其他回答(共7条)

• 

  2020-12-26 18:13 齐映山 客户经理

  按甲乙药品不同，报销比例60%-80%。

  根据《深圳市社会医疗保险管理办法》第五十四条 规定：

  基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：

  （一）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；

  （二）属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。

  参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销；其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

  社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。

  拓展资料

  缴费标准：根据《深圳市社会医疗保险管理办法》第九条规定

  职工参加基本医疗保险一档的，以本人月工资总额8%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%。本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费；月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。

  职工参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费，其中用人单位缴交0.5%，个人缴交0.2%。

  职工参加基本医疗保险三档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费，其中用人单位缴交0.4%，个人缴交0.1%。

  参考资料：

• 

  2020-12-26 18:10 辛国爱 客户经理

  是这样的,享受生育相关报销,必须购买生育保险达一年时间以上,且有生育之前持续交费中才可以.
  切记:检查和生产必须到参保地,指定医疗机构.
  自费部分是没有办法报销的，一般是先自己垫付费用，然后申请报销。
• 

  2020-12-26 18:04 黄相森 客户经理

  属于生育保险保险范围内的报销100%，不属于生育保险报销范围内的不予报销。
  目前，深圳市生育保险报销的范围：产前检查、分娩住院、产后访视的基本费用。分娩时新生婴儿的一切费用不属于生育保险报销范围，不能报销。
• 

  2020-12-26 18:01 辛培刚 客户经理

  只要双方有一人投保了生育险，生宝宝都可以报销的，放心好了。但是投保生育险必须超过一年，并且是在持续缴费中的，个别地方差异这个一年的时间有长有短，比如13个月。另外生育险只能通过工作单位缴纳，个人无业情况下无法补交，所以女方是无法自行缴费的。
• 

  2020-12-26 17:58 车广东 客户经理

  办好计划生育证明(一张纸 街道办计生盖章 说明) 在医院产检 生育 统筹账户扣费 个人账户一部分,减低自己的费用了 户口所在地的流动人口生育证明 计划生育服务证(准生证)
• 

  2020-12-26 17:55 连佩忠 客户经理

  1、二档医保是住院医保

  2、每年门诊可以报销1000元

  3、住院的话，基本可以报销70%-80%，在办住院手续前出示社保和填上去，出院结算的时候会直接给你减去可报销部分的费用。

  4、社保停保了，就不能再用卡；

  5、如果医保中断超过3个月，缴费年限重新计算。

  6、你现在续交，要扣费成功次月才能用卡。今天是9月30日，你9月份已经无法参保，你只能10月份参保，10月底会扣费，11月起才能用卡。如果你不办理住院，只是门诊使用的话，就不要等这社保了。

  扩展资料：

  医疗报销

  一、门诊

  (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。

  (二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。

  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

  2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

  3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

  4、所需材料：

  身份证原件；

  医学诊断证明书原件；

  门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

  普通门诊、急诊收费的收据原件、

  门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。

  5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。

  6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

  二、住院

  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

  4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  生育报销

  一、生育津贴

  1、所需材料：

  《结婚证》原件及复印件一份；

  《生育服务证》原件及复印件一份；

  婴儿出生证明原件及复印件一份；

  医学诊断证明书原件及复印件一份；

  《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份（须用黑色签字笔填写）。

  注：以上复印件必须用A4纸。

  2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

  3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

  符合享受晚育（满二十三岁）奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。

  夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》；女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》（一式两份）并进行申报工作。

