其他回答(共7条)

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  2021-01-11 12:25 黄盛洁 客户经理

  门诊手术的话，打电话问海南医保局在不在报销范围
  如果是沈阳市医保的话，门诊手术不在报销范围之内的话
  是不能报销的
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  2021-01-11 12:22 赵飞虹 客户经理

  哪些医药费可以报销：
  参保人员可持医保卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算。其中，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人账户金额用完，可以用现金支付；
  如果在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，是不能用医保支付的；
  值得注意的是，医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能用医保按规定支付。超出部分，无法用医保支付；
  对符合医保支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的部分，才能由统筹基金按比例支付，最高支付到封顶线为止。

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  2021-01-11 12:19 连东英 客户经理

  年居民（男满60周岁、女满55周岁及以上)参保有财政补助的。
  医疗保险待遇
  （一）普通门诊
  城镇居民普通门诊医疗推行定点社区卫生服务机构首诊制度。参保居民选择一家医疗保险综合定点的社区卫生服务机构作为本人的首诊医疗机构。门诊医疗费实行定额补助，参保居民在本人定点社区卫生服务机构发生符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费，由基本医疗保险统筹基金按照30%的比例支付，在一个年度内，报销总额不超过30元，先由登记的首诊定点医疗机构垫付，每季度由医疗保险经办机构从统筹金中支付。普通门诊管理办法另行制定。
  （二）急诊门诊
  参保居民患病急诊观察时间最长不得超过3天，凡符合下列条件之一的，急诊观察期间的医疗费，按住院医疗费结算。低于起付线标准的，可按普通门诊标准补助。门诊急诊发生的医疗费用报销时，应提供急诊证明、原始发票、门诊病历、处方等有效证明。
  1、 体温（腋下）39°C以上者；
  2、 各种急性出血；
  3、 各种急性炎症伴有高热者（T38°C以上）；
  4、 各种原因所致休克；
  5、 各种急性意外伤（不含交通事故及打架斗殴致伤）；
  6、 各种急性意外中毒；
  7、 急性心力衰竭、心肌梗塞、心率失常；
  8、 急腹症；
  9、 急性尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭；
  10、 高血压脑病、脑血管意外；
  11、 昏迷、抽搐、癫痫发作；
  12、 急性变态反应疾病。
  （三）住院
  城镇居民因病住院，符合医疗保险住院病种目录的，凭定点医疗机构开具的入院通知单和《城镇居民基本医疗保险证》到任意一家综合定点医院的医疗保险办公室或住院处办理有关手续。病情稳定需长期住院治疗的，经医疗保险经办机构批准，可转入定点社区医疗机构继续治疗。
  （四）转诊转院
  1、转诊转院原则
  转诊转院一般按照以下原则：先市内后市外，逐级转诊，常见病多发病进社区；市区医院可以相互转诊，市内不得转往非综合定点医院；市外不得转往未获得当地政府批准作为医疗保险综合定点医院。
  2、市内转诊转院
  城镇居民确需转院治疗的，由转出医疗机构填写《济宁市基本医疗保险转诊转院审批表》，报医疗保险经办机构备案。市内定点医疗机构之间转诊转院视为一次住院，起付线合并计算，转入医院起付标准高于转出医院的，应补缴差额。
  3、市外转诊转院
  本统筹地区限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症确需转院治疗的，由三级医院或市级专科医院填写《济宁市基本医疗保险转诊转院审批表》，社会医疗保险经办机构审批。市外转诊转院视为一次住院，起付标准按三级医院执行。符合医疗保险支付范围内的费用，个人负担10%后，再按规定的比例报销。患者出院后凭转诊转院审批表、出院诊断书、费用明细清单、住院病历复印件及有效费用单据，送转出医院审核报销。转出医院按照有关规定和住院管理办法上传医疗费用明细，并与参保居民结算报销。医疗保险经办机构每月将市外转诊转院统筹应支付的费用审核后拨付定点医院。转往市外的，诊断明确或病情稳定后，凡本市有治疗条件的应回本市治疗。转诊转院时间最长不超过两个月，期满确需继续治疗的，必须到社会医疗保险经办机构办理延期治疗手续。
