其他回答(共7条)

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  2021-12-23 14:28 龚宁静 客户经理

  我去了趟医保中心，人家说只要是单位给交费了，就给报，可惜病人的厂子根本就没给交过，自己办医保，人家说不给报
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  2021-12-23 14:26 黄盛润 客户经理

  门诊规定病种是指由政府确定，需长期门诊治疗,其费用由统筹金按规定比例支付的部分大病、慢性疾病。济南市基本医疗保险门诊规定病种有23种：

  Ⅰ类病种：1、恶性肿瘤的治疗；2、慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗；3、器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)；4、精神病。

  Ⅱ类病种：1、慢性病毒性肝炎；2、肝硬化；3、再生障碍性贫血；4、结核病；5、系统性红斑狼疮；6、血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)；7、慢性肾衰竭(非尿毒症期)。

  Ⅲ类病种：1、糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)；2、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)；3、肺心病(并发右心衰竭)；4、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)；5、脑血管病(并发后遗症)；6、慢性心力衰竭；7、癫痫；8、间质性肺疾病；9、重症肌无力；10、风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)；11、帕金森氏病及综合征；12、多发性硬化。

  扩展资料

  济南市门诊规定病种办理程序

  1、受理。

  （1）申请“慢性病毒性肝炎”、“肝硬化”、“结核病”门规的参保人，由本人携带病历资料直接到市传染病医院办理。受理时间：每月前两周的周五上午8:00-11:30（法定节假日除外）。

  （2）申请“精神病”门规的参保人，直接到省精神卫生中心或市精神卫生中心办理。受理时间：每周二至周四上午8:30-11:00（法定节假日除外）。

  （3）申请其他门规病种的参保人，由管理单位通过社保网上申报系统或在办理窗口办理。其中：在职人员及未移交社区的退休人员由用人单位申报；社区管理退休人员由街道人力资源社会保障服务中心申报；灵活就业人员由所在区医保办申报。

  2.公布结果。

  （1）传染性疾病、精神病鉴定结果由鉴定医院通知申请人。

  （2）定期在济南社保网公布通过人员名单，对预留手机号码推送提醒短信。

  3、发放门规证。

  （1）首次办理的，携带1寸彩照1张到办理窗口领取《门规医疗证》。

  （2）增加病种的，携带原《门规医疗证》到办理窗口加盖病种章。

  （3）申请3种传染性病种的，市传染病医院为申请人办理领证事宜。

  *“特药”患者凭《济南市基本医保特药使用申请及评估表》及明确诊断的住院病历复印件（加盖医疗机构病案室红章）或诊断证明到办理窗口办理。

  参考资料

  
  

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  2021-12-23 14:16 赵颖轶 客户经理

  病人要是有当地城镇户口，年纪不大可以办理城镇灵活就业人员社保参保，医保就是城镇职工医疗保险，住院统筹比例达80%多（自费除开），但是交钱较多；也可以办理城镇居民医疗保险参保，统筹比例少一些，交钱少一些，没有年龄限制。
  办理参保后，就可以持卡在医保定点医院办理住院。
  医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。
  
  很复杂吧！其实电脑系统会自动算的。医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。
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  2021-12-23 14:08 黄真敏 客户经理

