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  2021-02-15 09:59 黄盛毅 客户经理

  申请条件：参保人员患规定的病种且经医疗专家组审核，符合鉴定标准条件的，可申请办理《特殊疾病门诊医疗证》。
  提交材料：
  ①办证需提供：本人近两年二级以上医院的住院病历复印件）、诊断证明以及相关的检查、化验结果等材料，两张一寸照片。
  ②报销费用时：提供《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》复印件、发票、本式三联处方；《特殊疾病门诊等医疗费用单位汇总表》、《个人医疗费汇总表》。
  办理程序：个人填写《城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证个人申请表》并附携带材料，由单位汇总报送区医保处，统一组织体检。经医疗专家组审核且符合标准的，经公示无异议后发给《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。本人确定一所综合或专科医院作为个人的定点医院，一年内不得变更。医疗费用先由个人垫付，每年持相关材料到医保处审核一次，患确定病种的门诊医疗费，在一个统筹年度内，扣一次起付钱后，剩余部分按规定比例报销。异地居住的，医疗费用先由个人垫付，半年结算一次，参保患者将相关材料交到所在单位，由所在单位统一到医保处结算。
  看您是哪个地方的，咨询当地社保局12333
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  2021-02-15 09:56 樊成钢 客户经理

  五，基本医疗保险待遇
  
  （一）城镇职工基本医疗保险药物目录城市的城镇居民，医疗服务和医疗服务设施范围参照城镇基本医疗保险的有关规定工人。国家和省另有规定的，从其规定。
  
  （二）重点保障参保居民的住院和门诊治疗重大疾病的城镇居民基本医疗保险。该组住院统筹基金的起付标准和住院费用基本医疗的个人负担比例，以及最高支付限额。住院或门诊大病治疗统筹基金起付标准确定为：
  
  1，医院（包括社区医院）：$ 150，在不到50张病床，超过50张病床，200元。
  2，两家医院为500元。
  
  3，三级医院800元。
  
  4，省立医院，富源1400。
  
  对于低保对象，重度残疾人，完全丧失工作能力的重度残疾人和低收入家庭的学生和儿童，60岁或以上的住院统筹基金起付标准，根据以下标准：
  
  1，医院（包括社区医院）：小于50床$ 75，$ 100超过50张病床。 。
  2，两所医院250元。
  
  3，三级医院为400元。
  
  4，省立医院，富源700美元。
  
  成本，个别医院的负担比例：医院（包括社区医院）统筹基金支付70％，全市城镇职工基本医疗保险基金内的个人自付30％;两所医院整体基金支付60％的个人自付40％，40％，三级医院统筹基金支付，个人自付60％。
  
  住院统筹基金年度最高支付限额为40000元，60,000美元的第一年，被保险人逐年增加。连续缴费年限每增加12个月，其标准泳池基金增加1％，最高支付比例为80％。连续缴费年限每增加12年的统筹基金最高支付限额增加了015万。
  
  城市的城镇居民基本医疗保险确定的城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊大病范围，参保居民享受按照17个特殊病种疾病在门诊治疗规例住院治疗。 （贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病范围见表）
  
  （三）2008年6月30日，今年开始试点保险保险登记费后，不实行治疗等待期间享受医疗保险待遇从参保缴费1。
  
  （四）2008年7月1日后新参保缴费人员，实行6个月的治疗等待期“，享受适当的医疗护理，治疗一月保险等待期届满的好处。
  
  （五）2008年7月1日后，新出生的婴儿，保险登记费，城市的城镇户籍后一个月内，下月的付款之日起享受相应的医疗保险待遇;登记费投保超过1个月，等待实施6个月的治疗期间，享受医疗保险待遇等待治疗的1月届满。
  
  （六）参加晚付款视为中断付款。中断支付年5月1日起，停止医疗保险待遇的访问权限。中断的支付期间的医疗费用，统筹基金应支付不到6个月的中断付款，您可以续期，续期应在中断期间发生的拖欠，因为从第二天开始的补充清理拖欠享受基本医疗保险待遇。中断超过6个月支付，医疗保险关系自行终止。再保险的医疗保险关系终止自己，重新计算新的被保险人的缴费年限下，实施6个月的待遇等待期。国家和省另有规定外，应当遵守。
  城镇居民参保缴费票据及医疗费用结算
  
  （一）居民持有户口簿，身份证及复印件的照片到户籍所在地的区，县（市）社会保险经办机构申报登记。中小学在校学生，由学校名册??及其他相关材料，统一申报，登记在学校的社会保险经办机构的位置，提供学籍证明。享受城市最低生活保障申报登记，或无行为能力的重度残疾人员也应享受的最小有效证件或无行为能力的证书及其他相关材料。
  