  （五）异地就医
  1、城镇居民长期在外居住的，应当选择当地一所医疗保险定点医院作为本人定点医院，并由其参保登记所在乡镇（街道办事处）经办人员，填写《济宁市基本医疗保险异地安置人员就医登记表》，报社会医疗保险经办机构备案。参保居民住院时，到选定的医院就医，并在入院后5日内向医疗保险经办机构报告，出院后持医院有效医疗单据、住院病历复印件及医疗费用明细清单到医疗保险经办机构报销。需转院治疗的，由所选定的医疗机构开具转诊转院证明，并报医疗保险经办机构同意。
  2、参保人员因外出、探亲等原因发生急、危、重症需在当地医院急诊住院或急诊观察的，患者须在入院后3日内向社会医疗保险经办机构报告。报销时需提供有效医疗费用单据、急诊证明、门诊病历、住院病历复印件及医疗费用明细清单。其医疗费用首先自付5%后再按规定比例予以报销。
  （六）特殊疾病门诊治疗
  1、病种范围
  特殊疾病分为甲乙类两种。参保居民申请特殊疾病门诊治疗的，必须符合特殊疾病门诊治疗病种目录规定的病种。甲类病种包括：（1）尿毒症；（2）器官移植；（3）恶性肿瘤。乙类病种包括：（1）Ⅰ、Ⅱ型糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一者）；（2）高血压病III期；（3）冠心病；（4）脑出血、脑梗塞（恢复期）；（5）肺心病（出现右心衰竭者）；（6）支气管哮喘；（7）类风湿性关节炎（活动期）；（8）慢性肝炎（ALT高于正常值2倍以上）；（9）银屑病；（10）永久性甲状腺功能减退；（11）风湿性心脏病；（12）前列腺增生；（13）重症肌无力；（14）帕金森综合症；（15）消化性溃疡；（16）甲状腺功能亢进；（17）股骨头坏死；（18）颈、腰椎病；（19）周围血管病；（20）精神病；（21）再生障碍性贫血；（22）系统性红斑狼疮；（23）结核病。
  2、鉴定时间和所需材料
  甲类病种随时鉴定，乙类病种于每季度第一个月份的10—15日鉴定。参保居民一人患有两种或两种以上特殊疾病的，可以同时提出申请；申请时应持参保居民本人的身份证、《基本医疗保险证》、《济宁市基本医疗保险特殊疾病门诊治疗审批表》和二级以上医院出具的住院病历复印件、诊断证明和病理报告、检查检验报告单等相关材料，到市直特殊疾病管理中心进行鉴定。鉴定标准按照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
  3、就医
  凡被认定为患有特殊疾病的参保居民，可在市劳动和社会保障局确定的所有综合定点医院中，根据自己的意愿任意选择一家医院作为本人门诊治疗定点医院，一年内不等变更。定点医院确因医疗条件限制需转诊就医或外出购药的，定点医院须填写《济宁市基本医疗保险特殊疾病门诊转诊审批表》，报社会医疗保险经办机构审批。特殊疾病门诊医疗费按自然年度进行审核结算，凡被认定为特殊疾病门诊治疗的人员，必须严格按照基本医疗保险的规定就医购药，在非本人特殊疾病定点医院发生的医疗费和诊治非特殊疾病批准病种的医疗费，统筹基金不予报销。
  4、支付办法
  门诊特殊疾病起付标准为900元，起付标准以上的医疗费用，成年居民按50%的比例支付；未成年居民按60%的比例支付。
  （七）每一年度从城镇居民基本医疗保险基金结余中提取50%用于城镇居民医疗费补助或建立大额医疗救助，提取比例根据基金运行情况适时调整。具体办法由医疗保险经办机构另行制定，报主管部门批准。
  （八）医疗保险基金不予支付的费用
  1、在非定点医疗机构发生的医疗费用（急诊除外）；
  2、中断缴费期间发生的医疗费用；
  3、意外伤害发生的门诊医疗费用（学生除外）；
  4、违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用；
  5、自杀、自残发生的医疗费用（非精神病）；
  6、出国以及到港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
  7、生育及其相关费用；
  8、交通事故、医疗事故以及其他责任事故发生的医疗费用；
  9、生活整形、整容手术；
  10、其他不符合基本医疗保险支付规定的医疗费用
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  2021-01-11 12:16 齐景岳 客户经理

