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  2021-02-11 15:10 龚崇权 客户经理

  医疗保险只管疾病，不管伤，骨折、烧伤这些都不在医疗保险报销范围内。

  手术费是否能报销要分情况对待，主要分三类。

  1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围

  各类器官或组织移植的器官源或组织;

  各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术;

  近视眼矫形术;

  2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

  心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;

  肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

  心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;

  血液透析、腹膜透析;

  3、基本医疗保险正常保险范围

  除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的

  依据文件《劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》

  扩展资料：

  1、2015年城镇居民医疗保险中，三类医院的医院收费标准起征点是200。医保的报销比例是百分之八十五。

  2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。

  3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。

  4、一类医院转省内就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。

  5、一类医院转省外就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。

  6、一个保险年度多次住院的，第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。

  参考资料来源：

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  2021-02-11 15:07 梅金莉 客户经理

  新型农村合作医疗能报销取钢钉。
  “新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
  新型农村合作医疗报销范围为：
  参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
  新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。新农合报销标准：
  门诊补偿：
  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
  镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
  二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  中药发票附上处方每贴限额1元。
  镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
  住院补偿：
  报销范围：
  A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
  B、60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
  报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
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  2021-02-11 15:04 齐春怡 客户经理

  您好，保险公司的报销是按照保险条款的规定来赔偿的，

  《商业第三者责任保险》条款明确规定：超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分是属于责任免赔的。也就是说国产钢板和钢钉在医疗保险同类医疗费用标准中只能报销80%。

  再介绍一下什么是免赔率：

  在发生道路交通事故时，被保险机动车一方负次要事故责任的，实行5%的事故责任免赔率；负同等事故责任的，实行10%的事故责任免赔率；负主要事故责任的，实行15%的事故责任免赔率；负全部事故责任的，实行20%的事故责任免赔率。

  也就是说您是全责，未承保不计免赔的情况下人伤赔付标准为：（实际金额-医药费扣除金额）*（1-20%）；承保了不计免赔的情况下人伤赔付标准为：实际金额-医药费扣除金额

  不计免赔的意思为：可以抵消免赔率与免赔额，但是不能抵消绝对免赔率、绝对免赔额和不应由保险公司承担的部分。
  

  希望您能理解我上述所说的内容，谢谢。

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  2021-02-11 15:01 辛培剐 客户经理

  手术过程中的材料，如起搏器、支架、钢板等等，一般地区都是不能报销的。
  如果你们当地没有特殊的规定，应该是不报销。具体你去老家当地农合问下（一般老家的医院也都能知道，问问他们也应该可以）。
  供参考。
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  2021-02-11 14:58 黎琼锋 客户经理

  可以肯定的是，进口药品，钢板啥的肯定不再报销范围之内
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  2021-02-11 14:55 黄益民 客户经理

  2020年新规，医保，钢钢铁钢板不给报销。
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  2021-02-11 14:52 赵顺贵 客户经理

  你好，新医保规定钢钉钉板一般是不给报销的，但是每个地方的报销目录规定不一样，预提可以咨询医保办。