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  2021-12-23 20:39 车广东 客户经理

  美国医疗保健产业的四个特点
  （一）诊疗程序规范管理。为标准化医疗服务，美国医学会颁布5位数的“当前诊治专用码”（CPT CODE），涵盖所有治疗、诊断、手术过程。该代码是判断医生诊疗是否合理和收取费用的基础。同时，参照世界卫生组织国际疾病分类系统，美国卫生部为医疗服务制订了名为相关诊断类别（DRG）的参照付费体系，用相同的费用支付所有医院治疗相似病例。
  （二）组织架构各自为政。医生通常不受雇于医院，而通过医师团队组织模式，医生医院合作组织等方式与医院达成协议。而医院内部的图像诊断、病理化验、物理治疗等专业诊治部门也有由医生承包并且独立收费的情况。各自为政造成整个医疗过程缺乏协作，是医疗费用高的原因之一。
  （三）政府定价影响市场。由美国卫生部管辖的医疗保障和医疗补助服务中心所管理的联邦医疗保障是全美医疗产业的最大单一付费方。美国卫生部预测2009年公共资金在医疗上将开支11905亿美元，合计占全国医疗总支出的47.4%。无论医疗服务提供者要价多少，政府只按照预定的费率支付医疗费，而保险公司支付的医疗费用也参照政府付费体系上下浮动。
  （四）保险公司控制治疗程序。除了政府外，保险公司承担着大部分医疗支出。保险公司从病人和医生两个方面对治疗过程进行控制，最终目的是压缩医疗费用，获取利润。保险公司会给投保人制定初级诊治医生名单，由他们负责投保人的保健日程疾病治疗，只有在名单所列医生的介绍下才能寻求专科诊疗，否则保险公司可能拒付保费。某种程度上，初级诊疗医生就成为保险公司钱库的看门人。同时，保险公司将审查初级诊疗医生是否将自己所能治疗的病人推给专科医生，要求医生遵循行医指南，甚至为病人指定专门护士协调慢性病人的就医疗程。

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  2021-12-23 20:39 连丽芳 客户经理

  目前就是照搬美国的医疗制度一路走来，包括医生的培养模式全面照搬，更重要的周期长而临床医学又是舶来品，不可避免的全面向外国资本主义看齐。老百姓一片骂娘，医生一片喊苦，国家一片喊投入太多。可想而知有多乱，为什么呢？有些人拿了好处贪腐，有医生有官员。上次不是查了个支架院长。老百姓不满意了，觉的医生都在赚钱，政府不满意了绝对投入太多浪费太大，中国那么多人口就是个无底洞，医生不满意了因为有小部分的医生可能确实没拿却活的很累，感觉这根本就不是医德能解决的问题。怎么破，怎么办？让医生回归安心当医生的日子，让老百姓回归放心去医院看病而不是提防白眼狼的日子，让政府不陷入过度医疗投入的日子。希望那一天早点到来吧。
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  2021-12-23 20:36 辛培兵 客户经理

  美国当前医疗制度已从管理式医疗转变为医疗管理。其重心已从仅仅对患者的照顾逐渐倾向于对全民健康的关心。近几年来，医疗保险不只为受保人服务，还以其全面综合的服务向医务工作者提供资料、技术，使其获得最新科技资讯。奏效的健康计划鼓励病人接受检验;为慢性病患者设计前所未有的个性化治疗方案；为医生提供最新治疗方法；医疗制度在分析信息，管理财政，满足医院及医务人员不断上升的 信息需求，并协助其作出最佳治疗方案方面的作用是无可比拟的。
  从以往难以进行监督的一次一付医疗保险及被动的医疗赔偿计划发生转变，新的制度取得了明显成果。这可以从以下几个方面得到体现：
  首先，共同参与是保险计划得以顺利进行的必不可少的要素。医生从而更有效地作出临床决策；而参保人更清楚如保险计划的运作，自身如何受益等。
  美国医疗保险大致可分三种：
  1) 政府保险：政府通过公众健康服务设施（PUBLIC HEALTH
  SERVICE）包括医疗机构（如医院，医科院校）和研究机构；
  社会保险服务部如执行MEDICARE和MEDICAID计划的部门实施
  医疗保险计划
  2) 商业保险：是一些综合保险公司
  3) 企业顾主支付大部分费用，投保个人支付相应的其余部分费用
  现存医疗计划种类繁多，但选择最适合自己的保险计划才是
  最重要。
  著名的Blue Cross and Blue Shield 保险公司以问卷调查的方式来帮助客户作出选择：
  问题如下（每个问题根据是，中立，否三种情况分别算1，2，3分）：
  1) 你是否经常旅游？你是否希望保险计划能确保你和你的家人出
  门在外的安全，如上大学，长途旅行等？
  2) 你以前是否患病?
  3) 能够使用一种特殊的处方药对你来说是否重要？
  4) 你觉得能够在不需要你的医生推荐的情况下就能得到专家就诊
  是否重要
  5) 是否希望自己选择医生或医院，但可能需要更多的花费
  6) 是否希望能为你提供日常保健和预防保健计划
  7) 是否希望每次能为你承担大部分的医疗费用
  你是否愿意为了省钱而更换家庭医生？
  客户可以根据做题得分选择合适的保险计划
  得分： 8-11 可以选择HMO医疗保险
  得分：12-16 可以选择POS 医疗保险
  得分：17-20 可以选择PPO 医疗保险
  得分：21-24 可以选择一次一付医疗保险
  PPO是什么
  [优待供应者团体]（PPO）是专为会员提供医疗费用优惠的医疗保险计划。会员必须到指定的医疗机构就医，而这些医疗机构可以是PPO网络的成员，也可以是非成员。
  HMO是什么
  HMO 代表Health Maintenance Organization,专为那些在特殊地区提供医疗服务的志愿人员提供经济风险和递送风险,通常回报固定,费用预付.
  POS是什么
  POS全名Point-of-service 允许会员自由选择医疗机构就医，即可以是组织网内外的所有医疗机构。
  什么是健康服务提供者
  健康服务提供者是指医院，医疗设备，医生或其他医疗工作者等能提供健康医疗服务的机构或个人。
  什么是PCP（PRIMARY CARE PHYSICAN）
  PCP是指在一项医疗保险计划里最初及主要服务提供者如医生或医务专业人士，也叫或PERSONAL CARE PHYSICAN或PERSONAL CARE PROVIDER
  总的来说，医疗制度的执行是一项严谨的“推荐制度”由PCP到state-of-art治疗方案及由所谓“gate-keepers”的评估机构的监督过程组成。医疗经济学家应该有责任在缩减开支，资源调配和确保医疗保险事业发展方面再作努力。
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  2021-12-23 20:33 边友康 客户经理

