其他回答(共7条)

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  2021-05-12 07:21 辛国江 客户经理

  2019年元月在省立做心脏瓣膜手术，用不用要市里医院转院材料
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  2021-05-12 07:18 赵骏凯 客户经理

  如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

  而退休人员个人支付的比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

  住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

  扩展资料：
  

  注意事项
  

  上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

  参考资料来源：

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  2021-05-12 07:15 赵顺贵 客户经理

  职工医保参保人员住院医疗费按以下方式结算： 统筹基金起付标准为一级医疗机构300元，二级医疗机构600元，三级医疗机构1000元。在同一年度内住院2次及以上的，起付标准按不同医疗机构等级减半。

  职工住院基本医疗费用政策范围内的甲类费用，一级定点医疗机构统筹基金支付90%，个人自付10%；二级定点医疗机构统筹基金支付88%，个人自付12%；三级定点医疗机构统筹基金支付85%，个人自付15%。

  职工住院基本医疗费用政策范围内的乙类费用，统筹基金支付70%，个人自付30%。心脏瓣膜为医保目录乙类项目，每片最高限价15000元，限价范围内医保基金支付70%，超过限价的部分全额自费。 全年统筹基金累计最高支付限额为12万元。

  扩展资料

  《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》

  第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：

  乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

  第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

  第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元

  参考资料来源：
  

  
  

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  2021-05-12 07:15 齐文瑞 客户经理

  一、心脏主动脉换瓣手术的费用医保能报销：

  1、三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。

  2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。

  3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

  二、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

  三、住院的费用：

  1、一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

  2、第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

  3、年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

  扩展资料：
  

  医保报销注意事项：医保不给报销的情况

  1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2021-05-12 07:12 齐景娥 客户经理

  并瓣膜手术花了16万，医保大概可以报销多少？这个报销的比例有很多，异地还是当地的医院，还是居民医保还是医保，还是农村合作医疗？
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  2021-05-12 07:12 龙子鹏 客户经理

  一样是持卡，在居民医疗保险定点医院住院。
  医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。
  这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。
  很复杂吧！其实电脑系统会自动算的。医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。
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  2021-05-12 07:10 齐晓威 客户经理

  换心脏瓣膜医保不能报销。

  中国人的心脏瓣膜钙化严重，特别硬，置换起来非常困难。2010年阜外医院完成国产人工介入瓣膜的研发，并在同年完成中国第一例TAVR的临床注册试验。现在80%~90%的瓣膜支架都实现了国产，产品更适合中国人体质，效果好。

  不过，吴主任表示，尽管我国具备开展TAVR的条件和技术力量，TAVR手术仍处于初期发展阶段。国际上已经完成约35万例TAVR，我国仅做了1000例左右。价格因素也是制约病人选择TAVR手术的原因，手术所需费用约30万元人民币，其中人工瓣膜就需要约20万，且目前尚未纳入医保。

  扩展资料

  城镇医疗保险报销范围：

  城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销。

  城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。

  参考资料来源：