求解像我这样的如何办理特殊病,我是北京的医保

我户口是辽宁的,但我在北京这边工作,09年6月上的保险,但09年九月发现尿毒症,在北大医院做的换肾手术,手术很成功,但术后需要终身吃药。这个也是在医保特殊病的范围内,医院和公司都同意办这个特殊病,但医保中心不给盖章不同意,我不知道为什么,现在每个月吃药一万多元钱,我不知道像我这样的怎么办理特殊病,到哪里办理,有好心人帮忙解答,感激万分
黄益波 来自: 移动端 2021-04-03 08:31

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2021-04-03 08:43最佳答案

一、门诊费用
(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
(二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
(三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。
(四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。
(五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。
(六)申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用
(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。
(三)就医管理:就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
三、门诊特殊病
(一)报销范围:恶性肿瘤放化疗,肾透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。
(二)报销比例:报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。
(三)就医管理:参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院,就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳个人自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
(四)报销流程:参保人员将单据交到单位或社保所,单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核,结算,支付工作

其他回答(共7条)

  • 2021-04-03 08:55 黄睿多 客户经理

    新型农村合作医疗保险在全国多个试点已经全力推行了,效果明显,有力的保障了农村居民的民生问题。但是在实际调研中我们常常发现很多农村居民不会撰写报销申请书。
    下面雷锋崔老师就手把手教授大家如何写新型农村合作医疗保险保险报销申请书
    工具/原料
    各类医疗票据的原件及其复印件
    方法/步骤
    哪些人群有自己申请新型农村医疗保险报销
    满足以下条件的人群既有自己:
    1、户籍为农业人口。
    2、当地推行了新型农村医疗保险。
    3、已加入医保,并正常交纳社会保险的,且中途未出现不履行出资义务的。 
    4、真实因伤病产生医疗费用的。
    撰写申请书需要准备的材料
    撰写申请需要准备一些必备的材料,比如个人身份证明、住院证明,以及门诊、住院、医药单据、出院证明等一些相关的医疗票据都是需要准备的。另外,还需要在当地居委会、村委会开具相关证明。
    一般所需材料如下图。
    撰写步骤1:标题
    此报销申请书与一般企事业单位报销有专门的单据不同,需要申请者自己书写。所以标题,尽量写成“申请”/“申请书”/“报销申请书”等格式的。可以手写,也可以机打,但是个人建议还是手写比较好。
    雷锋崔老师采用机打方式演示。
    撰写步骤2:申请相对人
    写完标题,就是要表明这篇申请是向谁递交的,也就是申请相对人是谁。
    一般来说申请相对人有:
    1、当地村委会、居委会
    2、当地乡镇、街道合管站
    3、当地乡镇、街道政务中心合管办
    4、县合疗经办中心
    雷锋崔老师在此不能标明应该选取其中那个单位作为申请相对人,还需要申请人自行询问,以免出错。
    撰写步骤3:表明身份、说明申请原因
    在申请书的正文部分开始时就要表明个人的身份,如说明本人姓名、身份证号、家庭住址、所属行政区划等。之后要详细说明个人为何申请报销,也就是告诉申请相对人自己是因为什么原因住院话费了医疗费用的。语言尽可能的简洁明了,让人一看便知道事件原因是什么。
    撰写步骤4:申请报销金额
    在表明身份和说明申请原因以后,申请人就要进行申请书最重要一项——申请报销金额的填写了。
    申请金额以申请人实际医疗费用为准,包含住院、手术、医药等常规医疗费用,人工等费用不能申请报销。
    需要强调的时候,所申请报销金额都需要有相关单据证明才行,任何多报、虚报的申请都是不会被批准的。
    相关证明单据一并粘贴附录在申请书的后面。
    撰写步骤5:落款——申请人签名和时间
    在证明撰写完毕后,申请需要在落款处签字,这里的签字一定要是手写的,还需要进行个人印章的印盖,或是按压手指模印。
    申请时间以申请人出院后填写申请书当日最佳。
    下图为完整申请书,供为参考
    递交
    申请人撰写完成申请书后,将申请书交予申请相对人或是当地村委会、居委会代为递交。
    至于其他需要一同递交的材料,应当以当地合管部门规定为准。
  • 2021-04-03 08:52 赵颖轶 客户经理

    你妈妈的这种情况是可以办理城镇居民基本医疗保险门诊规定病种的。前提是你妈妈在去年有没有办理交纳城镇居民基本医疗保险费。这个费用每年5月开始交,管下一年的医疗保险。而门诊规定病种是每年的9、10月到医保局办理,要带上交费后劳动和社会保障局发的医保卡、本人身份证、2张2寸相片,填写“城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗申请表”(办理时向他们要申请表)然后他们给你一个到规定医院审核病历的通知,审核通过以后,下一年度你妈妈不住院也可以报门诊医药费了。
    城镇居民医疗保险费。这是每年交一次的,这个月又该交了。你尽快去交吧。去年交的管今年,今年交的管明年。根据规定患肾功能衰竭(尿毒症)门诊透析等三种疾病的18岁以上的城镇居民,每个参保年度内最高可以报5万元(住院和门诊医疗费合并计算)。另其他九种疾病分别为2千元。
    下面告诉你怎样办理国家规定的城镇居民医疗保险(12个大特病)的费用报销问题。这个问题分两种情况:1.住院费用:你母亲在参加城镇医疗保险期间住院的话是肯定可以报销的,只是根据住的是几级医院的不同报销的比例不同,除去门槛费,一般报销比例在60%左右。2.门诊药费:一般地方政府(医保局)都是每年从9、10月开始办理《门诊规定病种》登记手续,没有办理是不给报销门诊费的。一般来说报销的比例是个人40%基金支付60%。一个人可以办两个病种。所以你今年9到10月要去医保局给你妈妈办理《门诊规定病种》登记手续,并且每年5月一定记得交医疗保险费,如果忘记交了下一年就报不成了哦。
    值得注意的是1.每年交的医疗保险费只管一年每年要重复交。2.只有办理了《门诊规定病种》登记手续的,门诊费用才能报销,并且必须是在规定的医院产生的费用。其他医院或药店产生的费用不能报销。3.既不住院也没有办理《门诊规定病种》登记手续,不能报销。4.向你妈妈这种情况如果去年交过镇居民基本医疗保险费的话住院可以报销。今年你母亲住院最多可以报5万元。
    有些地方在发生费用时,个人需要先垫付,到年底报销,有些地方是当时就只要支付个人的那一部分。各地的政策有少许差别。具体情况你可以到当地居委会、街道,或村、镇去咨询,他们都有宣传单的,连那个 “城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗申请表”他们都有的,你可以事先填写好,送到医保局审核最好了。
    希望以上的解释对你能有帮助。
    办理了农村合作医疗(新农合)报销比例也不会低的。到户口所在地办理新农合吧。 再到办理新农合的上级机关咨询报销事项。事情办理起来肯定很麻烦,但一定能办好的。
  • 2021-04-03 08:49 连丽花 客户经理