  （二）基本医疗保险，城镇居民的家庭每年付息一次，学校学生在学校的学年统一收集和收费单位基本医疗保险参保人数。
  
  （三）市社会保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险计划，协调和指导管理，负责对定点医疗机构的医疗费用和结算。区，县（市）社会保险经办机构负责当地城镇居民投保登记费申报及缴费，费用征收，社会保障卡支付，手动医疗费用结算工作。
  
  （四）被保险人的社会保障卡在定点医疗机构进行特殊病种门诊和住院治疗，医疗费用个人负担的处理程序，定点医疗机构结算，是一个统筹基金负担得起的基本医疗费用的社会保险经办机构与定点医疗机构。
  
  （五）被保险人的急救抢救在非住院定点医疗机构医疗费用由个人来推进。医疗终端，他们的出院小结，费用明细表的有效结算单据被保险人的社会保险经办机构按照规定结算。
  
  （六）被保险人患急性疾病，需要住院治疗领域，仅在非营利性医疗机构就医的基本医疗费用，与当地医院的出院小结原始的，详细的医疗费用清单，有效的解决文件，以及户籍地的劳动和社会保障部或学校出具的证明被保险人的社会保险经办机构按照规定结算。
  
  （七）将不支付基本医疗费用全市城镇职工保险基金，不包括在城镇居民基本医疗保险基金的范围。
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  2021-02-15 09:53 龚崇权 客户经理

  五，基本医疗保险待遇
  
  （一）基本医疗保险与城镇职工药物目录城市的城镇居民，医疗服务和医疗服务设施范围的有关规定，工人的城镇职工基本医疗保险。国家和省另有规定的，从其规定。城镇居民基本医疗保险
  
  （二）重点保障参保居民的住院和门诊治疗重大疾病的。池的团体住院基本医疗基金的起付标准和住院费用个人负担，以及最高支付限额的比例。住院或门诊大病治疗统筹基金的起付标准确定：
  
  1，医院（包括社区医院）：150元，不到50张病床，50张床位以上，200元左右。
  2，两所医院为500元。
  
  3，800元三级医院。
  
  4，省立医院，富源1400。
  
  低保对象，完全丧失了工作能力与重度残疾人和低收入家庭，学生和儿童有严重残疾，住院统筹基金的起付标准60年岁或以上的，按以下标准：
  
  1，医院（包括社区医院）：小于50元，75元，100元以上50张病床。 。
  2，二级医院250元。
  
  3，三级医院为400元。
  
  4，省立医院，富源700美元。
  成本，个别医院的负担比例：医院（包括社区医院），个人在城市的城镇职工基本医疗保险基金的统筹基金70％的自付30％; 2总的住院基金支付60％的个人自付40％，40％，三级医院统筹基金支付，个人自付60％。
  
  住院统筹基金年度最高支付限额为40000元，$ 60,000的第一年，保险人已逐年增加。连续缴费年限每增加12个月，标准泳池的资金增加了1％，最高支付比例为80％。连续缴费年限每增加一个12年的统筹基金最高支付限额增加了015万。
  
  全市城镇居民基本医疗保险，以确定基本医疗保险，城镇职工门诊大病范围的特殊疾病，参保居民享受的17个特殊病种疾病住院治疗，在门诊治疗规定。 （城镇居民基本医疗保险在贵阳门诊大病范围见附表）
  
  （三）6月30日，试点保险保险登记费今年年初在等待治疗后不实行所涵盖期间从被保险人的医疗保险待遇支付。
  
  （四）2008年7月1日后新参保缴费人员实施6个月的待遇等待期，享受适当的医疗护理，治疗一月保险等为届满的好处。
  
  （五）2008年7月1日后，新出生的婴儿，保险，注册费，后一个月内，全市城镇户籍，付款日期下月享受医疗保险待遇;注册费投保超过1个月，等待实施6个月的治疗期间，获得健康保险福利等治疗一月届满。
  
  （六）参加在中断支付逾期付款的。中断支付每年的5月1日，停止医疗保险待遇的访问权限。中断期间支付医疗费用统筹基金支付，应该打断付款支付不到6个月的，你可以续期，续期应该发生在中断期间发生拖欠补充从第二天开始清理拖欠享有基本医疗保险的好处。中断超过6个月支付的医疗保险关系终止。医疗保险再保险终止自己的被保险人的缴费年限重新计算6个月的待遇等待期。国家和省另有规定的，应当遵守。
  城镇居民参保缴费票据及医疗费用结算
  
