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  2019-02-18 14:06 贾麒麟 客户经理

  安邦保险公司的说法是不合理的，自费部分保险公司应当予以理赔，至于交通费问题，合理产生的交通费应当予以赔偿。
  保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在保险范围内予以赔偿，但非医保用药不予理赔。另，保险公司先在交强险范围内不分责任大小先予承担壹万元医疗费，不足部分，按责任大小在商业险范围内由保险公司予以承担。
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  2019-02-18 14:03 辛培兵 客户经理

  1、医疗用药按照《职工基本医疗保险》的要求审核，其中甲类药全部报销，乙类药报销80%，其他的非医保用药不予报销。
  2、医疗器具（内固定材料）按照《职工基本医疗保险》的要求审核费用，一般按照国产的普及型为准。
  3、后续医疗费用就是比如取出内固定物或者安装假肢、假牙等都是按照《职工基本医疗保险》的要求审核费用。
  因此，交通事故中有产生以上2.3项费用的如果比较高的，最好到人民法院处理，因为法院判决后，保险公司不赔，直接到到法院起诉保险合同纠纷，是个赢官司。这是我处理事故多年的经验。祝你好运
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  2019-02-18 14:00 龚巧云 客户经理

  很多车主或驾驶员在发生交通事故致他人受伤后，由于不懂得保险理赔程序，在盲目向受害人一方支付赔偿款后，保险公司拒赔的情况时常发生。那么，交通事故伤人后保险公司理赔流程是怎样的呢?

  第一步：报案

  报案时需要提供以下资料：

  1、保险单、行驶证和驾驶证。

  2、开车到保险公司。

  3、在保险公司理赔部填写《车辆出险登记表》。

  做完这三件事，您将得到二联《车辆出险登记表》和一张《出险通知书》。《车辆出险登记表》一联交给保险公司定损人员，另一联供填写《出险通知书》和领赔款时使用;《出险通知书》填好后，连同其他索赔单证一起交回保险公司。

  第二步：交警部门结案并开具事故证明

  在受伤者痊愈后，双方可以一起去交警队结案了。

  结案时有三件事要做：

  1、分清双方的责任。

  小的交通事故可以不过细计较责任，反正损失由保险公司来赔偿。大事故或特大事故则一定要据理力争，因为这关系到交警队对您的罚款多少、是否吊扣驾驶证，有时还会涉及到是否追究刑事责任。在交通事故中，只要撞了人，驾车一方一般都有一定责任，所要争的是责任的大小。

  2、审查对方要求赔偿的项目。

  当今社会人心难测，很多受伤者都会借机提出讹人。您一定要审查对方的赔偿要求是否合理，对于不合理的要求您不应该赔，保险公司不会赔，交警队也不会要求您赔。审查的依据是《道路交通安全法》，它是交警队处理事故的依据，也是保险公司进行赔偿的依据。

  关于赔偿项目，您可以查看《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，或问保险公司您向对方支付的赔款能否得到保险公司的全部赔偿，主要看您在交警队结案时能否把住赔偿项目的关了。

  3、赔偿对方损失同时索要有关单证。在肇事双方各自应付的责任和应予赔偿的项目确定以后，车祸伤人事故保险公司赔偿流程就需要向受伤者支付赔款。注意：在向对方支付赔款的同时一定要拿回相关的单证，否则就不要付钱，因为没有这些单证保险公司是不予赔付的。

  不同的赔偿项目所需要的单证如下：医疗费：需要医院出具的诊断证明、药费收据。误工费：要有医院出具的需要休息养病的证明(可在诊断证明上写清)、对方工作单位出具的误工证明。交通费：需要提供车票。残疾补助费：需要提供残疾证明。死亡补偿费：需要提供死亡证明。

  4、向交通队索要《事故证明》和《经济赔偿执行凭证》。《事故证明》要求写清双方所负责任和赔偿方式。《经济赔偿执行凭证》要求写清具体赔偿项目和赔偿金额。这两个单证有保险索赔时缺一不可。