  二、生育医疗费用（产前检查）

  1、所需材料：

  《生育服务证》原件及复印件一份；

  婴儿出生证明复印件一份；

  医学诊断证明书复印件一份；

  所有收据、处方（中、西药费）原件，按日期先后顺利整理齐，（诊疗费4元可报销）；

  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。

  2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

  3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗（产前检查）费用。

  三、计划生育手术医疗费用（住院费）

  1、所需材料：

  《生育服务证》原件及复印件一份；

  婴儿出生证明复印件一份；

  医学诊断证明书复印件一份；

  所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，（诊疗费4元可报销）；

  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。

  2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

  3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

  工伤报销

  1、所需材料：

  《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；

  《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；

  劳动合同文本原件及复印件一份；

  受伤人员身份证复印件一份；

  2、提交时间：每月1-10日

  3、经办流程：

  申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；

  受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；

  认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证；

  鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；

  工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。

  参考资料：

• 

  2020-12-26 17:52 辛培勇 客户经理

  帮你理清一下思路，按我的工作性质与本身自己的经历同你按项解惑：
  一、首先综合与住院医疗的生育保险其实没什么区别，不存在有报销比例高的说法（不信你可以查看到自己生育保险的缴费比例，综合与住院的生育保险扣缴费用是一样的）有区别的地方就是购买综合保险可以在深圳市任何一个地方（医院）就诊生产，可住院保险则是有定点或者绑定的地方（医院），如果你是想在深圳某个附近的医院检查或生产的话，你就在网上把自己的住院定点绑定该医院即可（通常你在一间医院进行一系列的产前检查时最好到生产时也就在那里生产）。
  至于你说你朋友让你转成综合保险的话，必须在本公司缴费满一年才可变更险种，另外因为综合保险的缴纳费用要比住院保险的费用高出一半左右，如果你不是深圳户口或者你不是公司的核心层职工，通常一般的公司都不会愿意员工购买综合保险，因为这样公司的费用也会增加不少。
  二、至于你想报销产前检查和生产时的费用就必须要办理“深圳计划生育证明”才能到医院进行费用的记账报销，其实关于这个怀孕和生产通常需要出示的都是女方的资料证件比较多一些，而办理这个证明必须要具有以下资料：
  1、流动人口生育证（回去自己户籍所在地办理）
  2、一孩准生证（回去自己户籍所在地办理；所谓一孩即是你的怀孕是符合国家政策以内的，并不是超生的那种，否则你就不享受生育报销这个权利）
  3、结婚证一本（男女一方的即可）
  4、身份证（男女双方都要出具）
  等你办理好以上的证件资料时，你就到你现在所居住的社区居委计划生育办事处盖章，之后再到当地的计划生育中心开具“深圳计划生育证明”当她们在办理时，会问你准备在哪个医院检查和生产时，你告诉她们后她们就会给你在那个“深圳计划生育证明”上面打上这个医院的名字。这样你就可以拿着它去做产前检查和生产费用的记账报销了。
  三、关于最新的生育保险检查报销内容，是有统一的规定的，下面你可以详细看一下：（这个内容在深圳市社会保险基金管理局的官网里面也有的，为了方便我就复制下来了）
  第一次检查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手册》；尿HCG、妇科检查、血常规、尿常规、心电图、超声常规检查、胎盘成熟度检查、血红蛋白电泳试验（地贫筛查）；
  第二次检查：（16—18周）产前检查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常规、尿常规、肾功能3项（尿素氮、肌酐、尿酸）、肝功能6项（谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总蛋白、白蛋白、总胆红素、胆汁酸）、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖、唐氏筛查项目（包括甲胎蛋白、雌三醇、绒毛膜促性腺激素）；
  第三次检查：（20—24周）产前检查、尿常规、超声常规检查（包括胎儿产前诊断项目）、胎儿脐血监测和胎盘成熟度检测；
  第四次检查：（24—28周）产前检查、尿常规、血糖筛查；
  第五次检查：（28—30周）产前检查、尿常规、ABO抗体检测；
  第六次检查：（30—32周）产前检查、血常规、尿常规、超声常规检查、胎盘成熟度检测；
  第七次检查：（32—34周）产前检查、尿常规；
  第八次检查：（34—36周）产前检查、胎心监测、尿常规；
  第九次检查：（37周）产前检查、尿常规、超声常规检查、胎盘成熟度检测、血常规、肾功能3项（尿素氮、肌酐、尿酸）、肝功能6项（谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总蛋白、白蛋白、总胆红素、胆汁酸）、胎心监测；
  第十次检查：（38周）产前检查、胎心监测、尿常规；
  第十一次检查：（39周）产前检查、尿常规、超声常规检查、胎盘成熟度检测、胎心监测；
  第十二次检查：（40周）产前检查、胎心监测、尿常规。
  上述的这些12次检查，全是生育保险的报销记账范围内，只要你不超出这些范围的检查全是可以在医院直接记账报销的。
  其实现在新的社会保险法这些都有明确规定的，也越来越人性化了，因为我本身是从事行政人事这工作，社会保险也是工作范围内的事情，且我现在也是怀孕八个月，一直都有享受这个生育保险，以我本身的工作经验和现在的怀孕经历同你分享我的一点心得体会，当然这些我也是有结合社会保险的内容，如实给你讲明白的，如果还有什么不明白处，有空自己可以多上一下深圳市社会保险基金管理局的网站，或者电话咨询：96888，你我同属于深圳这个城市，所以这些东西都是相通的，若换了其他城市或者就会存在有地域性的差别了。（因为每个城市都会以国家最新公布的社会保险法为准则和前提下，再结合本地区和城市性的实在情况来执行的。）
  讲了那么多，可能也是有点哆嗦，希望能够帮助到你！祝你好孕！！