其他回答(共7条)

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  2021-12-23 13:11 齐星星 客户经理

  不同身份报销比例如下：

  学生、儿童：

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  年满70周岁及以上：

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  其他城镇居民：

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

  扩展资料

  医保结算程序

  (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  (二)急诊结算程序

  参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  (三)异地安置人员结算程序

  1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

  2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

  用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

  （四）转诊转院结算

  1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

  2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

  3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

  参考资料：

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  2021-12-23 13:04 齐晓娥 客户经理

  意外保险赔医药费赔80%左右。被保险人因遭受意外伤害在公司指定医院（医院范围详见释义）治疗，或在就近医院抢救，对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除免赔额以后按约定给付意外医疗保险金。

  被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗，本公司给付的意外保险医疗保险金累计不超过本附加合同约定的保险金额。当被保险人治疗跨两个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同约定的保险金额为限给付医疗保险金。

  保障范围

  基本保障

  1、死亡给付：被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金。死亡给付是全部给付。

  2、残废给付：被保险人因遭受意外伤害造成残废时，保险人按残疾程度大小分级给付残废保险金。残疾给付是分付。

  3、医疗给付：被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人根据实际情况酌情给付。医疗给付规定有最高限额，且意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。

  4、停工给付：被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。

  扩展资料
  

  因下列情形之一导致被保险人身故、残疾或烧伤的，保险公司不承担保险金给付责任：

  1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害。

  2、被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪、故意行为而导致打斗或被袭击，抗拒依法采取的形式强制措施。

  3、被保险人酗酒、主动吸食毒品或注射毒品。

  4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。

  5、被保险人因精神疾患导致的意外事故。

  6、被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏导致的伤害。

  7、被保险人因为未遵医嘱，私自使用药物导致的伤害。

  8、参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机、滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、技能表演、赛马或赛车导致的伤害。

  9、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。

  10、核爆炸、核辐射、核污染。

  发生上述第1 项情形导致意外伤害保险合同停止时，保险公司向保险金受益人按照比例退换意外伤害保险合同已经缴纳的保险费（有费率表）。

  发生上述其他情形导致意外伤害保险合同终止时，保险公司向投保人按照比例退还意外伤害保险合同已经缴纳的保险费。

  各个保险公司推出的意外伤害保险产品条款大同小异，投保人要重点关注费率和保障金额。

  参考资料来源：
  
  

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  2021-12-23 13:00 黄相森 客户经理

  如果是意外医疗保险，赔付一般是补偿性原则。比如骨折去住院花了8千块，医保赔了3千块。保单规定是赔付80％，也就是赔付有（8000-3000）×80％=4000元。也就是赔4000元
  如果是意外伤害保险，赔付多少钱是看意外导致的残疾等级来算的。如买了10万保额，发生10级伤残。就赔付10万×10％=1万
  所以具体还是看条款
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  2021-12-23 12:55 米大丽 客户经理

  一级医院就诊住院，先扣除5%，二级医院就诊住院，扣除10%，三级医院就诊住院，扣除20%，之后在剔除“非医保类用药”及“其它非医保范围费用”，剩下的在职人员报80%，退休或失业无业报50%，也就是（总额－扣除的费用－非医保范围费用）＊80%／50%。

  扩展资料：

  医疗报销：门诊，使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销，无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。

  报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

  门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元；报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

  所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。

  提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交；经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

  参考资料来源：百度百科-社保报销

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  2021-12-23 12:49 赵顺铃 客户经理

  本文章采集于（原创：中国千医网）
  医疗保险理赔，请注意以下几点
  近年来，跟着健康意识的不断提高，消费者对医疗保险的需求在增添。然而，医疗保险的险种和产物较多，轻易泛起理赔纠纷。“从保险公司的理赔数据看，医疗保险泛起理赔纠纷大多缘于三种情形：一是消费者在保险守候期内发生的医疗变乱及由此发生的额外费用不在医疗保险的责任局限内；二是消费者购买医疗保险时没有如实见知，隐瞒既往病史；三是保险公司和消费者对理赔金额不知足。”重庆保险专家说，为了避免理赔轇轕，消费者在投保医疗保险时应属意以下三个方面。
  
  第一，应细读保险责任条目。重庆保险专家说，消费者在购置医疗保险时必然要弄清晰险种的责任局限，因为只有在保险责任局限内发生保险变乱，保险公司才会履行赔付义务。例如，保险公司对住院医疗保险划定了合同生效日90天或180天的视察期，保险公司不赔付视察期内发生的医疗费支出。
  
  第二，在签署保险合同时应如实示知身体健康状况及既往病史。“假如投保人有意隐瞒疾病事实，保险变乱发生后，保险公司可以不承担赔付责任，也不退还保费，最后受损掉的是被保险人。”重庆保险专家说，“如实示知”义务应以司法形式固定在保险合同上，不然保险公司可能以隐瞒病情为由拒赔。
  
  第三，正视免赔条目。重庆保险专家说，住院医疗险有赔偿型和津贴型两种，赔偿型医疗险是凭据被保险人的现实支出进行赔偿，低于现实的破费，每家保险公司都划定了一个免赔额，低于免赔额，被保险人不能获得补偿；津贴型医疗险则是凭据被保险人的住院天数给付保险金，与医疗费无关，理赔时一般不需要原始发票，且不受赔偿原则限制。本文章采集于（原创：中国千医网）
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  2021-12-23 12:48 齐明杰 客户经理

  医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。通过用人单位与个人缴费， 商业医疗报销是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗与住院医疗。

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  2021-12-23 12:40 米增奇 客户经理

  1、2015年城镇居民医疗保险中，三类医院的医院收费标准起征点是200。医保的报销比例是百分之八十五。
  2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。
  3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
  4、一类医院转省内就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
  5、一类医院转省外就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。
  6、一个保险年度多次住院的，第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。