  第三步：递交索赔单证

  扩展资料：

  赔偿项目标准

  人身损害赔偿项目和标准

  人身损害是指交通事故中对受害人的人身造成的损害，需要就医治疗或休息而支付各种费用。根据《人身损害赔偿司法解释》第17条的规定，人身损害赔偿包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。

  计算人身损害赔偿标准根据各个类别的特性以及法律相关规定，单独计算。比如医疗费的计算标准，按照受害人的实际损害程度、恢复状况并参照治疗医院出具的证明或者法医鉴定等进行认定。

  对于上述人身损害赔偿请求，赔偿义务人应予以赔偿，有异议的，有赔偿义务人承担举证责任，举证不能的，有赔偿义务人承担不利后果。

  致残项目的赔偿标准

  因交通事故致残的，根据伤残认定的等级不同，也会有不同的赔偿标准，但一般均包括：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。

  比如，残疾赔偿金的计算标准，应当按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

  因此，受害人在计算致残项目前应先进行伤残认定。并且应特别注意抓紧时间进行伤残鉴定，以免有些伤情复合速度快而导致伤残认定级别降低，影响受害人的赔偿权利。

  死亡赔偿项目和标准

  交通事故造成人员死亡，无疑应归为严重交通事故一类，虽然生命的价值无法用金钱来衡量，但一条鲜活生命的逝去并不是人生的终结，随之而来还有殡葬、被抚养人生活等事宜亟待解决，因此，需要全面了解死亡赔偿项目与相关标准。

  受害人死亡的，除了赔偿人身损害造成的各类费用之外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

  被抚养人生活费的计算标准，应特别注意被抚养人的年龄与劳动能力。根据《人身损害赔偿司法解释》第28条的规定.

  精神损害赔偿的请求即适用于受害人的人身遭损害致残或死亡，不适用于交通事故中的财产性物件损毁等，比如宠物狗遭受交通事故死亡的，即使其主人将宠物狗视为家人也不能提出精神损害赔偿。

  精神损害赔偿的计算标准，应适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。

  参考资料来源：

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  2019-02-18 13:54 黄睿多 客户经理

  发生事故时候不要挪动车辆，并向交警部门和保险公司报案，将伤者送往医院，不能挪动事故车，不然事故责任无法认定。下面是详细流程：
  多方肇事（有人伤亡）
  指涉及到人员伤亡的双、多方交通事故。
  举例1：碰撞行人，行人受伤
  该类事故因为涉及到人员伤亡，所以处理起来比较复杂