  22017年厦门市医保报销比例,厦门市医保异地就医报销比例政策【新规】
  厦门市农村医疗保险报销范围及比例
  1、门诊补偿：
  (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
  (2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
  (3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  (4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  (5)中药发票附上处方每贴限额1元。
  (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
  2、住院补偿
  (1)报销范围：
  A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
  (2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
  3、大病补偿
  (1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
  (2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
  厦门市农村医疗保险问答
  问：我父母现在都住在安徽农村，参加了新型农村医疗保险，请问这种保险报销金额有没有封顶，最多能报多少?另外，我现在想给他们再买一份大病医疗保险，请问将来这这个险种报销时会不会有冲突?
  如果在本省内的医院看病，报销比例能不能达到50%，另外，医疗票据就一份，如果报了农村医疗保险，还有没有办法再去保险公司报大病医疗保险?
  答：新农合最高封顶为四万元每年，报销比例为除起付线以后镇级医院为最高80%依次为县级60%级和省级45%，和其它商业保险不冲突。请保留各项资料复印件并让收你材料的新农合办公室盖他们的公章去报销商业保险。
  厦门市农村医疗保险温馨提示
  与2007年制度启动时相比，2010年发布的新版《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，甲、乙类药品已达2422个品种，比上一版《药品目录》增加了300多种药品。同时，医保基金支付范围逐步扩大，门诊特大病、慢性病规定病种的范围不断增加。
  另外，厦门市通过做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，重点解决在城乡之间流动的安徽省农村医疗保险关系转移接续，进而实现医保关系在不同制度与不同地区之间顺畅地转移接续。通过与“长三角”地区开展医保管理协作与经办服务的对接，不断完善异地就医结算办法，方便我省参保人员能更好地享受异地医保待遇。
  2015年，厦门市继续实施城镇居民基本医疗保险制度这项民生工程，并提高了医保的报销待遇。为帮助广大参保居民进一步了解居民医保政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好地享受政府惠民政策，厦门市人力资源和社会保障局日前公布了居民医保2015-2016年度待遇及报销政策。
  厦门市参保人员待遇
  参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证(18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件)，可享受下列待遇：
  ①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇
  ●1.厦门市住院报销待遇
  一级医院住院：
  医保范围内费用超过200元(起付标准)以上部分报销90%;
  二级医院住院：
  医保范围内费用超过400元(起付标准)以上部分报销80%;
  三级医院住院：
  医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销70%;
  异地(转院及异地急诊)住院：
  医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销50%。
  住院起付标准和基金支付比例详见下表：
  医疗机构普通居民起付标准(门槛费)在校学生少年儿童及18周岁以下居民起付标准基金支付比例(报销比例)
  三级医院60030070%
  二级医院40020080%
  一级医院20010090%
  异地就医60030050%
  1、一个结算年度内，参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。
  2、使用乙类药品和诊疗项目，需个人先自付一定费用。
  ●2.厦门市特殊病门诊待遇
  参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。
  ●3.厦门市普通门诊待遇
  参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50%(在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。
  ●4.厦门市生育费用补助待遇
  符合计划生育政策的参保居民生育，顺产(含助娩产)补助600元、剖宫产补助1200元。
  ●5.厦门市参保残疾人装配辅助器具补助待遇
  参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。
  厦门市医保报销办理须知
  ●1.本地住院就医
  参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。
  ●2.特殊病门诊待遇的申请办理
  参保人员填写《厦门市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，并附近期相关病历、医学检查报告单，报厦门市医保中心特殊病鉴定办公室，由厦门市医保中心组织医疗保险专家进行鉴定，符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》，凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。
  ●3.异地就医办理手续
  参保人员所患疾病在三级医院(含专科医院)难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》，经厦门市三级以上定点医院签署意见后，报厦门市医疗保险经办机构审核备案后，转入异地治疗。
  参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向医保中心电话备案。
  转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到医保中心报销结算。
  ●4.生育费用补助待遇办理
  生育出院后一月内，凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单和出院小结，向医疗保险管理中心申报。
  ●5.新生儿先天性疾病报销办理
  新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用，凭有效证件、住院发票、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向医疗保险管理中心申报。
  大病医疗保险待遇
  参保人员因病住院所发生的医疗费用，其个人承担在政策范围内超起付线2万元以上的部分，可享受大病保险待遇，按照50%-80%比例报销。具体分段比例为：
  政策范围内个人自付2万元以上分段报销比例
  0～5万元(含)50%
  5万元～10万元(含)60%
  10万元～30万元(含)70%
  30万元(不含)以上80%
  2017年厦门医保新政解读,厦门医保报销比例
  厦门医保出新政在京沪12家医院住院可当场报销新年伊始，厦门即出台首个医保新政。昨日，导报记者从厦门人社局获悉，从现在起，厦门医保参保人如果需要到省外就医，只要先报备，且住院医院是北京、上海的12家试点医院之一，就可在就医地实现医保支付范围内医疗费用一站式报销的服务，不必等到返回厦门再报销。此举走在全国前列，将大大减轻参保患者的医疗费用垫付压力。据介绍，人社部门还将在不久的将来逐步扩大厦门医保省外结算试点地区和试点医院的规模，进展状况将及时予以公布。以前须25个工作日..…[详情]
  厦门农民居民医保同标准
  农民居民医保同标准福建省厦门市通过构建城乡一体化的全民医保体系，农村居民与城镇居民实现医保同标准、无差别，一样享受充分全面的医疗保障，从一定程度上缓解了群众看病难、看病贵的问题。农村居民“新农合”医疗与城镇居民医保分属不同体系，缴纳费用不同，保障水平差异大。2008年，厦门就开始探索农村城镇医疗保障均等化。一方面，加大各级政府财政补贴的力度;另一方面，把原本由卫生部门主管的“新农合”移交给劳动保障部门，由劳动保障部门统一经办、管理城乡医保，避免多头管理，重复投资..…[详情]
  福建厦门医保报销流程
  从市人社局获悉，我市近日出台《关于进一步提高城乡居民基本医疗保险待遇的通知》，该医保惠民新政是今年市委、市政府24项为民办实事项目之一。《通知》通过提高城乡居民基本医疗保险财政补助标准和门诊医疗费报销水平，进一步减轻参保人员医疗费负担，实现全体市民公平享有基本医疗保险，全面提升市民的幸福指数。医保新政实施后，每年可减轻参保人员1500多万元门诊医疗费负担。医保门诊医疗费报销水平将达到55%据统计，一个社保年度内，参保居民门诊医疗费绝大多数发生在5000元以内。为了进一步提高城乡居民..…[详情]
  厦门医保卡余额查询方式2015
  2015厦门医保卡余额查询,厦门医保卡余额查询在线使用：说明：打开页面后，请输入社会保障号进行查询厦门市医疗保险定点医疗机构查询[厦门医保卡余额查询数据由厦门市医疗保险事务管理中心提供]厦门医保卡余额查询电话：厦门市医疗保险中心统一查询电话(0592)12333，同时可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查询。短信查询：手机用户发送短信：11#社保登记的身份证号#社保卡号发送到106219009客服电话：0592-8798794厦门医保卡余额上门查询：厦..…[详情]
  2015厦门城乡居民医保新惠民政策
  7月起，厦门城乡居民医保又有新惠民政策。厦门市人力资源和社会保障局昨天召开新闻通气会透露，厦门城乡居民基本医疗保险待遇将进一步提高，城乡居民医保财政补助由原来的每人每年390元提高到430元，城乡居民医保门诊医疗费报销比例提高5个百分点。医保新政实施后，每年可减轻参保人员1500多万元门诊医疗费负担。医保财政补助增40元7月起，城乡居民基本医疗保险的筹资标准，将从原来的每人每年500元提高到550元，其中财政补助标准由原来的390元提高到430元，比国家提出“今年城乡居民医保财政补助标准达到人均320元..…[详情]