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  只要符合规定，是可以报销的。
  异地医保报销条件：
  1、按照规定参加医疗保险；
  2、属于医疗保险待遇享受期；
  3、符合规定的医疗费用，例如按照规定办理异地转诊发生的医疗费用等等。
  【注】：具体报销条件按照本地医疗保险政策执行。
  异地医保报销资料：
  1、社会保障卡；
  2、有效身份证，例如身份证；
  3、医疗费用原始凭证；
  4、费用汇总明细清单；
  5、其它所需资料。
  【注】：不同地方报销资料不同，具体按照本地医保政策执行。
  异地医保报销流程：申请人先行垫付相关医疗费用，然后携带上述资料前往社保机构或医疗机构办理报销手续即可。经审核，符合条件则报销相关医疗费用。需说明一点部分省份已经开通省内异地就医结算系统，参保人可以直接出院结算，跨省异地就医正在试点。

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  2021-01-11 12:13 齐新玉 客户经理

  09年底，海南省政府办公厅下发《关于调整城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》(以下简称《通知》)，对城镇居民基本医疗保险的筹资标准、参保范围以及相关政策进行调整:
  其中第三条规定： 使用《海南省城镇居民基本医疗保险药品目录》中“乙类目录”和《海南省城镇居民基本医疗保险诊疗项目管理规定》中属城镇居民基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，先由参保居民自付10%后，再按有关规定予以支付。
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  2021-01-11 12:10 车广东 客户经理