  事故处理及办理保险索赔程序
  一、报案
  事故发生后，事故各方车辆应停在原地，保留好事故现场，并立即向保险公司和交警部门报案；
  提醒：如有人员伤亡，应立即送往医院，除非事发地段比较荒凉或者无车经过，尽量不挪动事故车。因为如果用事故车将伤者送往医院，将造成事故责任无法认定。
  二、现场处理
  交警部门到现场调查取证，并暂扣事故车辆、当事司机《驾驶证》和事故车辆《行驶证》。一般情况下，交警处理的事故保险公司查勘人员无需再到现场查勘。
  三、责任认定
  交警部门根据事故情况作出责任判断，并向当事各方送达《责任认定书》；如当事各方对事故责任认定不服，应在收到《责任认定书》十五日内向交警部门提出复议或者向人民法院提出诉讼
  四、伤者治疗
  1、伤情诊断
  医生对伤者进行检查，出具《病历》和《诊断证明》，并作出是否住院治疗的决定。
  2、住院治疗
  医生对伤者进行治疗。
  3、出院手续
  主治医生认为伤者无需继续住院治疗的，伤者应办理出院手续开具《出院证明》，注明出院后的注意事项，休养时间，护理时间及护理人数。
  主治医生认为伤者无需住院治疗的，伤者拒不办理出院手续，赔偿义务人应通知交警部门，从主治医生证明伤者可以出院之日起的费用赔偿义务人可以不负责赔偿，保险公司也不会赔偿。
  如伤者出院之后需继续治疗的，医生出具《继续治疗费用预估证明》，合理的费用保险公司可以赔付。
  4、伤残评定
  伤者治疗结束后，可以到相关的鉴定机构进行伤残评定，如达到伤残等级，应取得《伤残等级证明》
  5、医疗担保和预付费用
  当肇事各方无法承担医疗费用时，可以向保险公司提出申请预付医疗费用，凭医生出具的《医疗费用预估证明》和已交费用清单可以获得不超过所需费用50%的预付款。
  6、医疗核损
  保险公司在伤者治疗期间，会派医疗核损人员到医院及交警大队了解伤者的受伤情况和治疗情况，对治疗费用进行预估和监督。
  五、车辆定损修理
  1、将车辆送抵定损中心，同时通知保险公司及时定损；
  2、修理厂修车；
  3、车主提车。
  六、赔偿调解
  1、伤者治疗结束后，事故各方可到交警大队申请办理赔偿调解手续，也可到法院提起诉讼。法院及交警大队都会根据事故各方提供的证明材料依据相关赔偿标准和法规条款进行赔偿调解，当事各方不服的可以向上级人民法院提起诉讼。
  2、涉及到保险赔偿的事故，向法院提起诉讼时，可提请保险公司作为第二被告或第三人
  七、提交单证进行索赔
  付清相关费用，收集索赔所需资料交保险公司办理索赔手续
  八、损失理算
  保险公司收到齐备的索赔单证后，开始进行理算，以确定最终赔付金额。
  九、赔付-
  保险公司财务人员根据理赔人员理算后的金额，向车主指定帐户划拨最终赔款。
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  2019-02-18 13:51 龚富贵 客户经理

