其他回答(共7条)

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  2020-07-05 16:29 赵颐轩 客户经理

  宁波市城镇职工基本医疗保险报销流程：

  （一）参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。

  （二）参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。

  参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。

  （三）申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。

  （四）患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。

  （五）对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。

  发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。

  （六）住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。

  扩展资料

  转诊转院结算

  1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

  2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

  3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

  参考资料来源：
  

  参考资料来源：

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  2020-07-05 16:26 齐景岳 客户经理

  职工基本医疗保险如果在门诊就医，统筹基金不予支付，可以用医保卡支付。住院费用除起付标准需要个人支付外，其它医疗费用符合支付范围的部分，按报销比例由统筹基金支付，个人支付部分可用医保卡支付。
  统筹基金支付项目包括符合药品目录的药品、符合医疗服务项目目录的服务项目和符合服务设施目录的服务设施收费项目。镶牙、整形不属于病种，不在医疗保险支付范围。
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  2020-07-05 16:23 齐晓娇 客户经理

  缴纳中断不超过3个月的，可以补缴，累计计算，但停交期间不能享受医保待遇；缴纳中断超过3个月的，不得补缴，只能重交，也累计计算。
  医保缴费和待遇享受相关，企业在职人员在参保缴费的下月起就可以正常享受医疗保险待遇，停保后相关医疗保险待遇也停止，但系统数据和缴费年限不会清零。
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  2020-07-05 16:20 齐晓影 客户经理

  1、按规定，可以转。且个人账户中的钱可以全部转移。
  2、个人账户资金由当年账户资金和历年账户资金组成。每年在规定的结算日，上年结余的个人账户资金经过统算、计息后全部转为历年账户资金。当年账户资金用于支付年度内门诊发生的医疗费；历年账户资金用于支付门诊、特殊病种治疗和住院发生的应由个人自负、承担的医疗费。
  当年账户资金和历年账户资金也可用于支付在定点零售药店按规定购买医保非处方药发生的费用。
  3、不会过期的。
  详见《宁波市城镇职工基本医疗保险规定》
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  2020-07-05 16:14 赖鹏华 客户经理

  《社会保险法》第27条规定，“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”
  宁波参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年，且在宁波实际缴费年限不得低于5年。
  
  参考资料：
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  2020-07-05 16:11 龚子顺 客户经理

  宁波医保需要交满15年才可以退休后不需要继续缴纳医保费享受医疗保险待遇。

  根据《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第三条第六项 参保人员办理退休手续时，其基本医疗保险实际缴费年限与视同缴费年限之和不足15年的，对按企业缴费的单位，须由单位（自由职业者、失业职工由个人）以办理时全市上年职工社会月平均工资的5.5%标准，加上大病救助金，按不足15年的月份数一次性补足，并按规定继续缴纳大病救助金，方可享受退休人员住院医疗保险待遇；

  对按机关缴费的单位，须由单位按规定的标准，加上大病救助金，按不足15年的月份数一次性补足，并按规定继续缴纳公务员补助金和大病救助金，方可享受国家机关退休人员基本医疗保险待遇。基本医疗保险视同缴费年限指《暂行规定》施行前，社会保险机构核定的养老保险视作缴费年限加上养老保险实际缴费年限。

  扩展资料：
  

  《中华人民共和国社会保险法》第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

  第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  参考资料来源：
  
  

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  2020-07-05 16:08 黄益民 客户经理

  宁波医保需要交满15年才可以退休后不需要继续缴纳医保费享受医疗保险待遇。

  根据《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第三条第六项 参保人员办理退休手续时，其基本医疗保险实际缴费年限与视同缴费年限之和不足15年的。

  对按企业缴费的单位，须由单位（自由职业者、失业职工由个人）以办理时全市上年职工社会月平均工资的5.5%标准，加上大病救助金，按不足15年的月份数一次性补足，并按规定继续缴纳大病救助金，方可享受退休人员住院医疗保险待遇；

  对按机关缴费的单位，须由单位按规定的标准，加上大病救助金，按不足15年的月份数一次性补足，并按规定继续缴纳公务员补助金和大病救助金，方可享受国家机关退休人员基本医疗保险待遇。

  基本医疗保险视同缴费年限指《暂行规定》施行前，社会保险机构核定的养老保险视作缴费年限加上养老保险实际缴费年限。

  扩展资料

  依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条　

  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

  社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

  第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

  （一）应当从工伤保险基金中支付的；

  （二）应当由第三人负担的；

  （三）应当由公共卫生负担的；

  （四）在境外就医的。

  医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

  参考资料百度百科-《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》实施意见