  扩展阅读：

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  2021-12-23 14:04 齐智娟 客户经理

  精神病医保一般是可以报销的，但是商业保险报不报销需要看是否是入保险之前得的病，如果精神病想要报商业保险，可以报意外住院津贴但是要看精神病是怎么得的，如果是由于意外事故造成神经病，华夏守护神可以报意外伤害医疗费，如果买保险之前就得病的话，一般是不可以报销的，但如果是医疗保险的话，精神病是可以报销的，一般的城镇居民医保报销大概在75%以上，部分地区可能由于经济水平能够达到百分之85以上。
  最后，重性精神疾病纳入职工门诊特定病种范围，以广州为例，从12月1日起将分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执型精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等5种重性精神疾病纳入东莞市特定门诊范围，相关待遇标准参照“精神分裂症”病种执行。
  精神病医保报销比例： 在省、州、县级定点医疗机构门诊就医的医疗费用报销比例为50%，乙类药品不设先自付比例；一个自然年度内个人门诊医疗费用（含门诊维持治疗药费、复诊补助及血常规、肝功能、心电图三项检查费用）统筹基金累计最高报销限额为2000元，每个季度限额为500元。
  其一、由职工医保基金按在职75%、退休80%比例支付至限额标准，即每年最高4500元；第二、由居民医保基金按70%比例支付至限额标准，即每年2000元。
  拓展资料：精神病社保报销流程：
  1，具备社保卡，就医可实时报销。
  2，具备大病医保报销规定。
  3，提出申请。
  4，按规定的要求去预备各种申请材料。
  5，尽快，抓紧办理。
  6，精神分裂症，若丧失工作能力，需要在家护理，建议申请，残疾证。
  7，残疾人的组织，每一个社区，居家委员会，都有。
  8，精神类的补助，有特困补助，护理补助，住房补贴，各种很多的。
  9，部分药品，可以免费申请，免费服药的。
  