  定损后一般不会变动，如果造成人身伤害后期检查出的话会变动。
  理赔流程
  1. 报案
  (1)出险后，客户向保险公司理赔部门报案;
  (2)内勤接报案后，要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填);
  (3)内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。
  查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定);
  (4)确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费，要求客户填写《出险立案查询表》，予以立案(如电话、传真等报案，由检验人员负责要求客户填写)，并按报案顺序编写立案号;
  (5)发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证，并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案，由检验人员负责);
  (6)通知检验人员，报告损失情况及出险地点。
  以上工作在半个工作日内完成。
  及时报案很重要
  保险车辆若发生道路保险事故后，应立即向事故发生地交通管理部门报案，同时拨打保险公司报案电话。
  保险车辆若发生非道路(如小区等)保险事故后应向公安管理部门报案，并及时(48小时内)向保险公司报案。
  保险车辆若发生涉及人伤的保险事故，应及时抢救伤者、严重人伤向医疗部门报案，并及时向保险公司报案并向医疗核损部门咨询。
  保险车辆若发生盗抢事故，应立即向当地公安部门报案(不可抗力因素除外)，同时向保险公司报案，之后还应配合保险公司理赔人员做笔录及现场勘查;到报社办理登报声明;到养路费稽核处办理停驶手续;公安机关侦察;三个月内被盗车辆找回，保险公司赔付因盗抢引起的修理费用，三个月后车还未找回就到保险公司办理权益转让书;向保险公司提交索赔手续，办理理赔。
  TIPS1：所有报案一定要在事故发生的48小时内，否则保险公司可拒绝理赔。
  TIPS2：报案时可向保险公司服务人员进行后续理赔步骤咨询，记录下报案编号和相关人员的工号很重要。
  2. 查勘定损
  (1)检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验，可委托当地保险公司在3个工作日内完成);
  (2)要求客户提供有关单证;
  (3)指导客户填列有关索赔单证。
  注释：
  为了能够尽快赶到出事地点，保险公司在全国范围内都设有网上定损点，会第一时间赶到现场进行查勘、定损。
  1、需要现场查勘定损的：保险公司会派专业人员迅速赶到现场进行查勘处理。被保险人须会同保险人检验，确定修理项目、方式和费用。
  2、不需要现场查勘定损的：保险事故车辆拖至离事故现场较近的修理厂。如该修理厂是保险公司的远程定损点，可直接对事故车辆定损。不是的，可以联系保险公司派专业人员前去定损。
  3、如果保险公司在限定的时间内没有派定损人员到定损点进行查勘、定损的，被保险人可与保险公司商议，申请驻点的物损评估机构进行定损，保险公司对评估机构的定损应当予以认可，但保险公司对交通事故的真实性有勘验、调查的权利。
  4、当事人对保险公司的财产损失核定不认可的，在车辆未修理之前可申请评估机构进行财产损失核定;当事人对评估机构的定损仍不认可的，可向评估机构的上一级机构要求重新核定;对保险公司的定损或评估机构重新核定均不认可的，可依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
  TIPS1：保险公司定损人员没有定损的车辆不能自行修理，否则，保险公司有权拒绝赔偿。被保险人可选择将事故车拖到保险公司指定的修理厂的(建议)，修理厂会尽快将您的车辆修理好。同时修理厂也可以帮助您共同处理理赔方面的问题。也可选择将事故车拖到自己熟悉的修理厂进行修理。
  TIPS1：事故车必须按定损项目及定损金额进行修理，若有项目及费用的变动，应事先与保险公司协商。
  TIPS2：少数不法修理厂为了自己利益将客户送修车辆伪造二次事故骗取理赔金。请提高警惕，建议客户去那些资质较佳或保险公司推荐的修理单位进行事故车修理。
  3. 签收审核索赔单证
  (1)营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证，对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户，对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书"(一式二联)上签收后，将黄色联交还被保险人;
  (2)将索赔单证及备存的资料整理后，交产险部核赔科。
