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  2020-04-06 20:29 黄生龙 客户经理

  特殊病：门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。
  特殊疾病医保的报销：
  特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。
  从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为50000元。超过50000元以上的部分，再由大额医疗救助金按规定给予报销。
  城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊包括：
  恶性肿瘤的放、化疗;
  慢性肾功能衰竭的腹膜透析血析;
  器官移植的抗排异治疗;
  白血病;
  再生障碍性贫血。
  以上5病种年度内门诊医疗费用视作一次住院医疗费用。其中恶性肿瘤及白血病的药物治疗、定期检查(复查)费用报销80%，最高报销额为10000元。
  糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一者);
  高血压Ⅱ期(伴有心、脑、肾并发症之一者);
  脑血管意外后遗症;
  精神病(精神分裂症);
  系统性红斑狼疮(伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);
  重症帕金森病;
  重症肌无力。
  后面7病种符合统筹基金支付范围的门诊医疗费用报销80%，一个结算年度最高限额为2000元。
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  2020-04-06 20:26 米国连 客户经理

  你好：
  根据文件规定，特殊病种门诊医疗费用在起付标准以上，支付限额以下的（目前统筹基金城镇职工基本医疗保险参保职工个人每年的支付限额为32000元），由统筹基金支付的比例是：恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；
  肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝脏移植术后的抗排异治疗按90%支付，其他特殊病种按80%支付。
  关于报销明细问题：如果你要了解具体的报销情况可告知单位，在领取报表的同时打印一份基本医疗保险特殊病门诊费用结算表，或打电话咨询医保中心经办人员了解报销的具体情况。
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  2020-04-06 20:23 龙宝霞 客户经理

  能报销的医保和不能报销的医保如下：

  一、药品报销
  

  基本医疗保险给付范围内的药品，纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

  1、甲类药物：指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。病人不需要支付。

  2、乙类药物：目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。乙类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  二、诊疗项目报销

  基本医疗保险诊疗项目

  1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；

  2、由物价部门制定了收费标准；

  3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

  三、不能报销的药品种类：

  1、主要起营养滋补作用的药品；

  2、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；

  3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

  4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

  5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；

  6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

  四、其它不可报销费用：
  

  1、就(转)诊交通费、急救车费；

  2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；

  3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

  4、膳食费；

  5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

  
  

  扩展资料：

  医保报销比例：

  门诊

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  住院

  报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  大病

  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  免责

  自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

  参考资料：

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  2020-04-06 20:20 齐显影 客户经理

  参保大学生、中学生医疗保险报销范围主要有符合规定的住院和门诊特大病、普通门诊医疗、慢性病病种的医疗费用。报销范围如下：

  1、住院报销没有病种限制。

  2、慢性病病种范围包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）、慢性肺源性心脏病、原发性高血压（Ⅱ期以上）、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病；

  3、门诊意外伤害病种范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。

  4、门诊紧急抢救病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

  【注】参保学生的用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围，按各地区的基本医疗保险规定执行,各地的学生医保报销范围是不一样的，建议可以查看当地的学生医保政策，或者登陆当地的人力资源和社会保障局网站，了解更多学生医保报销相关办事指南，咨询电话：12333。

  扩展资料

  学生医保就是 农村医疗保险（新农合）、城外医疗保险、单位医保。 在校大中专、中小学生、幼儿通过校方来购买的医疗保险，参保学生如发生疾病可就近选择一家定点医院进行住院治疗，城区学校的学生凭学生参保卡、身份证（户口薄原件）到所选择医院医保办（科）。

