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  2021-10-16 14:36 黄真强 客户经理

  生育保险共保四项内容：一、生育津贴;二、生育医疗费用;三、计划生育手术医疗费用;四、国家和本市规定的其他费用。生育保险与医疗保险共用一个蓝色的《北京市医疗保险手册》，不再单发生育保险手册，结算的流程完全按照医疗保险的流程进行。 女职工生育津贴按缴费基数除以30再乘以产假天数计算，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。女职工正常生育的产假为90天;难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。 假如一女工工资3000元，则生育津贴为每天100元，正常产假可补贴90天，双胞胎就是105天了。 如果生产的前后费用超过了报销费用怎么办? 超支时要与医院签协议 超出住院定额标准之外的部分，按照规定，医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取费用。参保职工要求提供另外医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职工签订自费协议。 非京户生育费用走医保 非本市户口职工的生育待遇可以由医疗保险解决。张处长介绍，实施计划生育手术的医疗费用，由基本医保基金按规定支付，没有参加基本医保的，由用人单位支付。其产假待遇按照国家有关规定执行，产假工资按照《北京市工资支付规定》有关产假工资的规定执行。 生育险最高可报销4000元 生育险和医保报销底限不同 由于生育险只有生产的在职女职工受益，所以有很多不符合条件的人要靠医疗保险报生育的费用。因此，生育险的诊疗项目和药品名录是和医疗保险一致的。但是生育保险支付最低金额可以达到1900元，而且还有检查费用的报销，生育险的最高金额为4000元;而医疗保险的起付线是3000元，最高支付封顶线是7万元.
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  2021-10-16 14:33 黄盛沛 客户经理

  生育保险报销范围:
  一、一般规定
  1、生育医疗费。
  女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
  女职工生育出院后 ，因生育引起疾病的医疗费 ，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费 ，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后 ，因病需要休息治疗的 ，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
  2、生育津贴。
  女职工依法享受产假期间的生育津贴 ，按本企业上年度职工月平均工资计发 ，由生育保险基金支付。
  二、地方规定
  1、生育医疗费。
  女职工在孕期、产期内 ，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。
  2、生育津贴。
  女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数 ，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的 ，由用人单位补足。
  生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数
  产假计算：
  基本产假98天 ，其中产前可以休假15天;
  生育时遇有难产的(如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者) ，可增加产假30天;
  怀孕不满四个月流产的 ，根据医务部门的意见 ，给予15天至30天的产假;
  怀孕四个月以上(含四个月)流产的 ，给予42天产假;
  自愿生育独生子女的 ，增加35天;
  晚育的 ，增加15天;
  3、一次性分娩营养补助费。
  按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。
  4、计划生育手术费用。
  包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
  5、男职工假期津贴。
  已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴 ，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数 ，按规定的假期时间计发。
  看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数
  生育保险基金不予支付下列费用：
  1、不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用;
  2、因为医疗事故发生的费用;
  3、分娩期外治疗生育并发症的费用。
  生育保险的报销标准
  用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的 ，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。
  职工符合规定的门诊产前检查费用由生育保险基金实行限额支付 ，其中 ，在规定限额以内（含限额）的部分 ，由生育保险基金按照实际费用支付；超过限额的部份由个人自负 ，定点医疗机构可直接向个人收取。文件规定：生育医疗费有：
  （一）门诊产前检查医疗费用限额 ，标准为500元 ，其中 ，首次产检费用定额185元。
  （二）分娩和流（引）产医疗费用定额标准：
  1、顺产：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元；
  2、助娩产：三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元；
  3、剖宫产：三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元；
  4、符合计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元；
  5、住院人工流产术：三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元；
  6、门诊人工流产手术：三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。
  职工符合生育保险规定的分娩、流（引）产费用低于定额标准90%（含）时 ，社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算；医疗费用高于定额标准90%低于100%（含）时 ，按定额进行结算；医疗费用高于定额标准100%低于150%（含）的部分 ，个人自负30% ，医疗机构负担30% ，生育保险基金支付40%；医疗费用高于定额标准150%以上的部分 ，个人自负30% ，剩余部分由社会保险经办机构根据对定点医疗机构医疗服务年度考核结果确定支付比例。
  （三）产后访视费单次限额 ，标准为15元/人次 ，累计限额30元。
  另外 ，生育津贴 ，是职工缴费基数除以30 ，再乘以可以享受的产假时间（常规产假+难产假+晚育假）。
  产假期间给报销是指生育津贴 ，不给奖金 ，不违规。
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  2021-10-16 14:30 齐新玉 客户经理

