疗保险中心统一参加商业保险公司大病医疗保险。对基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大病医疗保险最高支付限额15万元以下，符合基本医疗保险支付规定的医疗费用，大病医疗保险支付90%，职工个人负担10%。
  大病医保报销流程：
  1.大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
  2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
  A.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
  B.申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
  以尿毒症为例，患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的：一甲医院超200元开始报销，符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销，符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销，符合政策的报销比例为60%。“这就提醒患者，选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元，而后期的肾透析则需要花费近8万元，总共大约10万元。这些医疗费用，城镇居民医保总共大约可以报销6.5万元，自己承担大约3.5万元。
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  2021-05-14 10:18 齐晓彤 客户经理

  非定点医院也能报销。一般来说，平安保险只要不是私立的医院都能够报销，如果你是要报销非定点医院，那么你需要提交非定点申请即可。
  
  保险公司设置定点医院的方式是和被保险人协商沟通后的得出的。保险公司选择定点医院和管理定点医院属于保险公司自主经营权范围，保险公司可参与投保人在保险合同中约定定点医院范围、就医报销比例等问题。
  
  百万医疗险的报销范围很广，主要解决大家住院费用报销的问题。薄荷保帮大家筛选出了10款性价比非常不错的百万医疗险，以供大家对比和参考。
  
  此外为了保障被保险人利益，保监会要求保险公司设置定点医院是应该遵循方便被保险人、合理管理医疗成本的原则，并对投保人和被保险人做好宣传解释工作，引导被保险人合理使用医疗资源、节省医疗费用支出。
  
  有保险问题可以在线找薄荷保咨询，薄荷保是技术驱动的第三方保险服务平台，严选全行业Top 1%的优质销售顾问，通过1对1专业咨询和定制服务，帮助新生代家庭轻松解决所有保险问题。平台认证的销售顾问必须兼备银保监会执业资格，本科以上学历，1年以上保险从业经验。
  

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  2021-05-14 10:15 龚崇栋 客户经理

  必须要在指定医院才能给予报销。

  1、平安保险医疗保险报销条件：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院发生的普通门诊、急诊费用。

  2、平安保险医疗保险报销比例：在一年以内，用在申购者身上普通门诊急诊费用的钱数达到2000元，超过2000元，超过的部分由大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。

  3、如果是退休人员，达到1300元就可以了，1300元以上的没满70岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%，一年内最高支付限额为20000元。

  4、普通门诊，急诊的费用就是由个人以现金的方式支付，产生的医疗费用符合医疗保险范围之内的，外购药品的要现在定点医院加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

  扩展资料：

  1、平安保险医疗保险报销流程：一年以内，超过起付标准的，参保人将单据交给单位，再有单位叫单据信息录入企业版，然后将电子档的申报到医保中心，医保中心会在15个工作日左右完成审核、支付等工作。

  2、平安保险医疗保险申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。

  3、平安保险医疗保险申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。

  参考资料来源：

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  2021-05-14 10:12 齐新海 客户经理

  你好！
  首先要看您购买的是什么险种。
  如果您购买的是平安健享人生住院医疗保险的话要看您两次手术是否都是因为同一种病情，并且两次手术中间间隔了多长时间才能看能不能两次都给你报销。
  建议您联系当时为您投保的保险代理人，如果您的代理人离职找不到了的话就拨打95511咨询或者拿出您的保单仔细阅读，上面会有说明。
  如果看不清楚的话带着保单到当地的平安客户服务中心咨询。
  我的回答你还满意吗~~
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  2021-05-14 10:12 连佩忠 客户经理

  1. 根据保险法，被保险人不可以通过保险获利。也就是说，总共报销额不可以超过实际发生的医疗费用。
  2. 如果您的医疗费用超过社保中的医保以及补充医疗保险的总共报销额，并且超出的部分属于您自己购买的商业医疗保险的保险责任范围，是可以报销的。如果只能开一次分割单，您可以咨询保险公司，看具体应该怎么协调这一问题，或许可以用复印件报销。
  3. 但是，如果您购买的商业医疗保险本身没有考虑到您拥有补充医疗保险，或者购买补充医疗保险时没有考虑到您拥有商业医疗保险，也就是说，保险公司多收了您保费，那么，根据保险法，医保未报销的部分是可以找保险公司以及补充医疗保险同时报销的。若保险公司不同意，您可以通过法律途径解决。
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  2021-05-14 10:12 连丽萍 客户经理

  必须要在指定医院住院平安保险才能给予报销吗？必须要在指定医院才能给予报销。
  1、平安保险医疗保险报销条件：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院发生的普通门诊、急诊费用。
  2、平安保险医疗保险报销比例：在一年以内，用在申购者身上普通门诊急诊费用的钱数达到2000元，超过2000元，超过的部分由大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。
  3、如果是退休人员，达到1300元就可以了，1300元以上的没满70岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%，一年内最高支付限额为20000元。
  4、普通门诊，急诊的费用就是由个人以现金的方式支付，产生的医疗费用符合医疗保险范围之内的，外购药品的要现在定点医院加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
  扩展资料：
  1、平安保险医疗保险报销流程：一年以内，超过起付标准的，参保人将单据交给单位，再有单位叫单据信息录入企业版，然后将电子档的申报到医保中心，医保中心会在15个工作日左右完成审核、支付等工作。
  2、平安保险医疗保险申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
  3、平安保险医疗保险申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。