    现在在北京开可以办理,因为我们国家的医疗卡还没有统一,你也可以在老家办,也可以在北京办。
  • 2021-04-03 08:46 符腾丹 客户经理

    1.带上身份证、病历资料、《医疗保险证》、去三级定点医院医保办公室拿申请表,填好表格后去三级定点医院鉴定,由医生签署意见后交医保办公室鉴定并签署意见。
    2.参保人将经三级定点医院鉴定并签署意见的《特殊病种门诊申请表》、《医疗保险证》、有关病历资料交本人所选择且具备资格的特殊病种门诊治疗定点医院医保办。
    3.由特殊病种门诊治疗定点医院医保办统一送省医保中心办理。
    4.办理了这个医疗费能报销的费用多一点。不过像你父亲这种情况还是要省医保中心说了算,他们说可以就可以办。
    建议去省医保中心先询问一下,再去办理为好。
  • 2021-04-03 08:40 赵飞虹 客户经理

    特殊病的报销比例:就是门诊看病报销比例与住院报销比例相同。

    相当于看门诊,社保中心是按照住院的报销比例为你结算的。一定要注意社保卡上的信息已经被写入是特殊病了,否则看病的时候还是跟以前一样,还有就是特殊病需要每年审批一次,时间上要注意。

    扩展资料:

    “三特病”

    通常所说的“特殊病”也称“三特病”,指特殊病一般范围包括如下三种疾病:

    1、肾功能不全需长期透析治疗;

    2、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗;

    3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。

    “特殊病种”定点医院的选择与变更

    参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或北京市基本医疗定点专科和中医医院中确定一家为特殊病定点医疗机构,经本人就医的二级以上医院诊断后出具《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》并经单位同意、医保中心批准,就可以去特殊病定点医院就医。

    批准期限为360天,一年内不得无故变更。审批期限到期后,参保人员可以申请变更或继续延长。参保人员患特殊病一旦选择并经医保中心审核批准了一家定点医疗机构,其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销,并可以按记帐方式就医,减轻了患者个人负担。

    因其他疾病住院也不需要交起付线费用。易地安置的患“特殊病种”的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险医疗机构中认定一家作为易地“特殊病种”定点医疗机构,审批手续同本市。

    “特殊病种”的审批手续

    1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》,到本人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份(以下简称《审批单》)。

    2、本人或家属按要求填写后,到医院医保办公室进行审批,由医院在审批单中填写明确诊断,加盖医院公章。

    3、本人携带《审批单》和《北京市医疗保险手册》(以下简称《手册》)到本人单位,由单位在《审批单》中填写意见,加盖单位公章。

    4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合“特殊病种”审批条件的参保人员进行审批备案。

    5、参保人员到区、县医疗保险经办机构变更《手册》信息。

    6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。

    “特殊病种”就医管理

    1、“特殊病种”结算周期为360天,360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准,包括在非本人“特殊病种”医院住院也不再收起付线)。

    2、“特殊病种”结算周期起始日期自完成审批手续后首次发生门诊特殊病治疗或住院费用时开始计算。

    3、报销比例:门诊发生的符合门诊特殊病报销范围内的费用按住院比例报销。

    参考资料来源:

  • 2021-04-03 08:37 齐春春 客户经理

    特殊病的报销比例:就是门诊看病报销比例与住院报销比例相同。

    相当于看门诊,社保中心是按照住院的报销比例结算的。一定要注意社保卡上的信息已经被写入是特殊病了,否则看病的时候还是跟以前一样,还有就是特殊病需要每年审批一次,时间上要注意。

    扩展资料;

    医疗报销

    1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

    2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。

    3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。

    4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

    参考资料来源:

  • 2021-04-03 08:34 连保军 客户经理

    我在北京,我办理的经验是,首先主管大夫确认需要放化疗治疗了,需要办理特种病的话,拿着主管大夫给开的诊断证明,需要去医保办公室领一个特种病门诊申报单,然后填写完整,盖完医院医保办的公章,然后去单位盖章,最后再去社保所在地的社保中心特种病办理窗口盖章,最后把单子返回医院,这样就是一个完整的流程了,我当时给我妈办的时候就是这样的,具体的可以和你本医院的医保办公室咨询一下,不知道是不是都一样。办理之后,最大的益处,就是自己可以少花点钱,希望可以对你有帮助

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