  （一）持居民户口簿，身份证及复印件的照片到居住地所在区，县（市）社会保险经办机构申报登记。小学和中学的学生，由学校名册??？有效证件和其他有关材料的，统一的社会保险经办机构在学校登记报告的位置，提供证明学生身份的报告和登记，享受城市最低生活津贴，或无行为能力的重度残疾的应享受最低或无行为能力证书及其他有关材料。
  
  （二）基本医疗保险，城镇居民家庭学年在校的学生在学校收费单位统一收集和基本医疗保险的人数每年支付一次。
  
  （三）市社会保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险计划负责定点医疗机构，医疗费用和资产负债表的管理，协调和指导。各区，县（市）社会保险经办机构负责当地城镇居民保险的申报和缴纳的注册费，征收的费用，社会保障卡支付，医疗费用手工结算工作
  
  （四）被保险人的社会安全卡在定点医疗机构特殊疾病的门诊和住院治疗的个人负担的卫生保健费用的处理程序，指定医疗机构结算，是一个合作基金负担得起的基本医疗费用社会保险经办机构与定点医疗机构。
  
  （e）急救救援，被保险人在定点医疗机构非住院医疗费用由个人垫付医药的结束，他们出院小结，分项成本的有效结算凭证投保社会保险机构按照规定结算。
  
  （六）被保险人患急性疾病，需要住院治疗领域，基本医疗费用医疗的非营利性医疗机构，原来当地医院的出院小结，详细
  />（G）将不支付的医疗费用，有效的解决方案文件，以及住所或学校保险的社会保险经办机构按照规定结算劳动和社会保障部颁发的证书列表。全市城镇职工基本医疗费用保险基金，不包括在城镇居民基本医疗保险基金的范围。
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  2021-02-15 09:50 齐智娟 客户经理

  特殊疾病是指危、重、疑难，经过医院系统治疗后，病情稳定，可以出院但停止治疗会恶化病情乃至危及生命，可门诊治疗的病种。可以看出，并不是说什么病都可以申请特殊疾病，所患疾病要达到一定标准，严重到一定程度，才可以申请特殊疾病鉴定。近年来，糖尿病、高血压等慢性病患者增多，到医保部门咨询特殊疾病保险的相关政策的患者也不断增多。近日，针对市民关心的几个问题，记者采访了市人保局医保处的工作人员。
  特殊疾病有病种限制
  相关文件显示，申请特殊疾病须提交近两年的住院病历等有关材料，随同《审批表》报医疗保险经办机构审核、等待专家鉴定，没有经过住院系统治疗的，原则上不予受理。
  对此，医保处的工作人员解释，参加了医疗保险，按时缴费，就可以享受医疗保险待遇，但是否符合特殊疾病标准，还要参加特殊疾病鉴定，由专家根据相关政策标准来判断。
  我市基本医疗保险特殊疾病分两类：城镇职工特病和城镇居民特病。其中，城镇居民特病包括恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析治疗、器官移植等4种。城镇职工特病包括恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植抗排斥免疫调节治疗、重症肝炎、肝硬化、心肌梗塞伴合并症等34种。
  特病认定非“终身制”，有效期为两年
  据介绍，特殊疾病每年鉴定2次，分别在3月和9月初。所以，申请一定都要在2月底和8月底之前报送，今年上半年的申请报送已经截止。此外，部分病种的鉴定也可享受绿色通道，及时办理。特殊疾病鉴定，是由省医疗保险专家库随机抽取的专家组成。
  同时，申请人要按要求参加体检，不参加体检的，视为放弃申请。参保人员被认定患特病，有效期为两年。特病两年复查一次看，如所患疾病治愈或因病情缓解达不到标准的，注销认定；不参加复查的，视为放弃特病资格。特病患者一个年度内未发生医疗费，其特病资格自动终结。特病认定过程中，弄虚作假的，其所做的认定无效，两年内不得重新申请。
  700元以上的医疗费用才进入报销范围
  据介绍，特殊疾病医疗费用，按三级医院设置起付线和报销比例。
  也就是说700元以上的医疗费用才进入报销范围，费用较少的不适合申请特殊疾病。参保人员每次只能申报鉴定一种病种，用药、检查、治疗仅限所认定病种。购药一次限购一个月的用量。有并发症的，可按认定的并发症购药。合并用药的，原则上不超过6种药品。
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  2021-02-15 09:47 黄盛林 客户经理