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  2021-12-23 13:55 车巧怡 客户经理

  医保：从2015年12月1日起，6种重性精神疾病纳入门诊医保 报销范围，医保最高可报销60万。
  商业保险：不同的商业保险条款是有所差异的，如果保险条款免责中没有精神病就可以报销，如果有精神病免责那就不能赔。
  一、精神病医保报销范围
  重性精神疾病纳入职工门诊特定病种范围，以广州为例，从12月1日起将分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执型精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等5种重性精神疾病纳入东莞市特定门诊范围，相关待遇标准参照“精神分裂症”病种执行。
  其他待遇仍按《东莞市社会基本医疗保险规定》(东莞市人民政府令第135号)等有关规定执行。
  二、精神病医保报销比例
  在省、州、县级定点医疗机构门诊就医的医疗费用报销比例为50%，乙类药品不设先自付比例;一个自然年度内个人门诊医疗费用(含门诊维持治疗药费、复诊补助及血常规、肝功能、心电图三项检查费用)统筹基金累计最高报销限额为2000元，每个季度限额为500元。
  其一、由职工医保基金按在职75%、退休80%比例支付至限额标准，即每年最高4500元;第二、由居民医保基金按70%比例支付至限额标准，即每年2000元。
  三、精神病商业医疗保险
  精神病住院只有在大病险里才有可能赔偿，一方面是大病险的病种里面如果包含，就可以赔，如果没有，就不赔。
  另外大病险一般会附加住院补贴的附加险，如果附加了，那么不管什么病，只要住院，都会给与补贴。
  以上一切，都是基于具体产品的具体合同中载明的，不能一概而论
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  2021-12-23 13:38 边华涛 客户经理

  以太原市特殊病需要在异地治疗为例。

  在太原治疗有困难需转往外地的费用报销流程为：

  转诊前在太原有转诊资格定点医院办理转诊手续，出院携带《太原市城镇医疗保险转诊审批表》《太原市城镇医疗保险身份确认表》（医院盖章）正规发票、费用汇总明细、出院证、完整住院病历复印件到转出医院医保科报销（医院资料均要医院盖章，住院病历复印件加盖骑缝章）。

  并提供患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张（太原市各大银行均可）。

  符合转诊条件的可以转往其他省市城镇基本医疗保险定点医院就医。山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西大医院、山西省肿瘤医院、山西省第二人民医院、山西省眼科医院、山西省心血管疾病医院、山西省妇幼保健院。

  太原中心医院、太原精神病医院、太原市结核病医院、太原第三人民医院为太原市城镇基本医疗保险转诊定点医院。综合医院根据本院医疗技术水平转各种类型疾病，专科医院只能转本医院所治疗的专科疾病。转往外地就医的在转出医院医保科办理，材料齐全转出医院医保科即时办理。

  扩展资料：

  以山西省异地治疗为例。

  大额门诊慢性病（恶性肿瘤、透析、抗排异药）在异地只能选取一家定点医院进行治疗。每季度初报销上一季度门诊费用。定额门诊慢性病在异地可选取两家定点医院进行购药，每年一至三月报销上一年度费用。手续齐全者，即去即办。

  太原市城镇职工异地安置慢性病报销，提供的材料：《太原市城镇职工基本医疗保险手册》（下称《医疗手册》）、《门诊慢性病手册》、《太原市城镇医疗保险身份确认表》；《太原市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种审批表》一式二份（用药治疗情况、医生签字、医院盖章）；

  《医疗费用报销申请单》，以及正规有效的门诊发票（医院出具的资料均要医院盖章）。同时还要提供由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明，以及患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张（太原市各大银行均可）。
  

  参考资料来源：