  生育保险金报销有上限，般是生产后三个月。
  生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
  生育保险报销条件：
  职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：
  1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;
  2、符合国家和省人口与计划生育规定。
  生育保险报销范围：
  1、生育医疗费。
  女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
  女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
  2、生育津贴。
  女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。
  生育保险报销流程：
  一、生育津贴
  1、所需材料：
  《结婚证》原件及复印件一份;
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明原件及复印件一份;
  医学诊断证明书原件及复印件一份;
  《申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。
  注：以上复印件必须用A4纸。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
  符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的，夫妻双方应在《申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。
  夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。
  二、生育医疗费用(产前检查)
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)原件，按日期先后顺利整理齐，(诊疗费4元可报销);
  《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。
  三、计划生育手术医疗费用(住院费)
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，(诊疗费4元可报销);
  《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
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  2021-10-16 14:27 连东英 客户经理

  生育保险报销标准报销标准，生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。

  1、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

  2、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

  3、女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;

  4、妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

  5、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

  
  拓展资料:

  生育津贴生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数。
  假期天数：
  正常产假90天(包括产前检查15天);
  独生子女假增加35天;
  晚育假增加15天。
  生育医疗费：

  确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。
  异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。一次性分娩营养补助费。正常产、满7个月以上流产。上年度市职工月平均工资×25% 。

  
  

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  2021-10-16 14:21 龚小芹 客户经理

  一、生育保险报销范围
  1、生育医疗费
  女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。
  女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
  2、生育津贴
  女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。
  
  二、生育保险的报销标准
  1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴；难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
  2、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天（含90天）以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。
  3、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。
  4、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。
  5、计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。
  
  三、不予以报销的范围
  1、不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用；
  2、因为医疗事故发生的费用；
  3、分娩期外治疗生育并发症的费用。
  
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  2021-10-16 14:18 樊振清 客户经理

  生育保险共保四项内容：一、生育津贴;二、生育医疗费用;三、计划生育手术医疗费用;四、国家和本市规定的其他费用。生育保险与医疗保险共用一个蓝色的《北京市医疗保险手册》，不再单发生育保险手册，结算的流程完全按照医疗保险的流程进行。女职工生育津贴按缴费基数除以30再乘以产假天数计算，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。女职工正常生育的产假为90天;难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。假如一女工工资3000元，则生育津贴为每天100元，正常产假可补贴90天，双胞胎就是105天了。如果生产的前后费用超过了报销费用怎么办?超支时要与医院签协议超出住院定额标准之外的部分，按照规定，医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取费用。参保职工要求提供另外医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职工签订自费协议。非京户生育费用走医保非本市户口职工的生育待遇可以由医疗保险解决。张处长介绍，实施计划生育手术的医疗费用，由基本医保基金按规定支付，没有参加基本医保的，由用人单位支付。其产假待遇按照国家有关规定执行，产假工资按照《北京市工资支付规定》有关产假工资的规定执行。生育险最高可报销4000元生育险和医保报销底限不同由于生育险只有生产的在职女职工受益，所以有很多不符合条件的人要靠医疗保险报生育的费用。因此，生育险的诊疗项目和药品名录是和医疗保险一致的。但是生育保险支付最低金额可以达到1900元，而且还有检查费用的报销，生育险的最高金额为4000元;而医疗保险的起付线是3000元，最高支付封顶线是7万元.
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  扩展阅读：

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  2021-10-16 14:15 车广东 客户经理

  属于报销范围内的费用，100%报销。
  具体生育保险报销项目，请参阅：生育医疗保险项目一览表
  备注：按照现行规定，当月医疗保险扣款成功，下个月就可享受生育保险提供的100%报销(不论你交了多少生育保险费)。部分医院的检查或者所使用药物不在医保报销范围，那部分支出属于自费范畴。