  美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。美国医疗保险制度
  美国医疗保险制度图册
  联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。
  在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销”，条件是每月支付昂贵的保险费。穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。
  医疗储蓄账户是美国去年刚开始试行的又一新型的保险种类。一推出就受到许多中低收入人士的欢迎。
  参加该计划的人士在银行建立一个专门的个人账户，每月仅存入138美元，可设2250美元以下自付除金的计划。家庭投保费为431美元，全年全家的医疗费用相加如超出4500美元就由保险公司负担。看普通牙医、视力矫正、心理医生的费用也都可报销。而目前一般的医疗保险，个人每月的保险费至少在200美元。此外，普通的医疗保险，即使不看医生不入院，保费交了就不能拿回。
  但医疗储蓄账户的特点是，每年个人只需把65％的自付款额、家庭只需把75％的自付款额放入银行，需要医生和住院时才从这一账户中扣除，不看病时这些钱自然就如同活期存款那样放在银行，不但有利息，而且利息部份不用纳税。

  扩展阅读：

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  2021-12-23 20:30 赵马元 客户经理

  美国医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。人们常说的“医疗保险”(Medicare)属于政府资助的社会保险项目，在美国，不少人同时参加私人医疗保险和社会医疗保险。
  美国私人医疗保险
  美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，这种情况约占90%。这是二战期间政府实行工资和价格管制的一种意外结果。由于医疗保险保健属于非工资福利，当时不受政府管制，雇主便用它来吸引工人。当然，这种情况也有美国所得税税法中某些条款上的原因。
  美国社会医疗保险
  医疗保险方面，政府可起重大作用。政府在这方面建立了三类主要医疗保险项目：医疗保险(Medicare)，医疗补贴(Medicaid)和通过联邦所得税税制对私人保险的隐含补贴。政府医疗补贴(Medicaid)项目，在很大程度上带有财政转移支付的功能。医疗补贴项目与医疗保险项目的区别是，前者是为贫困者而设，后者是为老年人而设，二者之间没有直接联系。
  美国的医疗保险行业雇员大约有900万人，每年生产的产值占GDP的14%，约1万亿美元。最大的两项开支是医院(约占39%)和医生服务费(约占18%)。
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  2021-12-23 20:27 龚巧云 客户经理

  当前世界主要的社会医疗保障制度分为4类，各自代表如下：
  
  免费型国民医疗保险 ：英国及其联邦国家
  现收现付型医疗保险 ：德国、日本个人积累型医疗保险 ：新加坡
  混合型医疗保险：美国
  
  至于中国，整体制度上属于现收现付型，但是在具体的实施上又借鉴了新加坡的模式，即建立几种统筹基金的账户，对于不同情况给予的赔付比例也不同。
  
  而美国，是采用混合型的医疗保险。对一部分人实行国家医疗救助，而对一部分人实行医疗保险制度。对于在职的雇员实行医疗保险制度（商业保险），而对于65岁以上的老年人，贫困者和严惩的残疾人员，实行政府资助的国家医疗救助模式（社会保险）。
  
  关于这个相同不同之处，我其实也不太好说。因为中国在实施医保制度的早期，其实是参照美国的作法的，时间应该算是20世纪70、80年代左右吧，那个时候社会医疗保险还没有这么普及，对于没有退休的人员，多是购买商业保险，其中有自己买的，也有企业帮买的。劳动人员中好像只有事业编制和政府机关单位具有社会医疗保障，享有相关福利。直到后来，中国借鉴世界各国的医保模式，慢慢的开始统筹实施医疗改革，才形成了现在的局面。而且现在中国的各个地区实行情况也是有所差距的，例如“神木”这个地方，央视还专门报道过。
  
  所以呢，我个人认为，要说相同的话，中美都采用了社会保险和商业保险2种模式。不同点在于，在中国社会保险属于强制执行，实施力度更大；在美国，更加侧重于商业保险，社会保险只是作为一种福利手段。
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  2021-12-23 20:24 米增奇 客户经理

  不同之处：

  1，类型不同，中国以社会医疗保险为主，美国以商业医疗保险为主。
  

  2、范围不同，中国以一般收入人群为主，美国以高收入人群为主。

  3、筹资方式不同，中国依法参保缴费，美国自愿缴费。

  4、服务供给不同，中国社会定价收费，保险付给为主。美国差别价格共同分担。

  5、目的不同中国全民医保改革公立医院减轻居民的医疗费用负担。美国正建立政府补贴下的公司、私混合性医疗保险。

  相同之处：

  1、相同的主体都是以政府为主体。

  2、相同的作用都是降低医疗费用，扩大保障范围。

  3、相同的支付模式都是以第三方支付。

  参考资料：百度百科-基本医疗保险制度