  注释-案件审核：
  被保险人提供的各种单证齐全后，保险公司应当迅速审核验证有关单据，调查核实有关证明及资料分权限核批。
  1、不超权限业务。单证齐全，审查核定正确无误的，在限定时间内给与赔偿;如果在审查核定中发现与被保险人提供的数据不符或超过保险公司的理赔范围，与被保险人共同调查核实予以赔付。
  2、超权限业务。交通事故重大赔偿金额超过一定的限额，当地保险公司要向上级保险公司进行汇报，由上级保险公司根据具体情况进行处理。
  4. 理算复核
  (1)核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核，单证手续齐全的在交接本上签收; (2)所有赔案必须在3个工作日内理算完毕，交核赔科负责人复核。
  5. 审批
  (1)产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批;
  (2)超产险部权限的逐级上报。
  6. 赔付结案
  (1)核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号，将赔款收据和计算书交财务划款;
  (2)财务对赔付确认后，除赔款收据和计算书红色联外，其余取回。
  注释-赔款领取：
  保险公司通常在案件处理完毕后，会第一时间致电私家车客户领取理赔款(企业客户通常是银行划帐)，只要带好相关证明(如身份证，保单，赔案回执)去保单所属保险公司的财务部领取即可。
  车主在理赔时的基本流程：
  (1)出示保险单证。
  (2)出示行驶证。
  (3)出示驾驶证。
  (4)出示被保险人身份证。
  (5)出示保险单。
  (6)填写出险报案表。
  (7)详细填写出险经过。
  (8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。
  (9)检查车辆外观，拍照定损。
  (10)理赔员带领车主进行车辆外观检查。
  (11)根据车主填写的报案内容拍照核损。
  (12)理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。
  (13)交付维修站修理。
  (14)理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。
  (15)车主签字认可。
  (16)车主将车辆交于维修站维修。
  以上是车主和保险公司理赔员必须做到的。事实甚于雄辩，车主一定要做好前期工作，避免事后理赔时麻烦被动。
  单方事故
  （单方事故:指不涉及人员伤（亡）或第三者财物损失的单方交通事故
  举例：碰撞外界物体，自身车辆损坏，但外界物体无损坏或者无需赔偿）
  事故处理及保险索赔程序:
  单方肇事是最为常见的一类事故，因为不涉及第三者的损害赔偿，仅仅造成被保险车辆损坏，事故责任为被保险车辆负全部责任，所以事故处理非常简单
  一、报案
  事故发生后，保留事故现场，并立即向保险公司报案
  二、现场处理
  1、损失较小(一万元以下)，保险公司派人到现场查勘，并出具《查勘报告》
  2、损失较大(一万元以上)，如查勘员认为需要报交警处理，会向交警部门报案，由交警部门到现场调查取证，并出具《事故认定书》
  三、定损修理
  1、车主将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损
  2、修理厂修车
  3、车主提车
  四、提交单证进行索赔
  理赔：收集索赔资料交保险公司办理索赔手续
  五、损失理算
  保险公司收到齐备的索赔单证后进行理算，以确定最终的赔付金额。
  六、赔付
  双方事故：
  A：多方肇事（无人伤亡，）-事故处理及索赔程序
  多方肇事：指不涉及人员伤亡,但涉及第三者财物损失、事故责任明确的双、多方交通事故
  举例1：车辆追尾，后车负全部责任，对方或两方车辆均损坏
  举例2：碰撞防护栏，车辆负全部责任，护栏损坏也需赔偿
  事故处理及保险索赔程序
  一、报案
  1、事故发生后，保留事故现场，并立即向保险公司报案 ；
  2、如第三方损失为道路设施或者第三方损失为车辆，需向交警部门报案；
  二、现场处理-
  1、保险公司人员到达现场，并出具《查勘报告》
  2、交警部门到达现场，并现场出具《事故认定书》
  提醒：一般情况下，如果在向保险公司报案时，保险公司要求向交警报案时，保险公司人员无需到现场处理！
  三、第三者修理
  1、如果第三者非机动车，则最好要求保险公司人员在进行现场处理时，直接达成三方（第三者、保险公司、车主）公认的一个核损价格，如果当场不能核定损失，则在进行第三者损失核定的时候或者过程中，要求保险公司给出核损价格
  提醒：如果不经过保险公司允许，自行答应第三者有关索赔金额的承诺，这种承诺保险公司是有权推翻重来的，如果重新核定的价格与第三者的要求有差距，则这个差距会由车主自行承担
