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  2021-10-15 05:57 车广伟 客户经理

  买了意外险却遭拒赔，意外险有哪些不理赔范围？

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  2021-10-15 05:51 齐晓彬 客户经理

  主要有8大类别并不在意外险理赔范围内：
  1、妊娠意外
  就被保险人妊娠来讲，这时的意外风险肯定会进一步增加，所以，多数保险公司的意外险产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。如果被保险人处在妊娠期，而想要在此期间让自己得到全面的意外保障，现在也不是没有保险产品可保，像母婴综合保险就是不错的选择。
  2、个体食物中毒
  如果说食物中毒，它符合“非本意的、外来的、突发事件”这些要素，属于意外事故。但细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病，也可能是与个人体质有关。一般情况下，如果是3人或3人以上集体食物中毒，可视为意外事故，而如果是个人食物中毒，往往就会被视为是个案，保险公司对这种“意外”不赔。
  3、因病摔倒死亡
  对于保险公司的这种拒赔，很多客户可能都不理解。可是如果换位思考，假如是身体健康的人，即使也出现了这种意外，正常情况下是不会死亡的，最多也就是骨折。以这起事故来讲，假如真正导致被保险人死亡的是其自身的疾病，只不过滑倒是个诱因，也就是说，滑倒对被保险人的死亡并不能起到决定性的作用，这也就是保险赔付中所说的“近因原则”，即出现多个原因导致死亡时，往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据。
  4、过劳猝死
  过劳猝死可以说是因长期的疲劳而造成的，对当事人来讲，让自己的身体超负荷运转，任由耗竭而导致死亡，对于过劳猝死并不是因外来的突发情况造成，所以意外险不会进行赔偿。为避免过劳猝死，每个人都不要给自己太大的负担，珍爱生命最重要。
  5、中暑身故
  对于中暑可以说是一种疾病，它对患者而言和他们的身体机能，以及身体素质等密不可分，因此说，就中暑来讲，它属于内在因素引起的，并不属于外来因素引起的。当然，在很大程度上中暑是可以预见的，被保险人可以避免。所以，中暑不属于意外伤害，故保险公司不赔也在情理之中。基于此，为避免“意外”，被保险人最重要的还是应做好防暑工作。
  6、高原反应死亡
  对于高原的缺氧是完全可以预知的，从根本上说不符合意外险“突发的、不可预见的”这一定义要素。另外，米大爷毕竟岁数大了，高原反应的产生并不一定来自“意外”，与自身身体原因有一定关系。
  7、冲浪溺水身故
  在寿险的意外伤害条款中，一般都明确规定，如被保险人是“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动造成被保险人死亡、残疾、支出医疗费用或者发生死亡处理及遗体遣返费用的”，保险公司不给予赔偿。当然在特殊情况下，保险公司的某些产品也包含一些高危的运动项目。但对投保人却有严格限制，且在标准保费的基础上也做了很大提高。
  8、手术意外死亡
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  2021-10-15 05:48 车巧怡 客户经理

  一、人身意外伤害保险的赔偿范围有哪些？
  （一）死亡给付。被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金。
  （二）残废给付。被保险人因遭受意外伤害造成残废时，保险人给付残废保险金。
  （三）医疗给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。
  （四）停工给付。被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。
  二、人身意外保险理赔要注意哪些法律问题？
  （一）关于如实告知义务：
  根据《保险法》第17条的规定，如实告知义务既是保险人的一项义务，也是投保人和被保险人的一项义务。保险公司应当履行的如实告知义务
  保险公司履行如实告知义务主要体现在：通过投保书书面询问和业务员口头询问的方式向投保人说明了保险条款的内容，并就被保险人的有关健康状况进行详细的询问。
  《保险法》第17条规定：“订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知”。告知所体现的是保险公司的最大诚信原则。
  从保险实务来看，保险人违反告知义务产生的原因主要集中在业务员身上，具体有以下三个方面：
  1、业务员对于保险条款中的免责事由未向客户进行解释，致使客户对违反告知所导致的后果不了解。
  2、业务员代填《投保书》，对《投保书》中的询问事项未向客户进行口头询问，并在投保人和被保险人栏进行代签名。
  3、业务员为了个人业绩在明知客户患病不符合承保条件的情况下，鼓动客户投保。
  （二）关于代签名：
  代签名现象是保险公司寿险业务中经常遇到的问题。代签名现象的存在，使得保险公司与客户签订的这类保险单的合同效力处于一种不确定状态，因此极易造成保险公司与客户在保险合同的效力问题上产生争议，进而给理赔业务带来极大的隐患。
  订立保险合同的基本原则是最大诚信原则，这一原则要求合同双方在订立合同时必须履行如实告知义务。如果投保人在签单时没有履行如实告知义务，即便不是故意的，只要其对保险事故的发生有严重影响，保险公司有权拒绝赔付。然而，由于经业务员代签的投保单上的签名非投保人和被保险人本人所签，因此，如果投保人否认其未履行如实告知义务，并声称业务员并未告知其免责条款的规定，则保险人以被保险人或投保人未履行如实告知义务的抗辩权将很难得到法律的支持。这样，法律赋予保险人的正当权利将可能得不到保护。
  投保人在与保险公司订立相应险种的保险合同时，应先将被保险人目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述，以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。否则会造成保险合同被解除，即使发生责任范围内的保险事故，保险公司也不会履行赔付义务。
  （三）投保人、被保险人不履行如实告知义务的法律后果
  故意不履行如实告知义务的，保险公司对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费；投保人为获得保险保障，通过核保关，故意隐瞒以往的出险情况或病史，不如实告知。过失不履行如实告知义务的，保险公司对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金的责任，但可以退还保险费。

