脑出血医疗保险不给予报销
父亲六月的时候突发脑出血从楼梯摔下,导致全身多处骨折,住院治疗手术,现在出院社保局说我爸是酗酒引起脑出血的不给予医疗保险报销,我爸平时是蛮喜欢喝酒的,可是这样合理嘛?医生都说是高血压引起的脑出血了要怎么办?
梅金莉
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2021-01-15 08:24
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2021-01-15 08:27最佳答案
交通事故不属于医保的报销范围,应由肇事方解决。
如果是交通事故,应该由责任方负责赔偿,所以是能够得到补偿的。外伤属于意外伤害,不可以报销,居民医疗保险不包括意外伤害的.。
目前城镇职工基本医疗保险规定的下列情况所发生的医疗费,统筹基金不予支付:
(一)、参加基本医疗保险的人员因打架、斗殴、吸毒等违法犯罪,酗酒、自残、自杀和由于交通事故及医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗费用。
(二)、参保职工因工伤和生育所发生的医疗费用仍按原渠道解决。
(三)、城镇职工基本医疗保险规定以外的药品、诊疗项目、服务设施发生的医疗费。
(四)、在非定点医疗机构和非定点药店就医或购药店发生的医疗费用。
(五)、国家无明文规定可以报销的其他医疗费。
以上五种情况所发生的医疗费,统筹基金是不予报销的。
如果是交通事故,应该由责任方负责赔偿,所以是能够得到补偿的。外伤属于意外伤害,不可以报销,居民医疗保险不包括意外伤害的.。
目前城镇职工基本医疗保险规定的下列情况所发生的医疗费,统筹基金不予支付:
(一)、参加基本医疗保险的人员因打架、斗殴、吸毒等违法犯罪,酗酒、自残、自杀和由于交通事故及医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗费用。
(二)、参保职工因工伤和生育所发生的医疗费用仍按原渠道解决。
(三)、城镇职工基本医疗保险规定以外的药品、诊疗项目、服务设施发生的医疗费。
(四)、在非定点医疗机构和非定点药店就医或购药店发生的医疗费用。
(五)、国家无明文规定可以报销的其他医疗费。
以上五种情况所发生的医疗费,统筹基金是不予报销的。
其他回答(共7条)
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2021-01-15 08:42 齐智富 客户经理
这位朋友, 我来帮助你一下, 对于国家社保来说, 看的是医疗的诊断证明, 而不是凭借空口白牙说出来的, 您要看诊断证明是怎么写的, 这才是有利的物证!
医生说高血压引起的脑出血, 那就在诊断中证明上明确写明这一点, 还有我必须提醒一下你, 喝大酒造成的突发脑溢血会造成死亡的, 我公司的一个电销同事才33岁就这样喝大酒突发脑溢血没有的。 剩下60来岁的父母和一个2岁多的孩子。
医疗保险只用于报销因自身疾病引起的费用, 如果像吸毒啊,疗养啊, 美容啊, 交通事故啊, 造成的医疗费用, 社保是不予报销的。 -
2021-01-15 08:42 贾黎黎 客户经理
入院时医保卡登记,出院时就是报销后的费用了。 -
2021-01-15 08:39 边占武 客户经理
脑出血这些康复治疗是不够的,还得加肢体功能康复和器械康复。按摩针灸只在早期有效,软瘫期过后这两个会影响恢复。
至于报销费用问题,职工医保一般不包括慢性病,所以康复报销比例会比新农合小,你说的这三个项目都不在报销范围。你可以去医保科问下,好像物理治疗是报销项目。好多康复项目是住院才报销。办套康复科住院手续,找找医生把治疗费都开成报销项目收费就好了。 -
2021-01-15 08:36 辛培剐 客户经理
脑出血目前不属于新农合的大病报销补偿范围:
1,目前20种疾病入农村大病保障,报销比例不低于90%,包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核;
2,艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、i型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌;
3,各地的政策有所不同,建议你打12333进行咨询。
二,新农合大病补偿:
(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
三,以下是不属农村合作医疗保险报销范围:
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内,限额以外部分。 -
2021-01-15 08:33 黄皖生 客户经理
自己摔伤侯的治疗是属于医疗保险报销范围的,但如果是打架斗殴导致的伤病则不属于医疗保险报销范围。因此就医时必须说清楚是自己摔伤的,否则没法报销 -
2021-01-15 08:30 齐智富 客户经理
如果是自己骑的给报,由于第三方造成的不予报销。 -
2021-01-15 08:26 赖鹏华 客户经理
不同 医院的报销比例不同。
脑出血医保可以报 销,脑出血都已列入 重大医疗保险疾病的范围 ,因此目前脑出血的手术费用可以报销。
根据不同医院的制度,报销比例不一样,在基层医院,二级医院,脑出血报销的比例可能较高,但部分基层医院和二级医院没有条件随身携带外出手术,所以在二级医院和三级医院的脑出血手术做得更多。
相比之下,三级医院的报销比例可能相对较低,因此可以报销脑出血的手术费用,但不同医院的报销比例不同。
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