  根据相关规定，按规定取得的特殊疾病资格，在医疗保险跨险种或职工医保跨档次转移接续中，属同一特殊疾病病种的互认，不再重新申报。

  职工基本医疗保险门诊特殊病办理：参保人员患以下疾病，可以申请相应的门诊特殊病项目：

  1、恶性肿瘤放疗、化疗的门诊治疗；

  2、肾功能衰竭人工肾透析滤过（含腹透）的门诊治疗；

  3、器官移植抗排斥的门诊治疗；

  4、丙型肝炎门诊抗病毒治疗；

  5、血友病的门诊治疗；

  6、抗激素治疗；

  7、CIK治疗。

  所需材料

  1、门诊特殊病中的器官移植需服用抗排异药物的参保人员，需提供市级医院副主任以上医师填写，医院医保办盖章的《市基本医疗保险器官移植（抗排异药物）用药鉴定表》；

  2、恶性肿瘤化（放）疗、肾功能衰竭人工透析滤过（含腹透），抗激素治疗、血友病、CIK治疗需提供市级医院副主任以上医师填写，医院医保办盖章的《市基本医疗保险门诊特殊病种登记表》；

  3、丙肝患者抗病毒治疗需要提供第市级副主任以上医师填写，医院医保办盖章的《市基本医疗保险门诊特殊病种治疗登记表》；

  4、社会保障卡；

  5、医疗保险病历证。

  扩展资料：

  主要区别

  与职工医保区别

  一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；

  二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；

  三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

  四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

  参考资料来源：
  

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  2021-02-15 09:44 黄盛润 客户经理

  《兖州市城镇居民基本医疗保险办法》的第三章“医疗保险待遇”详细规定了报销流程和报销比例：
  第十六条 城镇居民自办理参加基本医疗保险手续并缴纳医疗保险费次月起享受基本医疗保险待遇。
  第十七条　医疗保险基金支付城镇居民住院医疗费用的起付标准为：
  （一）在一级、二级、三级医院住院的，起付标准分别为300元、500元、600元；
  （二）在1个年度内从第2次住院开始，每次住院起付标准相应降低100元。
  第十八条 城镇居民患病住院，在医疗保险基金支付医疗保险费起付标准以上发生的住院医疗费用，按照分档累加计算的方法，由医疗保险基金按照以下标准支付和计算：
  （一）成年居民：
  1．5000元（包括5000元）以下，在一级、二级以上（包括二级）医疗机构医疗的，分别支付55%、50%；
  2．5000元至15000元（包括15000元），在一级、二级以上（包括二级）医疗机构医疗的，分别支付60%、55%；
  3．15000元以上， 不分医疗机构级别，按照65%计算。
  （二）医疗保险基金支付未成年居民的住院医疗费用比例在成年居民支付比例基础上分别相应提高5%。
  第十九条 城镇居民在市、县（市、区）人民政府确定的城镇居民基本医疗保险定点社区卫生服务中心（站）住院发生的医疗费用，医疗保险基金支付比例相应提高10％。
  第二十条 医疗保险基金支付城镇居民门诊特殊疾病医疗费用的起付标准，以年度为单位。其起付标准为1000元。
  第二十一条 医疗保险基金对符合规定的门诊特殊疾病在起付标准以上发生的医疗费用，成年居民按50%的比例支付；未成年居民按60%的比例支付。
  第二十二条 参加基本医疗保险的未成年居民发生无责任人的意外伤害事故（不包括违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、交通事故等造成的意外伤害事故），门诊医疗费用超过100元的部分，由医疗保险基金支付80%，1个基本医疗保险年度内最高支付限额为1500元。
  第二十三条 医疗保险基金1个年度内支付住院和门诊特殊疾病医疗费用的最高限额成年居民为30000元，未成年居民为50000元。
  第二十四条 参加基本医疗保险的城镇居民在外地确需因急诊住院的，可就近到乡（镇）以上公立医疗机构就医，并在3 日内告知社会医疗保险经办机构。
  社会医疗保险经办机构应对告知内容进行登记，并根据病历、医疗费用明细清单、原始发票等支付医疗保险费。
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  2021-02-15 09:41 连丽红 客户经理

  所谓城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病包括（1）恶性肿瘤放、化疗（2）肾透析（3）肾移植术后服用抗排异药（4）血友病（5）再生障碍性贫血（6）肝移植术后服用抗排异用药等各种慢性病、重症，各地特殊病范围不同。城镇居民医保参保人如不幸患特殊病范围之内的疾病，可以向当地医保部门申请特殊病鉴定，医保部门通过审核批准之后，会向申请人发放城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病医疗证。
  一般地方规定参保人持该证可以享受正常居民医保保险范围额度之外，患者在治疗过程中不受起付线限制，在大病医保额度封顶线内，不受医保报销药品目录限制。