  扩展阅读：

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  2021-10-15 05:45 辛国爱 客户经理

  意外险以下情况是不赔的↓↓↓ 想了解更多细则建议仔细阅读这篇文章→ 。
  
  1、猝死
  
  猝死跟意外伤害存在本质上的区别：一种是内因性的，一种是外因性的;前者是疾病引发的，后者是非疾病导致的。根据医学上的解释，猝死是由疾病引起的，不属于意外伤害。因此不给予理赔。
  
  2、摔倒身故
  
  一个身体正常的人，摔倒后不会引起身故，如果摔倒后身故了，肯定是因为疾病，而摔倒只是诱因，并不构成决定性作用。出现多个原因导致死亡时，往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。举个例子说，一位老人无意中摔倒，导致心脏病发作造成的死亡，这种事不属于意外伤害险。
  
  3、个体食物中毒
  
  一般情况下，个体食物中毒不给予理赔，如果是群体食物中毒(3人或3人以上)，才会给予理赔。
  
  4、高原反应引起的身故
  
  由于高原反应引起的身故，保险公司拒绝赔付。高原反应一般不会导致死亡,除非治疗不及时。高原反应其实是可以避免的，不符合意外险对于意外事故的定义。
  
  5、高风险运动
  
  很多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、无数比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款。
  
  除了以上5种情况不理赔外，中暑和妊娠意外保险公司也可能会拒绝赔偿。
  

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  2021-10-15 05:42 龙小语 客户经理

  随着保险业的发展，人们对于保险的认识也在不断的提高。其中，意外保险便是很多投保客户选择的对象，人们希望通过投保意外保险来将意外风险转嫁给保险公司。但其实，很多人虽然购买意外保险，但是对意外保险的理赔条件及赔偿范围并不是很了解。下面大家就随着本文一起去了解下有关意外保险理赔的相关知识。
  意外保险理赔的条件及赔偿范围
  意外保险是指投保人向保险公司缴纳一定金额的保费，当被保险人在保险期限内遭受意外伤害，并以此为直接原因造成死亡或残废时，保险公司按照保险合同的约定向保险人或受益人支付一定数量保险金的一种保险。
  意外保险理赔的条件有三个，缺一不可：
  1、外来因素造成的。是指由于被保险人身体外部原因造成的事故，如车祸、溺水、被歹徒袭击、食物中毒等。
  2、突发的。指在瞬间造成的事故，没有较长的过程，如落水、触电、跌落等。而职业病是由于伤害逐步形成的，而且是可以预见和预防的，因此不属于意外事故。
  3、意外发生的。指被保险人未预料到和非本意的事故，如飞机坠毁等，另有一些事故虽然可以预见或避免，但由于无法抗拒或履行职责不得回避，也应列入“意外”范围，如轮船着大火被迫跳海逃生，见义勇为与歹徒搏斗而负伤等。
  而意外保险理赔的赔偿范围包括：
  1、死亡给付：被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金；
  2、残废给付：被保险人因遭受意外伤害造成残废时，保险人给付残废保险金；
  3、医疗给付：被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保；
  4、停工给付：被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。
  意外保险理赔案例
  意外保险理赔案例是人们了解意外险理赔流程以及意外险理赔原则的一个有效的方式。下面就来介绍一个典型的意外险理赔案例。
  小李的妻子小红是生活在南京的一个普通上班族，小李是在南京的保险公司上班，于是，他们对于保险的作用非常重视。小李一家三口都办理了意外保险。一天，在小红下班回家的路上，小红骑着自行车在拐角处与一辆逆行的汽车相撞，导致小红头部和腿部受到撞击，昏迷过去，并造成了腿部骨折。在医院急救了两天后，才脱离了生命危险。
  此时，小李马上向保险公司申报了意外保险理赔。保险公司在接到申报后，马上派人前来审查，小李此时向交警部门申请事故责任核查报告，此外还向医院申请提供医疗证明，证明小红的伤势和医疗费用。
  经过仔细的调查，保险公司确定此次事故是一起意外事故，并且车祸事故的责任不在小红。其受伤情况也属于意外险的担保范围。可以说，小李在小红出事后，采取了最为有效的申报保险理赔的方式。
  通过以上意外保险理赔的介绍，相信很多人对于如何申报意外险理赔有了一个清楚的了解。在遇到意外事故后，要及时与保险公司进行联系，以便保险公司可以及时的进行审查和理赔，避免造成客户额外的损失。