  学生应在治愈后及时凭下列证明、资料到校计财处填写理赔申请书，委托办理申请给付保险金手续：

  1．保险公司认可医院出具的医疗费用原始凭证(医院收费专用统一据)；

  2．保险公司认可的医院出具的诊断证明(门诊病历或出院小结)；

  3．本人学生复印件一份。

  保险公司在结案后，会把赔付金转到学校账上，计财处便在校收发室旁宣传栏内发布通知，见通知后学生应及时带身份证(学生证)到计财处领取保险金。

  学生住院治疗期间，如预支住院治疗费有困难，可先由辅导员或班主任替学生向学校预借医药费，金额由校医院根据病人病情予以确定并在申请单上签名，再到计财处转账。

  学生门诊及住院治疗应在校医院进行，如病情需转往校外医院治疗，应取得校医院开出的转诊单，否则学生只能申请保险公司的保险金，不能享受校公费医疗报销。学校公费医疗报销时，门诊医药费用由校医院安排每学年统一报销一次，实行定额包干制，住院医药费用按保险公司理赔后的余额，在填写公费医疗报销单，凭校医院转诊单，经校医院院长审批签字后，由计财处按规定给予报销付款。

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  2020-04-06 20:17 龚巧丽 客户经理

  办理特种病在医保报销时和一般的区别如下：

  特种病医保报销：

  1、特种病需要审批，申报后到你选择的医院就医都可以按特种病报销；

  2、住院一年内不管住几次医院，只缴纳一起付线，只要是在你选择的医疗机构就医就成，

  一般病医保报销：

  1、不需要审批，参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

  2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

  办理特种病手续：

  患规定病种疾病的参保人员，可持二级及以上定点医疗机构出具的《基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》（长住外地人员可凭当地二级及以上定点医疗机构出具的相关证明）、病历和有关检查、化验报告等资料，

  其中患有精神分裂症、情感性精神病、儿童孤独症的，须持有精神病专科医院或三级医疗机构的精神病专科出具的有关医疗证明，至区社保经办机构办理登记备案手续。在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付标准。符合上述办理条件，可携相关材料至社保中心办理。

  办理特种医保条件:

  患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的参保人员，可提出“特殊病种”申请。

  特种病具体有如下：
  成人：糖尿病、慢性肾病、肝硬化（失代偿期）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、风心病、精神病、癌症等15种。
  儿童：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭（心、肝、脑、肺、肾）、先天性心脏病等5中疾病。

  扩展资料：

  医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。

  一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

  上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

  如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；

  超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

  参考资料：
  

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  2020-04-06 20:11 龙安顺 客户经理

  城镇居民医疗保险报销范围包括的疾病有很多，小到感冒发烧，大到癌症重疾，都在保险销范围内。根据现骨干规定，参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：

  （一）住院治疗的医疗费用；

  （二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；

  （三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；

  （四）符合规定的其他费用。

  扩展资料：

  《郑州市城镇居民医保》第三十一条　有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:

  (一)在国外或港、澳、台地区治疗的;

  (二)自杀、自残的(精神病除外);

  (三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

  (四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;

  (五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

  (六)按有关规定不予支付的其他情形。

  参考资料来源：
  
  

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  2020-04-06 20:08 辛培军 客户经理

  办理特种病在医保报销时和一般的区别如下：

  一、特种病医保报销：

  1、特种病需要审批，申报后到你选择的医院就医都可以按特种病报销。

  2、住院一年内不管住几次医院，只缴纳一起付线，只要是在你选择的医疗机构就医就成。

  二、一般病医保报销：

  1、不需要审批，参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

  2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

  三、办理特种病手续流程：

  1、患规定病种疾病的参保人员，可持二级及以上定点医疗机构出具的《基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》（长住外地人员可凭当地二级及以上定点医疗机构出具的相关证明）、病历和有关检查、化验报告等资料，

  2、其中患有精神分裂症、情感性精神病、儿童孤独症的，须持有精神病专科医院或三级医疗机构的精神病专科出具的有关医疗证明，至区社保经办机构办理登记备案手续。在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付标准。符合上述办理条件，可携相关材料至社保中心办理。

  四、办理特种医保条件:

  1、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的参保人员，可提出“特殊病种”申请。

  2、特种病具体有如下：成人：糖尿病、慢性肾病、肝硬化（失代偿期）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、风心病、精神病、癌症等15种。儿童：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭（心、肝、脑、肺、肾）、先天性心脏病等5中疾病。

  扩展资料：

  1、医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

  2、2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

  3、2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

  参考资料：