  2、如果第三者是机动车，则要分以下两种情况：
  第一、如果第三者同意与车主一同前往车主选定的修理厂进行修理，则当场不必支付第三者任何现金！
  第二、如果第三者要求去自己选定的修理厂进行修理，也就是说第三者将与车主去不同的修理厂进行车辆修理时，则第三者可能要求车主在事故现场先支付一部分修理费用，或称押金或定金，（因为担心事后找不到车主或者事后车主不认账），切记：一、现场掏钱，一定要立收据；二、支付一半的修理费用比较适当（因为也有可能发生事后第三者不认账的情况）
  提醒1：第三者车辆修理完毕后，车主必须先将修理费交付给第三者或者第三者选择的修理厂，然后拿到第三者的修理发票及维修明细才能进行保险索赔的，如果事后第三者不提供相关资料或者找不到第三者时，第三者的维修费用保险公司是不能赔付的
  提醒2：虽然上文提到在现场掏钱时，要第三者立收据，虽说这种收据是不能作为赔偿依据的，但是这种收据至少可以避免第三者事后不认账的情况。因为第三者修理完毕后，车主必须先将修理费交付给第三者或者第三者选择的修理厂，如果没有这个收据，第三者万一不认账的情况下，车主到底应该在第三者车辆修理完毕后，支付多少钱呢？
  四、车辆定损修理
  1、将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损；
  2、修理厂修车；
  3、车主提车。
  五、提交单证进行索赔
  理赔：收集索赔资料交保险公司办理索赔手续
  六、损失理算
  保险公司收到齐备的索赔单证后进行理算，以确定最终的赔付金额。
  七、赔付:
  多方事故
  多方肇事（有人伤亡）-事故处理及索赔程序
  多方肇事（有人伤亡）：指涉及到人员伤亡的双、多方交通事故。
  举例1：碰撞行人，行人受伤
  该类事故因为涉及到人员伤亡，所以处理起来比较复杂
  一、报案
  事故发生后，事故各方车辆应停在原地，保留好事故现场，并立即向保险公司和交警部门报案；
  提醒：如有人员伤亡，应立即送往医院，除非事发地段比较荒凉或者无车经过，尽量不挪动事故车。因为如果用事故车将伤者送往医院，将造成事故责任无法认定。
  二、现场处理
  交警部门到现场调查取证，并暂扣事故车辆、当事司机《驾驶证》和事故车辆《行驶证》。一般情况下，交警处理的事故保险公司查勘人员无需再到现场查勘。
  三、责任认定
  交警部门根据事故情况作出责任判断，并向当事各方送达《责任认定书》；如当事各方对事故责任认定不服，应在收到《责任认定书》十五日内向交警部门提出复议或者向人民法院提出诉讼
  四、伤者治疗
  1、伤情诊断
  医生对伤者进行检查，出具《病历》和《诊断证明》，并作出是否住院治疗的决定。
  2、住院治疗
  医生对伤者进行治疗。
  3、出院手续
  主治医生认为伤者无需再住院治疗的，伤者应办理出院手续开具《出院证明》，注明出院后的注意事项，休养时间，护理时间及护理人数。
  主治医生认为伤者无需再住院治疗的，伤者拒不办理出院手续，赔偿义务人应通知交警部门，从主治医生证明伤者可以出院之日起的费用赔偿义务人可以不负责赔偿，保险公司也不会赔偿。
  如伤者出院之后需继续治疗的，医生出具《继续治疗费用预估证明》，合理的费用保险公司可以赔付。
  4、伤残评定
  伤者治疗结束后，可以到相关的鉴定机构进行伤残评定，如达到伤残等级，应取得《伤残等级证明》
  5、医疗担保和预付费用
  当肇事各方无法承担医疗费用时，可以向保险公司提出申请预付医疗费用，凭医生出具的《医疗费用预估证明》和已交费用清单可以获得不超过所需费用50%的预付款。
  6、医疗核损
  保险公司在伤者治疗期间，会派医疗核损人员到医院及交警大队了解伤者的受伤情况和治疗情况，对治疗费用进行预估和监督。
  五、车辆定损修理
  1、将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，及时定损；
  2、修理厂修车；
  3、车主提车。
  六、赔偿调解
  1、伤者治疗结束后，事故各方可到交警大队申请办理赔偿调解手续，也可到法院提起诉讼。法院及交警大队都会根据事故各方提供的证明材料依据相关赔偿标准和法规条款进行赔偿调解，当事各方不服的可以向上级人民法院提起诉讼。/
  2、涉及到保险赔偿的事故，向法院提起诉讼时，可提请保险公司作为第二被告或第三人（厦门岛内法院只允许保险公司作第三人、岛外可以作被告）。
  七、提交单证进行索赔
  付清相关费用，收集索赔资料交保险公司办理索赔手续
  八、损失理算
  保险公司收到齐备的索赔单证后进行理算，以确定最终的赔付金额。
  九、赔付
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  2019-02-18 13:48 龙宝霞 客户经理