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  参加城镇居民医疗保险是不需要参加社会养老保险的，参加企业职工基本医疗保险才需要先参加养老保险。
  海南省人民政府办公厅关于印发海南省区域统筹区城镇居民基本医疗保险实施办法的通知琼府办〔2008〕31号
  各市、县、自治县人民政府，省政府直属各单位：
  《海南省区域统筹区城镇居民基本医疗保险实施办法》已经省政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。
  二○○八年三月十八日
  海南省区域统筹区
  城镇居民基本医疗保险实施办法
  第一章总则
  第一条根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)、《海南省人民政府印发关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作意见的通知》(琼府〔2007〕35号)、《海南省人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的补充通知》(琼府〔2007〕59号)及《劳动和社会保障部关于认定2008年城镇居民基本医疗保险扩大试点城市名单的批复》(劳社部函〔2008〕24号)等精神，结合我省实际，制定本办法。
  第二条按照“坚持低水平起步，重点保障城镇居民大病医疗需求，逐步提高保障水平”的原则，在区域统筹区(包括文昌市、琼海市、儋州市、万宁市、五指山市、东方市、定安县、屯昌县、澄迈县、临高县、昌江县、乐东县、陵水县、白沙县、保亭县、琼中县和洋浦经济开发区)建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，切实解决城镇居民的医疗保障问题。
  未纳入城镇从业人员基本医疗保险制度覆盖范围的农垦非农户籍居民(以下简称农垦居民)按照属地管理的原则，在户口所在区域统筹区市、县参加城镇居民基本医疗保险。
  第三条区域统筹区做为一个城镇居民基本医疗保险统筹单位，实行基金区域统筹、市县经办、余缺调剂的模式。区域统筹区内统一筹资标准、统一待遇支付标准、统一基金管理、统一征收机构、统一经办机构。
  第四条省人事劳动保障部门负责会同有关部门研究制订区域统筹区城镇居民基本医疗保险规章制度。区域统筹区范围内各市、县(含洋浦，下同)人事劳动保障部门负责做好本市、县城镇居民基本医疗保险制度的实施和管理监督等工作。
  省财政部门负责区域统筹区城镇居民基本医疗保险基金调剂金的管理工作。区域统筹区范围内各市、县财政部门负责本市、县的城镇居民基本医疗保险基金管理工作。
  省地方税务部门负责区域统筹区城镇居民基本医疗保险费的征收监管工作。区域统筹区范围内各市、县地税社会保险费征稽部门在社区劳动保障服务机构的协助下负责本市、县的城镇居民基本医疗保险费征收工作。
  省社会保险经办机构负责区域统筹区城镇居民基本医疗保险待遇支付监管工作。区域统筹区范围内各市、县社保经办机构负责本市、县的城镇居民基本医疗保险待遇支付工作。
  省农垦总局及所属农场、企业负责做好农垦居民参加城镇居民基本医疗保险的宣传发动、登记、缴费工作。省农垦总局还要负责做好由该局负担的部分补助资金的落实工作。
  各级卫生、宣传、发展与改革、教育、民政、公安、食品药品监督、审计、残联等部门各司其职，积极配合做好城镇居民基本医疗保险工作。
  第二章参保范围和缴费办法
  第五条具有区域统筹区范围内各市、县非农业户籍，未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的大中小学校在校生(含职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。在校生在学籍所在地参保。
  第六条区域统筹区城镇居民基本医疗保险实行每年一次定期缴费制度。
  2008年缴费时间为第二季度，东方、屯昌缴纳2008年9月至2009年12月的保险费，居民参保缴费后从2008年的9月1日至2009年的12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇；其他市、县(含洋浦)缴纳2008年7月至2009年12月的保险费，居民参保缴费后从2008年的7月1日至2009年的12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇。
  从2009年起，每年第四季度为下年度城镇居民基本医疗保险费征收时间。居民参保缴费后从次年的1月1日至12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇。
  区域统筹区城镇居民基本医疗保险费具体征收办法由省财政部门会同省地方税务部门、省人事劳动保障部门另行制定。
  第三章资金筹集
  第七条区域统筹区城镇居民基本医疗保险筹资标准：
  (一)成年人每人每年筹资标准为140元，其中个人缴费60元，财政补助80元。财政补助中：中央财政补助40元，省财政补助32元，市、县财政补助8元。
  (二)未成年人每人每年筹资标准为90元，其中个人缴费20元，财政补助70元。财政补助中：中央财政补助40元，省财政补助24元，市、县财政补助6元。
  (三)属于低保对象或重度残疾的学生和儿童参保所需的个人缴费部分由中央财政按每人每年5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难人群参保所需的个人缴费部分由中央财政按每人每年30元给予补助。除中央财政补助以外不足部分全部由市、县财政补助，并从市、县城市医疗救助资金中列支。
  未纳入城镇从业人员基本医疗保险制度覆盖范围的城镇优抚对象个人缴费部分全部由市、县财政补助，并从市、县城市医疗救助资金中列支。
  非重度残疾的残疾人参保所需的个人缴费部分由财政补助50%，所需资金由省财政负担80%，市、县财政负担20%。
  (四)农垦居民参加所在区域统筹区市、县城镇居民基本医疗保险所需财政补助资金，除中央财政补助以外，由省财政负担80%，农垦总局负担20%。