  扩展阅读：

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  2021-10-15 05:39 黄益溢 客户经理

  你好，请看保险第五类，铸造工是在保险范围内的，但不同公司的保金会有一定的差异。
  找铸件订单，学铸造技术，请登录：铸件订单网
  保险一般有6个分类没错，具体分类如下： 第一类:
  机关团体、事业单位的工作人员以及所有文职人员和其他从事无危险职业的人员。
  例：公司职员、化妆师、教师、建筑公司制图员
  第二类:从事旅游、商业、医院等一般服务行业；非纯文职工作、但不涉及危险的职业，如新闻业、杂志业等。
  例：厨师、摄影记者、报关员
  第三类:从事农业、牧业、钢铁业、汽车机车自行车制造业、造纸业、塑胶业、装璜业、修理业、租车服务业的人员等。
  例：机械维护工人、道路清洁工、出租司机
  第四类:从事内陆渔业、港口作业、电气电子设备、钻井业、玻璃陶瓷搪瓷制造业、海水浴场、水泥业以及特种营业（如歌厅、酒吧）等人员。
  例：码头工人、木匠
  第五类:从事造林业、木材加工业、陆上油矿开采业、建筑业、铁路铺设、划船以及其它危险程度稍高的职业等。
  例：管道铺设、铸造工、交警、刑警
  第六类:从事较危险的职业，如：采矿、采石、勘探、采砂石业、空运。
  例：民航机飞行员、隧道工程人员、消防员 一般来说1—4类是不受限制的，5，6类属于高危职业，高危职业由于职业原因引起的意外很多都是拒保的，更多的意外险资讯你可以到钱袋网看看。
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  2021-10-15 05:37 黄益溢 客户经理

  意外保险包括因意外伤害所造成的意外身故、意外残疾、意外医疗。那么什么才算是意外伤害呢?意外必须是外来的、突发的、非疾病的、非本意的，只有满足以上四种条件才算是意外伤害。详细内容请点击这篇文章：　

  需要注意的是，在以下期间被保险人遭受意外伤害的，保险人不承担赔付责任：

  1、战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;

  2、被保险人醉酒、被毒品或管制药物影响期间;

  3、被保险人醉后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

  意外保险可以赔付多少钱？

  一般情况下，保险公司会分三种情况进行理赔：

  1、首先是意外身故，即意外导致的死亡，这种情况下保险公司按合同约定直接赔付保险金;

  2、其次是意外残疾，伤残等级越高，赔偿金额越高，其中一级较重，十级较轻(伤残等级以保险合同为准);

  3、较后是意外医疗，当被保险人因意外伤害入院治疗所产生的医疗费用，只要是在保险责任范围内，都是可以进行理赔的。意外医疗一般是以附加险的形式存在，建议在购买意外险的时候可以选择附加一份意外医疗险。

  意外无处不在，并且不可预知，不管是老年人、成年人还是小孩子，都建议购买一份意外保险来保障自己。