  不足的部分，由有过错的一方承担赔偿责任，非机动车驾驶人。

  可以诉讼，主要诉讼过程由保险公司委托的律师或保险公司理赔的专业人员到庭参与。
  

  保险公司处理投保人的保险理赔案件按照保险合同进行保险理赔，对于医药费的赔付，保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在医疗保险范围内予以赔偿。非医保用药保险公司应当赔偿。

  根据《保险法司法解释三》第十九条的规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。

  扩展资料：

  1、机动车在保险期内发生交通事故，造成人员受伤的，需要由公安机关确定机动车承担的责任，然后按照责任承担事故的损失赔偿，在赔偿结束以后，按照保险合同条款中投保内容申请保险理赔。

  理赔时，首先是被保险人向保险公司提交相关资料，保险理赔窗口受理审核，保险公司上级审批同意，保险人最终确定赔偿保险金的数额后，支付相应的赔偿。其中医疗费的审核：按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。

  结案后确需继续治疗的，按照治疗必需的费用给付。非医保范围内的费用保险公司不予保险理赔。交通费的审核：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。

  2.、事故造成第三者人身损害的还需要提供下列证明和资料：二级以上或保险人认可的医疗机构出具的原始医疗费用收据、诊断证明及病历；造成第三者伤残的，还应提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明；造成第三者死亡的，还应提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书。　

  3 、依据交强险保险条例的相关规定：机动车发生交通事故，造成受害人受伤需要抢救的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。

  对于符合规定的抢救费用，保险人在医疗费用赔偿限额内垫付。被保险人在交通事故中无责任的，保险人在无责任医疗费用赔偿限额内垫付。对于垫付的抢救费用，保险人有权向致害人追偿。

  保险公司主张《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条第一款：

  第十四条【机动车方垫付费用应予扣除原则】 保险公司对受害方承担的赔偿款数额应扣除机动车一方已支付给受害人的赔偿数额，审查保险公司是否履行了解释提示和明确说明义务，申请人民法院出具民事调解书的，驳回起诉，适用《诉讼费用交纳办法》。

  第二十五条【护理费的计算】 当事人不能举证证明《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款规定的“当地护工从事同等级别护理的劳务报酬”标准的、《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第二款规定的追偿权的：

  （一）机动车之间发生的道路交通事故，一审案件以及保险公司未上诉的二审案件适用保险合同的约定。

  年满60周岁的农村居民受害人仍然从事农业生产并以此为主要生活来源，责任人承担的责任数额中扣除交强险应赔偿的数额、第二十三条第二款规定的交通费，人民法院不予支持。

  第三十三条【施行日期】 本意见自2014年1月1日起施行、人民调解组织主持调解或者当事人自行协商达成的道路交通事故调解协议、司法解释的规定，造成第三人损害的、《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条的规定确定所有人应承担的责任、《中华人民共和国民事诉讼法》。

  按照侵权责任法和最高人民法院有关司法解释确定赔偿的项目和标准；调解达不成协议的、单位误工证明等主张误工费的，误工费参照上一年安徽省度城镇居民人均可支配收入标准计算，按照过错大小承担责任安徽省高院关于审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件。

  参考资料：

  
  

  
  

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  2019-02-18 13:45 齐春敏 客户经理

  保险公司处理投保人的保险理赔案件按照保险合同进行保险理赔，对于医药费的赔付，保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在医疗保险范围内予以赔偿。对于交通费，按照就医过程中的实际需要，凭车票给予赔付。
  1. 机动车在保险期内发生交通事故，造成人员受伤的，需要由公安机关确定机动车承担的责任，然后按照责任承担事故的损失赔偿，在赔偿结束以后，按照保险合同条款中投保内容申请保险理赔。理赔时，首先是被保险人向保险公司提交相关资料，保险理赔窗口受理审核，保险公司上级审批同意，保险人最终确定赔偿保险金的数额后，支付相应的赔偿。其中医疗费的审核：按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。结案后确需继续治疗的，按照治疗必需的费用给付。非医保范围内的费用保险公司不予保险理赔。交通费的审核：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。 2. 事故造成第三者人身损害的还需要提供下列证明和资料：二级以上或保险人认可的医疗机构出具的原始医疗费用收据、诊断证明及病历；造成第三者伤残的，还应提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明；造成第三者死亡的，还应提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书。　
  　 3 . 依据交强险保险条例的相关规定：机动车发生交通事故，造成受害人受伤需要抢救的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。对于符合规定的抢救费用，保险人在医疗费用赔偿限额内垫付。被保险人在交通事故中无责任的，保险人在无责任医疗费用赔偿限额内垫付。对于垫付的抢救费用，保险人有权向致害人追偿。