  农垦居民中的低保对象、优抚对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上老年人的个人缴费部分，除中央财政补助以外不足部分全部由地方财政补助，所需资金从所在市、县城市医疗救助资金中列支；残疾人个人缴费部分财政补助50%，所需资金由省财政负担80%、农垦总局负担20%。
  第八条重度残疾是指按照中国残疾人联合会《中国残疾人实用评定标准(试用)》评残达到1、2级伤残的。
  低收入家庭是指由民政部门认定的家庭人均收入达不到所在地区上年度最低生活保障标准两倍的家庭。
  第九条有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。鼓励各类经济组织、社会团体和个人捐赠资金支持城镇居民基本医疗保险，但不得强行摊派。
  第四章基本医疗保险待遇
  第十条依照本办法规定缴纳城镇居民基本医疗保险费的城镇居民(以下简称参保人)，享受统筹基金支付待遇。参保人中断缴费的，停止享受待遇。
  第十一条区域统筹区城镇居民基本医疗保险统筹基金主要用于参保人符合海南省城镇居民基本医疗保险药品目录、病种目录和门诊治疗特殊病种目录、诊疗项目以及服务设施范围的医疗费用。区域统筹区城镇居民基本医疗保险不设个人帐户。
  第十二条参保人符合规定的医疗费用，在一个结算年度内，起付标准以下的由个人支付，起付标准以上统筹基金最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和参保人个人按支付比例承担。
  符合城市医疗救助条件的参保困难居民按有关规定向当地民政部门申请补助。
  (一)起付标准
  一级医院150元，二级医院400元，三级医院600元。在一个结算年度内住院的，起付线累计计算，起付总额不超过600元。
  (二)支付比例
  一级医院：统筹基金支付65%，个人负担35%；二级医院：统筹基金支付55%，个人负担45%；三级医院：统筹基金支付45%，个人负担55%。
  使用《海南省城镇居民基本医疗保险药品目录》中“乙类目录”和《海南省城镇居民基本医疗保险诊疗项目管理规定》中属城镇居民基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，先由参保人自付20%后，再按本办法规定支付。
  (三)统筹基金最高支付限额
  在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额为20000元；连续参保3年以上的，统筹基金最高支付限额为23000元；连续参保6年以上的，统筹基金最高支付限额为26000元；连续参保8年以上的，统筹基金最高支付限额为30000元。
  东方、屯昌2008年的9月1日至2009年的12月31日为一个结算年度，参保人只需支付一次起付标准，统筹基金最高支付限额为27000元；其他市县(含洋浦)2008年7月1日至2009年12月31日为一个结算年度，参保人只需支付一次起付标准，统筹基金最高支付限额为30000元。
  第十三条城镇居民基本医疗保险门诊治疗特殊病种医疗费用支付办法另行规定。
  第十四条霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全额支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。
  第十五条城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用：
  (一)未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;
  (二)参保人中断缴费期间发生的费用；
  (三)自杀、自残(精神病除外)、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的费用；
  (四)出国、出境期间发生的费用；
  (五)因美容、矫形(功能性矫形除外)、生理缺陷等进行治疗发生的费用。
  第五章医疗服务管理
  第十六条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构服务管理。凡取得医疗机构执业许可证的医疗卫生机构(含农垦医疗卫生机构)，经所属市、县人事劳动保障行政部门会同卫生行政部门审核、认定，取得定点医疗机构资格，由所属市、县社会保险经办机构与其签订服务协议。定点医疗机构须悬挂统一标识。
  第十七条实行定点医疗服务机构准入和退出机制。市、县人事劳动保障行政部门会同卫生行政部门对定点医疗机构定期组织检查，对符合条件的，确认保留其定点资格，由市、县社会保险经办机构继续与其签订服务协议，对不符合条件的，取消其定点资格，终止服务协议。
  第十八条各定点医疗机构应当严格执行物价政策，对城镇居民基本医疗保险基本用药目录和基本医疗服务价格等要进行公示。
  第十九条定点医疗机构的医务人员应当因病施治，坚持合理检查、合理治疗、合理转诊的原则，严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，为参保人提供良好的医疗服务。
  第二十条参保人持《海南省城镇居民基本医疗保险医疗保险证》(以下简称《医疗保险证》)按规定到定点医疗机构就医，享受城镇居民基本医疗保险待遇。
  第二十一条参保人在定点医疗机构发生的医疗费用，符合城镇居民基本医疗保险有关规定的，先由定点医疗机构按照规定直接记帐，再由市、县社会保险经办机构与定点医疗机构按规定审核结算。定点医疗机构应当向住院参保人提供费用清单，并经患者本人或相关代理人、证明人签名确认。凡未经签名确认的医疗费用，统筹基金不予支付。
  第二十二条参保人应当首先在市、县定点医疗机构就诊，如病情需要转往上一级定点医疗机构继续接受治疗的，由本人申请，市、县定点医疗机构提出意见并经市、县社会保险经办机构批准后，可转上一级定点医疗机构就诊。无转诊手续证明的，统筹基金不予支付。
  第二十三条危重急症患者紧急情况下直接送到上一级定点医疗机构急诊住院的，应在入院后10个工作日内(含第10个工作日)向市、县社会保险经办机构报告,同时补办转诊手续。
