工作时间摔伤,公司买了意外伤害险,保险公司...
黄相方
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2019-02-22 19:30
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2019-02-22 19:42最佳答案
理赔的办法:
1.联系当初销售你意外险的代理人,他会告诉你理赔程序的所需单据。
2.如果联系不上,拨打中国人寿客服95519转人工服务后,理赔报案。
3.切勿遗失医院所开所有单据,意外险是报销制,没有单据不能理赔的。
拓展资料:
意外险:
1.意外医疗:因为意外产生的门诊或者住院,对费用进行报销;
2.意外伤害:因为意外导致的残疾或者身故才能赔付。首先你看你买了意外医疗没有。如果有,提交你的身份证复印件、门诊病历或者出院小结、发票原件、费用清单(住院才有)、意外事故证明(交通事故由交警出,其他小事情工作单位或者居委会出)、你名字开户的存折或者卡。就可以了。
案例解析:
2001年6月6日,某市公安分局为其在职职工向保险公司投保了“团体人身意外伤害保险”,保险单中约定投保单位每一在职职工主保险额为20万元,附加意外医疗保险额为1万元。
2002年2月23日,被保险人谢某在一酒店因意外情况导致颅脑严重损伤,24日被送往医院抢救,3月22日因伤势过重不治身亡。此后,谢某母亲作为受益人向保险公司提出理赔申请,要求赔付意外身故保险金20万元。
经保险公司理赔人员调查,发现在被保险人住院病史中,现病史一栏记录有“患者约10小时前酒后摔伤头部”,供述人为徐某,并注明较可靠,另外在该院的出院小结中也再次记录“患者因酒后摔倒导致颅脑严重损伤死亡”。保险公司遂以被保险人属酒后摔倒所致事故,属保单中的责任免除范围,作拒赔处理,受益人对此不服,诉诸于法院。
在寿险理赔实务中,很多情况下,医疗机构的医疗记载是理赔决定的惟一依据,但由于医疗记载的特殊性,特别是病历中主诉、现病史、既往史等的证明力和证据效力的认定,在实务处理和保险纠纷诉讼中颇具争议,在此,笔者试从证据规则角度出发,通过一则典型的保险纠纷诉讼案例,发表个人见解。
双方意见
原告(受益人)对条款没有异议,只是认为该病史中关于现病史的陈述并非谢某本人亲自所述,而是由别人传闻再转述,认定不能作为证据。
被告(保险公司)认为,病史中关于被保险人酒后摔倒的描述虽来自于他人转述,但当时情况是被保险人被送至医院时,已昏迷不醒,所以要求其入院时向医生口述病情显然是不现实的,且医生在病史记录时特别注明,病史来源较可靠;另一方面,在医院的所有记录中都写明酒后摔倒所致外伤,因此被告认为医院的记录虽然是转述而来,但根据上述情况可以判断,医院的记录是真实、客观的,能反映当时的真实情况,所以证据具有证明力,被保险人情况属保单中的责任免除范围。
其他回答(共7条)
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2019-02-22 19:54 连保健 客户经理
买的有意外险 可以看看保险单上的保险责任 还有就是住院医疗的发票 医生的诊断证明 就可以先往保险公司报案 再拿着所有发票去保险公司理赔 -
2019-02-22 19:51 黄益民 客户经理
air南树回答的比较准确,最主要的是及时向保险公司打电话报案,等你把所有资料准备齐全了,保险公司会按照意外险的规定报销应该报销的部分的 -
2019-02-22 19:48 黄真敏 客户经理
意外险有2种,一种是意外医疗:因为意外产生的门诊或者住院,对费用进行报销;一种是意外伤害:因为意外导致的残疾或者身故才能赔付。首先你看你买了意外医疗没有。如果有,提交你的身份证复印件、门诊病历或者出院小结、发票原件、费用清单(住院才有)、意外事故证明(交通事故由交警出,其他小事情工作单位或者居委会出)、你名字开户的存折或者卡。就可以了。 -
2019-02-22 19:45 梅金荣 客户经理
哪个保险公司的? -
2019-02-22 19:39 窦连水 客户经理
在回家路上意外摔伤被保险公司理赔的可能性不大。因为人身意外险是指在保险期内因意外伤害致使身体蒙受伤害残疾或死亡时,保险公司才给予赔付。人身意外意外险的理赔定义相当明确而且严格,意外事故是指“非本意的、外来的、突发的危害事件”,这三个条件缺一不可。
在日常生活中,会遇到磕磕碰碰的小意外,也会有人遇到身故、伤残的大意外。而意外险的保险责任也比较单一,仅限于意外事故导致的死亡或残疾。消费者一般买的都是一百多元的比如交通综合意外险。这类意外险一般保障大意外,身故会赔付。没有造成残疾的骨折,保险公司一般不会给予意外伤害险的赔偿。
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2019-02-22 19:36 黄盛松 客户经理
您好!
如果只是单纯的夏季中暑,那是不能获得保险赔偿的。中暑是一种突然性疾病,并非外来突发事故。目前,还没有保险公司为中暑设立一个专门的险种,也不能获得保险赔偿。如果有人在工作过程中中暑晕倒,就属于工伤,不属于意外事故,即使购买了意外伤害保险也不能得到赔付。但是,如果中暑的人中暑症状严重,达到相应的身故或伤残标准,就可获得相应的意外险赔付。
如果中暑导致意外事故的发生,比如摔伤,需要看门诊或住院接受治疗并产生了医疗费,属于投保人之前附加购买的门诊或住院医疗保险的保障范围,就能得到相应的保险理赔金。不知道不清楚你中暑摔伤的具体情况,所以没办法帮你具体分析。不考虑其他因素,你如果只是因为中暑引发摔伤等意外伤害,再加上你又附加了意外医疗保险的话,这种情况是可以获得医药费赔偿的。
意外伤害险的理赔标准是首先是要符合保险责任在保险期限内发生的意外,被保险人因为意外事故造成的门诊和住院费用的赔付。前提是因为意外事故造成的受伤,从而产生的医疗费用。另外,也有一些责任免除的条款,比如打架斗殴、寻衅滋事、醉酒等。如果你有社保,医疗费用按95%赔,无社保,按90%来赔。保险有损失补偿原则,是先医保报销,再商业保险赔付。
另外,意外伤害保险附加的意外医疗险,对于遭受意外伤害后医疗费用的赔付是和社保挂钩的,只有在指定的医院,使用社保允许的药物,保险公司才予以赔偿。如果使用昂贵的进口药,超出社保用药范围,这部分药费保险公司是不赔的。对于指定医院,发生重大意外时一般遵循就近原则,到底哪些医院属于指定医院要及时与承保公司取得联系,一般是到区级以上等级的医院就可以。
希望可以帮到你。 -
2019-02-22 19:33 赵飞船 客户经理
首先意外保险有两种:一种是意外医疗,另外一种是意外伤害。
1、意外医疗:如果您买了意外医疗或者住院医疗,意外医疗是不需要住院就可以报销的。住院医疗必须住院才可以报销医疗费用;;
2、意外伤残:在伤情比较严重的情况下进行伤残等级鉴定才可以赔付。目前的赔付比例为10及281项。当然,每一家保险公司的产品还是有一定差异的。
希望对您有帮助。
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