  第二十四条经批准在非定点医疗机构发生的医疗费用先由参保人垫付，出院后再到市、县社会保险经办机构按规定审核报销。办理费用报销手续时应出具《医疗保险证》、转诊申请表、出院证明(加盖公章)、费用清单、发票和其他相关证明材料。
  第二十五条在参保市、县(含洋浦经济开发区)以外居住的参保人，由本人申请，可在居住地选择两家定点医院，由市、县社会保险经办机构审批并办理相关手续。其发生的医疗费用按本办法规定办理。不按规定办理相关手续的，统筹基金不予支付。
  第二十六条临时外出因急性病在异地住院抢救的，在10个工作日内(包括10个工作日)应向所属市、县社会保险经办机构报告，并办理相关手续。其发生的医疗费用按本办法规定办理。不按规定办理相关手续的，统筹基金不予支付。
  第二十七条发生下列情况时，定点医疗机构应当将参保人转诊：
  (一)经检查、会诊仍不能确诊的疑难病症；
  (二)不具备诊治、抢救条件的危重病症；
  (三)缺少必备的检查、诊疗项目和设施的；
  (四)诊断明确，参保人要求转入低级别定点医疗机构继续治疗的。
  第六章基金管理与监督
  第二十八条区域统筹区范围内各市、县城镇居民基本医疗保险基金的财务管理和会计核算参照社会保险的现行制度和规定执行，建立区域统筹区城镇居民基本医疗保险基金调剂制度。
  第二十九条区域统筹区范围内各市、县城镇居民基本医疗保险基金由市、县统筹基金和调剂金组成：
  (一)市、县统筹基金是由各级财政对该市、县参保城镇居民的全部补助资金和个人缴纳资金扣除调剂金后的剩余部分。市县统筹基金主要用于该市、县的参保城镇居民符合规定的医药费用支付。
  (二)调剂金由各市、县按城镇居民基本医疗保险年筹资总额的一定比例提取。调剂金的管理办法由省财政部门会同省人事劳动保障部门另行制定。
  第三十条各市、县成立由监察、审计等部门及人大代表、政协委员和参保人代表组成的城镇居民基本医疗保险监督委员会，其中参保人代表应当不低于总人数的20%。监督委员会负责对基金收支和管理情况进行监督。
  第七章奖惩
  第三十一条在城镇居民基本医疗保险工作中，成绩显著的部门、定点医疗机构和相关工作人员，由市、县人民政府给予表彰。具体表彰办法由市、县人民政府自行制定。
  第三十二条社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由相关部门按有关规定处理；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：
  (一)工作失职或违反财经纪律，造成城镇居民基本医疗保险基金损失的；
  (二)贪污、挪用城镇居民基本医疗保险基金或索贿受贿、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的；
  (三)擅自批准不属于城镇居民基本医疗保险报销项目部分的；
  (四)擅自更改参保人待遇的；
  (五)截留、挪用城镇居民基本医疗保险基金的；
  (六)其他违反城镇居民基本医疗保险有关规定的。
  第三十三条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，按有关规定予以处理；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：
  (一)对城镇居民基本医疗保险工作管理措施不到位，违规行为时常发生，影响城镇居民基本医疗保险工作正常进行的；
  (二)不严格执行海南省城镇居民基本医疗保险药品目录、病种目录和门诊治疗特殊病种目录、诊疗项目以及服务设施范围，分解收费、乱收费、不严格执行国家物价政策的；
  (三)不严格执行诊疗规定，推诿病人、随意转诊、随意放宽入院指征、随意检查的；
  (四)截留因病情需要须转往上一级定点医疗机构救治的病人的；
  (五)不严格执行城镇居民基本医疗保险有关政策、规定，虚开发票，造成城镇居民基本医疗保险基金损失的；
  (六)医务人员不验证、不登记诊治，或为冒名就医者提供方便的；
  (七)违反城镇居民基本医疗保险用药规定，开大处方、假处方的；
  (八)利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健品以及日常生活用品串换成基本目录内药品的；
  (九)其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定行为的。
  第三十四条参保人有以下行为之一的，除向其追回统筹基金已支付的医疗费用外，视情节轻重，给予批评教育；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：
  (一)虚开医疗费用发票、处方，骗取城镇居民基本医疗保险基金的；
  (二)将《居民医保证》转借给他人就诊的；
  (三)私自涂改医疗费用发票、病历、处方、检查报告或违规检查、授意医护人员作假的；
  (四)将定点医疗机构开出的药品进行非法倒卖的；
  (五)其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的。
  第八章附则
  第三十五条区域统筹区城镇居民基本医疗保险筹资标准和待遇支付标准，可根据经济社会发展水平和基金的实际运营情况，由省人事劳动保障部门会同省财政部门予以调整。
  第三十六条本办法由省人事劳动保障部门负责解释。
  第三十七条本办法自公布之日起实施。

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  2021-01-11 12:07 梅金莉 客户经理

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  《海南省机构改革方案》是首个获得中央批复的省级机构改革方案。其中明确组建省医疗保障局，作为省政府直属机构。
  整合省人力资源和社会保障厅的城镇从业人员和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，省卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，省物价局的药品和医疗服务价格管理职责，省民政厅的医疗救助职责等。